Якщо посилена робота серця дозволяє компенсувати порушення структури клапанів, перегородки або магістральних судин при вадах, то серцева недостатність не з’являється. Компенсовані форми хвороби протікають приховано, і виявити їх можна тільки при інструментальній діагностиці. Для лікування застосовується консервативна терапія. Потрібно уникати факторів, які призводять до декомпенсації.

Компенсований порок серця, його особливості

При придбаному звуження чи недостатності клапанного апарату серця, вроджених аномаліях розвитку можлива початкова стадія компенсації. В цей час резервних можливостей міокарда достатньо для того, щоб посиленою роботою підтримувати нормальний кровообіг.

Основний ознака компенсованого пороку – це відсутність ознак серцевої недостатності – задишки, тахікардії, набряків на ногах, збільшеної печінки, переповнення вен шиї, ціанозу.

Ця стадія може бути різною по тривалості, її тривалість визначається:

• видом вади;
• наявністю супутніх уражень міокарда, захворювань внутрішніх органів;
• присутністю факторів декомпенсації кровообігу (шкідливі звички, низька або надмірна фізична активність, інфекції, стреси);
• віковими особливостями організму.

Багато пацієнтів з компенсованим пороком серця не здогадуються про його існування. Вони повністю зберігають працездатність. Відомі навіть випадки спортивних досягнень у таких людей. При цьому важливо, що при відсутності клінічних проявів у серці відбуваються структурні зміни. Це пов’язано з тим, що міокард постійно відчуває перевантаження, тому досить слабкого провокуючого фактора для декомпенсації.

Причини появи

Компенсованими бувають вади як вродженого, так і придбаного походження. Найчастіше це ізольоване ураження одного клапана або наявність двох аномалій, які допомагають внутрисердечному кровообігу. При цьому незначні дефекти, а перешкода викиду крові при стенозі клапана або зворотний тік крові при недостатності долаються посиленими скороченнями шлуночків або передсердь.

Так як найсильніше м’яз серця лівої половини, то слабо виражені мітральні та аортальні вади довше залишаються безсимптомними.

При ураженні правих камер, транспозиції судин, хвороби Фалло, недорозвиненні частин серця або при кількох патологіях стадія компенсації коротка, порушення кровообігу розвиваються раніше.
Механізми компенсації пороку

Прихований перебіг пороку не означає повного одужання. В цей час в організмі відбувається перебудова роботи не тільки серця, всі системи і органи працюють з перенапруженням для того, щоб пристосуватися до зміненого кровообігу:

• підвищується резервна ємність легень;
• збільшується вентиляція бронхів;
• зростає хвилинний об’єм кровотоку і загальна ємність судинного русла;
• відбувається перерозподіл крові для першочергового живлення головного мозку і міокарда;
• прискорюються обмінні процеси.

Серцевий м’яз відповідає на підвищення навантаження основною реакцією – гіпертрофією. Вона проявляється у збільшенні кількості і об’єму клітин. При перешкоді викиду крові розвивається систолічна перевантаження, так як найбільше напруга при подоланні звуженого клапана в період скорочення (систоли). Вади, при яких є дефекти перегородки або клапанна недостатність, призводять до переповнення камер в період розслаблення (діастоли).

Систолічна (міогенних, концентрична) перевантаження довше залишається компенсованій, а потовщується міокард рівномірно на всьому протязі стінки. Діастолічний (тоногеное) перенапруження впливає на внутрішній шар серця більше, ніж на зовнішній, при ньому виникає ексцентричне перерозтягання волокон, що швидше послаблює м’яз.

Патологічна гіпертрофія міокарда

Відповідь на підвищене навантаження може бути фізіологічним. Це відбувається при фізичній активності. Таке збільшення маси м’язового шару супроводжується перекладом серця в економний режим роботи. За активністю воно працює з підвищеною силою, а в період спокою сповільнюється ритм, знижується споживання кисню, відбувається швидке відновлення.

