Вірусний гепатит В — інфекційне захворювання, що викликається вірусом гепатиту В, який відноситься до гепаднавірус.

Зараз встановлено, що гепатит В — хвороба, яка передається статевим шляхом. Вірус гепатиту В вперше ідентифікований в 1967 році.

Гострим гепатитом В щорічно у світі захворює до 50 мільйонів чоловік, а кількість носіїв вірусу цієї хвороби в світі складає 2 мільярди людей, 20-30% з яких помирають від цирозу печінки або пухлини. 

Така висока поширеність носійства обумовлена ​​тим, що понад 40% інфікованих переносять гепатит В в субклінічній формі, а з числа тих, хто перехворів, у 10% дорослих пацієнтів і у 90% дітей розвивається хронічне захворювання печінки, зокрема у 3% — з прогресивним перебігом, в 70% випадків призводить до переходу хронічного активного гепатиту в цироз печінки протягом 2-5 років. Вірусний гепатит у вагітних може ускладнити перебіг вагітності.

Щорічно в результаті гепатиту В і його ускладнень гине до 2 млн. Чоловік, в тому числі 700 тис. — Від цирозу печінки і 300 тис. — Від гепатоцелюлярної карциноми. Розвиток вірусного гепатиту B у новонароджених відбувається внутрішньоутробно, при проходженні пологовими шляхами і при переливанні інфікованої крові.

Вірус дуже стійкий у зовнішньому середовищі.

Механізм розвитку вірусного гепатиту В

Патогенез гепатиту В визначається процесом складної взаємодії між вірусом, який розмножується всередині клітин печінки і імунною системою макроорганізму, який намагається видалити вірус з організму. У разі вірусного гепатиту В вирішальна роль у поразці гепатоцитів належить не вірусу, а імунних реакцій макроорганізму — імунної цитолизу за участю кілерних клітин (NK-клітини, цитотоксичні Т-лімфоцити і К-клітини).

Маркери вірусного гепатиту В

Розрізняють три групи маркерів вірусів гепатиту:

• антигенні (вірусні білки, мають антигенної функцією),

• серологічні (противірусні антитіла)

• генетичні (вірусна ДНК або РНК)

Антигенні та серологічні маркери вірусного гепатиту В виявляють переважно методом ІФА або ELISA. Генетичні маркери вірусів визначають за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР або PCR).Всі види маркерів вірусного гепатиту В шукають в сироватці крові.

Для вірусу гепатиту В характерні три види антигенів:

— HBsAg ,

— HBcAg,

— HBeAg.

HBsAg (поверхневий, суперкапсідній антиген) з'являється в крові вже в кінці інкубаційного періоду (3-5-й тиждень після зараження вірусним гепатитом в), при хронічній інфекції він постійно персистує в крові.Навіть після інтеграції вірусної ДНК в клітинну хромосому спостерігається помірне виділення HBsAg інфікованих гепатоцитів.

HBcAg (серцевидний, коровий антиген) входить до складу вірусного капсида і зовні покритий зсуперкапсідом , внаслідок чого він не виявляється в крові при використанні ІФА. Виявити HBcAg можна тільки в ядрах інфікованих гепатоцитів при дослідженні біоптатів печінки.

HBeAg є денатурированной (зруйнованої) формою HBcAg.Він з'являється на піку захворювання вірусним гепатитом В, в разі гострих форм може міститися в крові до 2 місяців. Його наявність в крові свідчить про активну вірусному розмноженні вірусу, інтенсивному ураженні клітин печінки і високою інфекційності крові. Виявлення HBeAg в крові хворого на вірусний гепатит В свідчить про HBeAg-позитивному варіанті захворювання. Мутації прекорового відрізка ДНК вірусного гепатиту В роблять неможливим експресію HBeAg, такі мутантні форми вірусу зумовлюють HBeAg-позитивний варіант хвороби. Поширення таких мутантів в умовах, критичних для виживання вірусу гепатиту В, свідчить про селекцію принципово нових особливостей, не характерних для вірусу цього типу.

Прекоровий мутант вірусу гепатиту В є більш вірулентним, ніж дикий тип. HBeAg-негативному вірусного гепатиту В властиві гостре, хронічне і фульмінантні протягом, він частіше має важкий перебіг, ніж HBeAg-позитивний варіант хвороби. Для нього також характерна низька ефективність лікування інтерфероном.

Маркери вірусного гепатиту В (HBV)

сумарний антитілами проти трьох антигенів вірусу гепатиту В є анти-НВс, анти-HBs, анти-НВе.

HBV-DNA — вірусні геноми ДНК вірусу гепатиту В.

