Зараження людини сифілісом відбувається внаслідок проникнення через пошкоджені шкіру або слизову оболонку, які є вхідними ворогами для збудника сифілітичної інфекції. Пошкодження шкіри або слизової оболонки можуть бути мікроскопічними, не визначеними неозброєним оком.
Хворий сифілісом заразний для оточуючих протягом усього розвитку хвороби. Однак ступінь заразність неоднакова в різні періоди. Найбільша ступінь заразність сифілісу під час активних проявів первинного і вторинного періодів. Вірогідність зараження від хворих дуже низька.
Шляхи зараження сифілісом:
— статевий
— побутової
— через кров — гемотрансфузійний
— професійний (у медичних працівників)
— через плаценту
Зараження сифілісом відбувається в основному в результаті статевого контакту хворої людини зі здоровим. Випадки побутового зараження сифілісом зустрічаються в даний час вкрай рідко, що пояснюється відносно високою санітарної і загальною культурою населення, поліпшенням санітарно-гігієнічних умов життя, а також практикою проведення профілактичного лікування осіб, що були в тісному побутовому контакті з хворим на сифіліс.
Нестатеве зараження сифілісом може відбуватися шляхом опосередкованої передачі сифілітичної інфекції при найрізноманітніших обставинах. Будь-які предмети домашнього вжитку, особливо ті, які при використанні стикаються зі слизової рота (ложки, вилки, чашки, зубні щітки, мундштуки, сигарети і т.д.), забруднені заразним матеріалом, можуть служити посередниками передачі сифілісу.
Пряма нестатева передача сифілісу відбувається найбільш часто при поцілунках. Відомі випадки зараження після укусів. Описано також випадки зараження жінок після , хворого на сифіліс.
Можливо професійне інфікування, зокрема, медпрацівників. Рідкісні випадки такого зараження спостерігаються у акушерів-гінекологів, стоматологів, хірургів та інших медичних працівників.
Пряма передача інфекції відбувається при вродженому сифілісі, а також при переливанні крові від хворого сифілісом здоровій людині. За даними багатьох дослідників, кров хворих на сифіліс заразна в інкубаційному періоді захворювання, при первинному і вторинному сифілісі. У третинний і прихований періоди сифілісу заразність крові значно нижче, так як в цей час блідітрепонеми знаходяться в рідше і в меншій кількості.
Вважають, що до фізіологічних секретів і екскретів (слина, кал, сеча, , грудне молоко) хворих на сифіліс на шляху їх виділення можуть домішуватися блідітрепонеми з осередків ураження.
Патологічні продукти неспецифічних уражень — зміст бульбашок при герпесі і пустул при вітряної віспи, гній з юнацьких вугрів і т.д., у хворих на сифіліс можуть бути заразними. У вмісті штучно викликаних у хворих в ранніх періодах сифілісу бульбашок знаходили рухливі і вірулентні блідітрепонеми.
Експериментально встановлено, що розвиток сифілітичної інфекції залежить від кількості збудника, що вводиться в організм піддослідної тварини. Треба думати, що це положення має певне значення для зараження людей в природних умовах.
Питання про змоги не зараження при статевих контактах з хворими з заразну форму сифілісу, мабуть, вирішується позитивно. Про це свідчать тривалі численні спостереження і дані статистики. У повсякденній практиці венеролога при обстеженні статевих контактів (подружжя, співмешканці і ін.) Хворих на сифіліс зустрічаються випадки відсутності у обстежуваних клінічних і серологічних проявів хвороби. Звичайно, в цю групу не входить особи, у яких захворювання, можливо, знаходиться в інкубаційному періоді.
Безсумнівно, що дана проблема має безпосереднє відношення до питання про « німий інфекції » або « нуллерству » ( nullus — лат . нуль, нуль, ніякої, неіснуючий). Під назвою «Нуллер» мають на увазі ті випадки, коли при безсумнівному зараження сифілісом протягом тривалого часу (багато років) не відзначається клінічні та серологічні прояви хвороби. Самі ж «Нуллер» можуть стати джерелами зараження сифілісу. В експериментах на тваринах (кролики, морські свинки) можливість такої «німий інфекції» доведена. Провести подібні спостереження зараження сифілісом у людини неможливо. Тому питання про нуллерізме — заразність сифілісом при повній відсутності симптомів і антитіл в крові — у людини залишається відкритим. Хоча, по видимому, таку можливість допустити можна.
На підставі літературних даних, зазначено, що зараження при статевому контакті з хворим на заразну форму сифілісу настає в 44- 72% випадків. На підставі цих об'єктивних даних вітчизняна сифилидологии орієнтує практичних лікарів і пацієнтів на необхідність проведення превентивного, профілактичного лікування.
Перебіг сифілісу
Бліді трепонеми, проникнувши в організм людини, викликають складні і різноманітні реакції, неоднакові в різні періоди хвороби. В силу недосконалості сучасних методів дослідження, відомості про процеси, що протікають в організмі хворого на сифіліс, ще недостатні і, часом, суперечливі.
сифілісу людини властива періодичність течії .
Закономірність чергування періодів — певна зміна клінічних симптомів і патологоанатомічних змін в організмі, динаміка серологічних реакцій крові і ін., Обумовлюють імунологічні зрушення в тілі хворого полягають у поступовому наростанні імунітету і алергізації організму.
В ході еволюції сифілісу відбувається зміна активних клінічних періодів хвороби з вираженими ураженнями і періодів з відсутністю проявів на шкірі і видимих слизових оболонках (приховані або латентні періоди).
У типовому «класичному» перебігу сифілісу розрізняють три клінічних періоду:
— ,
— ,
— третинний сифіліс.
Дані стадії сифілісу послідовно змінюють один одного.
Час від моменту зараження сифілісом до появи на місці проникнення збудника першого об'єктивного клінічні ознаки первинної сіфіломи — твердогошанкра, називають інкубаційним періодом. Інкубаційний період сифілісу — це час, протягом якого блідітрепонеми розмножуються і активізуються, триває в середньому 4-5 тижнів. Коротшим, близько 10-15 днів, він буває в рідкісних випадках, частіше ж спостерігається більш тривалий (до 40-60 днів) інкубаційний період. За літературними даними, відома тривалість інкубаційного періоду сифілісу навіть до 90-180 днів,
Тривалість інкубаційного періоду сифілісу залежить від:
1) вірулентності (заразність) збудника,
2) реактивності організму хворого (стану імунної системи, наявності супутніх захворювань — , ВІЛ),
3) ступенем впливу на організм зовнішнього середовища, а також умов їх взаємодії.
На практиці інкубаційний період сифілісу подовжується в тих випадках, коли хворий після зараження приймає антибіотики спірохетоцідного дії (препарати пеніциліну, еритроміцин, тетрациклін і ін.) з приводу будь-яких інших захворювань (ангіна, , піодермія і т.д.). Особливо небезпечна в цьому відношенні банальна ангіна, етіологія якої, як правило залишається невідомою.
Бліді трепонеми, що потрапили в організм, проникають в лімфатичні щілини, а потім струмом лімфи заносяться в лімфатичні судини і вузли. Генералізація інфекції сифілісу відбувається дуже швидко лімфогенним і гематогенним шляхом, тобто через кров і через лімфу.
Імунологічні зміни, що відбуваються в інкубаційному періоді сифілісу, не фіксуються відомими імунологічними реакціями. Є лише окремі повідомлення про те, що у деяких хворих у другій половині цього періоду визначаються іммунофлуоресцірующіе антитіла при постановці РІФ (реакції імунофлюоресценції). Так що виявити сифіліс в інкубаційному періоді неможливо.
Первинний період сифілісу триває з моменту розвитку на місці впровадження блідих трепонем твердогошанкра і до появи свіжих висипань вторинного періоду. Тривалість первинного періоду дорівнює в середньому 6-8 тижнів. Твердий шанкр в залежності від реактивних властивостей організму і, особливо, від величини і вираженості інфільтрату регресують протягом періоду від 7 днів (дрібні ерозії) до 1,5-2 місяців. Однак частіше твердийшанкр продовжує існувати і після появи вторинних свіжих висипань. У таких випадках первинний латентний період в перебігу сифілісу відсутня, і активний первинний сифіліс переходить безпосередньо у вторинний період сифілісу.
Від моменту загоєння твердогошанкра, коли немає інших зовнішніх проявів, і до появи висипів вторинного періоду сифіліс носить назву сифіліс первинний прихований .
У більшості хворих до кінця першого тижня розвитку твердогошанкра збільшуються регіонарні лімфатичні вузли (супутній лімфаденіт або склераденіт). Вкрай рідко може відзначатися також запалення лімфатичної судини (лимфангиит), що йде від первинного шанкра до регіонарним лімфатичних вузлів.