В організмі людей, уражених гепатитом В з різною частотою і на різних етапах можуть бути виявлені поверхневий HBsAg, серцевидний — НВсАg, е-антиген — НВеАg і антитіла до цих антигенів, вірусоспецифічні ДНК.Всі антигени вірусу гепатиту В і відповідні антитіла можуть бути індикаторами інфекційного процесу, при цьому HBsAg, вірусоспецифічні ДНК, анти-НВс класу IgM свідчать про активному перебігу інфекції, поява анти-НВе в зв'язку з анти-Hbcor в період реконвалесценції може бути ознакою завершення вірусного гепатиту В.

HBsAg , супутній повноцінним вірусним частинкам гепатиту В, є прямим показником активного розмноження вірусу і відображає ступінь інфекційності.Виявлення цього антигену означає, що ризик ураження плода вірусним гепатитом В досягає 90%.

Тривала НВе-і HBsAg-емія — несприятлива ознака, що свідчить про формування хронічного вірусного гепатиту В. Зміна зв'язування НВеАg відповідними антітітеламі при наявності HBsAg-еміі свідчить про ймовірність доброякісного перебігу процесу. Особливістю гепатиту В є тривалий, можливо, довічне носійство вірусу.

Джерело інфекції вірусного гепатиту В

Джерелом інфекції вірусного гепатиту В є особи, хворі різними формами гострого і хронічного гепатиту В, а також хронічні «носії» вірусу, до яких відносяться особи з HBsAg-еміей тривалістю 6 місяців і більше. Останні є основним джерелом інфекції.

Найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять «носії» HBsAg, особливо з наявністю Нве-антигену в крові. Хворі можуть бути заразні вже за 2-8 тижнів до появи ознак захворювання. Хворі на хронічний гепатит В та носії вірусу можуть зберігати епідеміологічне значення протягом усього життя.

до груп високого ризику захворювання на гепатит в відносяться:

• особи, що народилися в ендемічних зонах,

• особи з поведінкою високого ризику: гомосексуалісти, внутрішньовенні наркомани і особи, які мають багато сексуальних партнерів:

• особи, які мають тісні контакти з інфікованими (сексуальні партнери, члени сім'ї),

• окремі популяції хворих, особливо ті, яким проводятьбагаторазові переливання крові або її препаратів,

• окремі професійні групи, в тому числі медичні працівники

Шляхи передачі вірусного гепатиту В

Передача інфекції штучним шляхом відбувається в разі порушення цілісності шкіри і слизових оболонок через кров та її компоненти, що містять віруси гепатиту В. Для зараження вірусом гепатиту в досить введення 10,7 мл інфікованої крові.

Природна передача вірусного гепатиту В може відбуватися статевим шляхом, від матері до дитини — переважно під час пологів при наявності у неї в цей період HBsAg-еміі. Передача вірусу відбувається не внутрішньоутробно, тому ВУІ з її класичними симптомами не розвивається. Симптоми вірусного гепатиту B у вагітної жінки можуть бути мінімальними, тому виявити захворювання можуть тільки аналізи.

Ризик передачі вірусного гепатиту В плоду і новонародженому

Передача вірусного гепатиту В плоду під час пологів не залежить від тривалості захворювання матері під час або перед вагітністю. Малюки стають HbsAg-позитивними у віці 2-3 місяців.

На ранніх етапах вагітності ризик передачі вірусного гепатиту В плоду досить низький. При обстеженні 33 дітей народжених від матерів, інфікованих протягом I або II триместру вагітності, тільки одна дитина опинилася HbsAg-позитивним.Мати цієї дитини була на момент пологів HbsAg-позитивної, тоді як всі матері інших дітей були на момент пологів HbsAg-негатівніми.

У пізні терміни вагітності гостра інфекція гепатиту В пов'язана з високим ризиком передачі її плоду. З 24 дітей народжених від матерів, що хворіли на гепатит В в III триместрі вагітності, 17 були HbsAg-позитивними, причому у 16 ​​з них розвинулося стан хронічного носійства.

Джерелом зараження новонароджених вірусним гепатитом В є жінки, які хворіють на гострий гепатит В в III триместрі вагітності при наявності у них HBsAg-еміі, а також «носії» і хворі на хронічний гепатит В.

Передача інфекції спостерігається особливо часто, якщо мати хворіє на гострий гепатит в під час пологів або у неї розвивається інфекція протягом 5 тижнів після пологів.

Матері, які є хронічними носіями вірусу гепатиту в, передають вірус своїм новонародженим малюкам у перинатальний період .