Розвиток до кінця первинного періоду сифілісу специфічного поліаденіта — , є першим об'єктивним клінічним ознакою генералізації сифілітичної інфекції, яка може супроводжуватися суб'єктивними розладами: нездужанням, загальною слабкістю, головним, кістковими, суглобовими і м'язовими болями, що посилюються до ночі, і т.п. Може також підвищуватися температура. Клінічний зазвичай виявляє підвищення кількості — , , прискорення .
залежно від результатів стандартного комплексу серологічних реакцій сифіліс ділиться на первинний серонегативний та первинний серопозитивний . зазвичай стає позитивної через 3-4 тижні після появи твердого шанкра. Випадки навіть одноразових слабоположітельная серологічних реакцій у хворих з наявністю твердого шанкра при сифілісі розшифровуються як сифіліс первинний серопозитивний.
Вторинний період сифілісу починається на 6-8 тижні після появи твердогошанкра, на 10-12 тиждень, після зараження. Клінічно вторинний сифіліс характеризується появою на шкірі і слизових оболонках поширеною висипу (розеолезной, папулезной і пустулезной), а також можливими ураженнями кісток, внутрішніх органів і нервової системи.
Висип, що знаменує закінчення первинного і початок вторинного періоду сифілісу, називається вторинною свіжої висипом. Сифіліс в період існування цієї висипки називається вторинним свіжим сифілісом .
Через 3-5 тижнів вторинна свіжа висип спонтанно зникає без лікування. Настає вторинний прихований (латентний) сифіліс . Потім через кілька місяців висип з'являється знову. Ця повторна висип, а також всі можливі наступні висипу, є проявом вторинного рецидивного сифілісу
Тривалість прихованих періодів сифілісу може бути різною, частіше вона триває кілька місяців, а в деяких випадках — до переходу вторинного сифілісу в третинний.
Вторинний період сифілісу триває в середньому за відсутності лікування 2-3 роки, іноді і значно довше. У цей період буває зазвичай 3-4 і більше рецидивів захворювання. Чим більший термін від початку захворювання, тим латентні проміжки між активними періодами триваліша, а рецидиви виявляються все меншою кількістю елементів висипу.
Комплекс серологічних реакцій на сифіліс, реакція імунофлюоресценції, реакція іммобілізації трепонем позитивні в переважній більшості випадків вторинного періоду сифілісу .
Третинний період сифілісу не є обов'язковим в перебігу захворювання. Третинні поразки виникають найчастіше між третім і шостим роками з початку захворювання. Однак вони можуть розвиватися і значно пізніше — через кілька років. Сіфілідологі минулих років відзначали, що латентний період після вторинного сифілісу може бути невизначеною тривалості, тобто в одних випадках хворий протягом усього життя знаходиться під загрозою розвитку третинного сифілісу. Звичайно, чим длительней термін захворювання на сифіліс, тим менше ймовірність виникнення теоретичних сифилитических поразок. Це обумовлюється, перш за все, високим ступенем імунітету і незначною кількістю блідих трепонем в організмі хворого.
У виникненні теоретичних поразок сифілісу надають великого значення психічним, механічним і хімічним травм, а також факторів, що знижують захисні сили організму (хронічні інфекції, алкоголізм тощо.).
У третинному періоді сифілісу організм, високосенсібілізірованний по відношенню до блідим трепонема, реагує навіть на невелике їх число освітою інфекційної гранульоми. Клінічно третинний період сифілісу характеризується наявністю горбків і запальних вузлів — гумм , які бувають на шкірі і слизових оболонках, у внутрішніх органах і нервовій системі, в кістках і суглобах. Сифілітичні гуми властиві некроз, розпад і подальше рубцювання. Сіфіліди третинного сифілісу відносно нечисленні, носять локалізований, органний характер. В силу руйнівної дії на тканини сифілітичні гуми призводять до деформацій, порушень функції і навіть смерті у випадках ураження життєво важливих органів.
У деяких хворих при відсутності теоретичних висипань можуть розвинутися пізні форми нейросифіліс і вісцерального (органного) сифілісу.
Перебіг сифілісу в третинному періоді також хвилеподібний: активні прояви змінюються латентними періодами. У третинному періоді сифілісу кількість рецидивів незначно, активні і латентні періоди значно триваліший, ніж при вторинному сифілісі. Тривалість цих періодів може тривати роками. Третинний період без лікування триває багато десятиліть, практично до кінця життя хворого.
Серологічні реакції при третинному сифілісі позитивні у 70-80% хворих, реакція імунофлюоресценції (РІФ) і реакція іммобілізації трепонем (РІБТ) — позитивні у всіх хворих.
Специфічне лікування сифілісу, що приводить до його лікуванню, безумовно, виключає перехід одною періоду хвороби в інший.
Розподіл сифілісу на стадії має умовний характер. Спостерігаються відхилення від звичайного «класичного» перебігу хвороби, відзначається зміна тривалості періодів і відсутність послідовності їх зміни.
При переливанні крові від донора, хворого на сифіліс, або при глибокому інфікуванні (поріз, укол) шкіри і слизових оболонок, коли блідітрепонеми потрапляють безпосередньо в потік крові, сифілітична інфекція розвивається без освіти твердого шанкра і регіонарного склераденита — «обезголовлений» сифіліс . У подібних випадках через 2-2,5 місяців після продромальних явищ з'являються генералізовані висипання, властиві вторинному періоду сифілісу
Можливі випадки, коли вторинний свіжий сифіліс поступово переходить у вторинний рецидивний без прихованого періоду між ними.
При зниженій реактивності і ослабленні імунобіологічного опірності організму хворою протягом сифілісу може бути злоякісним . У цих випадках сифіліс, який отримав в минулому назву «злоякісний», характеризується наявністю гангренозний або фагеденіческого шанкра , укороченням первинного періоду, відсутністю ураження лімфатичних вузлів, розвитком пустульозних і виразкових рясних висипань, підвищенням температури, частими рецидивами, тяжким ураженням внутрішніх органів, іноді негативними результатами серологічних реакцій крові. У літературі описані поодинокі випадки «галопуючого» сифілісу , характерною особливістю якого є швидке настання (через один два роки після зараження) третинного періоду сифілісу
При доброякісному перебігу сифілісу весь вторинний період обмежується розвитком тільки вторинної свіжої висипки або одним-двома порівняно легкими рецидивами хвороби.
Допускається можливість багаторічного безсимптомного перебігу сифілісу з самого його початку. Хвороба діагностується через багато років після зараження на підставі позитивних результатів серологічних реакцій крові (прихований серопозитивний сифіліс, званий в цьому випадку прихованим невідомим сифілісом — syphilis ignorata або в стадії пізніх запально-дегенеративних змін нервової системи (спинна сухотка, прогресивний параліч) і поразок внутрішніх органів.
Більшість дослідників схильні вважати, що самолікування сифілісу можливо. Про це свідчать літературні дані про віддалені результати спостереження за значною кількістю хворих на сифіліс, яким не проводилося специфічне лікування.
Так в 1890-1910 роках в клініці міста Осло хворих первинним і вторинним сифілісом лікували тільки зовнішніми індиферентними засобами. У 1929 році при обстеженні 228 таких хворих, встановлено, що у 68 (29,8%) не було ні клінічних, ні серологічних проявів сифілісу. У 1955 році опубліковані дані про 1 147 хворих, які не отримували протівосіфілітіческоголікування. 10,8% з них померли від сифілісу, у більш ніж 40% хворих розвинулися ті чи інші прояви сифілісу, у 30% були зафіксовані тільки позитивні результати серологічних реакцій, а у 30% обстежених ні клінічних, ні серологічних специфічних змін виявити не вдалося. Аналогічні результати були отримані в штаті Алабама (США), де провели неприпустимий досвід на людях: 112 «добровольців», які заразилися сифілісом, були залишені під контролем без лікування. Спостереження проводилися з 1933 року по 1963 рік.
На сучасному рівні розвитку медичної науки не можна абсолютно достовірно відповісти на питання про можливість самолікування сифілісу. Немає тестів, які свідчили б про тісне взуття (мікробіологічному) лікуванні — звільнення організму від збудника. Якщо визнати факт існування L-форм блідих трепонем, можливо що не володіють або зі слабко виражені антигенними властивостями, то можна припустити, що при відсутності лікування у 30% хворих, у яких через багато років після ранніх форм сифілісу не відзначається клінічні та серологічні прояви хвороби, настав клінічне лікування, а мікробіологічного, ймовірно, не відбулося.