При вадах серця патологічна гіпертрофія міокарда. Так як незалежно від навантажень серце має використати всі свої резерви для компенсації, то цей період не може тривати нескінченно. Причинами прогресування порушень кровообігу є:

• процес гіпертрофії не охоплює судинну мережу, кількість капілярів, артеріол на одиницю площі знижується, тому при навантаженнях виникає коронарна недостатність;
• збільшення об’єму м’язового волокна зменшує його харчування і гальмує виведення продуктів обміну;
• гіпертрофований відділ серця потребує більше кисню навіть у стані спокою;
• із-за невідповідності росту нервових волокон величиною кардіоміоциту порушується вегетативна регуляція ритму та сили скорочень;
• частина волокон заміщається сполучнотканинними через руйнування.

В результаті гіпертрофія не може тривало забезпечувати пристосування серця до навантажень, слабшає скорочувальна функція, порушується провідність і збудливість міокарда. Це й стає причиною появи серцевої недостатності і аритмії.
Симптоми проблем з серцем

При повній компенсації ознаки порушення кровообігу відсутні. Пацієнти не відчувають скарг з боку серця. Можуть підтримувати достатній рівень фізичної активності, не відрізняючись при цьому від здорових людей.

Якщо резервні сили організму вичерпуються, то перша ознака проблем з серцем – це утруднене дихання при навантаженні, яка раніше переносилася добре. Після цього з’являється посилене прискорене серцебиття, виникає відчуття перебоїв ритму. Пацієнти можуть відзначати незвичайну стомлюваність, періодичні болі в області серця.

Розпізнати ознаки прихованого пороку серця найважче у немовлят. Про порушення в організмі можуть свідчити:

• відставання у збільшенні ваги,
• стомлення при годуванні,
• перерви в смоктанні,
• блідість шкіри,
• підвищена пітливість.

У більш старшому віці діти з вадами неохоче беруть участь в активних іграх, часто хворіють простудними захворюваннями.

Дивіться на відео про причини пороку серця та методи лікування:

Може бути одночасно компенсований і декомпенсований

По мірі прогресування захворювання міокард слабшає. Спочатку це проявляється тільки при фізичному навантаженні.

У стані спокою або при незначній напрузі пацієнти можуть відчувати себе нормально, але при підвищенні фізичної активності виникає напад задишки і прискореного серцебиття, біль у серці. Таку стадію хвороби називають субкомпенсированной, її тривалість зазвичай менше, ніж компенсаторної.

Період нестабільності серцевої діяльності характеризується:

• порушенням мікроциркуляції в серцевому м’язі;
• ослабленням коронарного кровообігу;
• зниженням серцевого викиду;
• обмінними порушеннями у внутрішніх органах через нестачу харчування.

Причини декомпенсації

Зрив компенсаторних механізмів може відбутися на тлі таких факторів:

• фізичні або емоційні перевантаження;
• нічний ритм роботи, безсоння;
• недолік білка і вітамінів в їжі, строгі дієти, велика кількість жирної і солоної їжі, ожиріння;
• вірусні інфекції, ангіна, ревматизм, міокардит, ендокардит;
• пневмонія, затяжний бронхіт, плеврит;
• порушення ритму серця, особливо тахікардія, миготлива аритмія;
• розвиток ішемії міокарда, стенокардії, інфаркту;
• різке підвищення артеріального тиску, гіпертонічний криз;
• важка анемія;
• недостатність роботи нирок;
• введення великої кількості інфузійних розчинів;
• тромбоз судин, тромбоемболія легеневої артерії;
• рясний прийом алкоголю, хронічний алкоголізм;
• лікування кардіотоксичними препаратами – протипухлинні засоби, нестероїдні протизапальні медикаменти, гормони;
• підвищення функції щитовидної залози, наднирників.

Діагностика патології серця

При виникненні підозри на наявність пороку серця у пацієнтів з’ясовують самопочуття в стані спокою і переносимість фізичної активності, сімейну схильність, перенесені захворювання. В дитячому і підлітковому віці важливо враховувати і перебіг вагітності у матері.

При огляді визначають наявність ознак серцевої недостатності – набряки, збільшена печінка, зміна забарвлення шкіри. При перкусії відзначають, є розширення меж серця, прослуховують серце для дослідження ритму і присутності шуму. Як правило, при компенсації симптоми незначні або відсутні. Тому необхідне проведення додаткового інструментального дослідження:

• ЕКГ – перевантаження передсердь і шлуночків, гіпертрофія міокарда, показано добове моніторування і навантажувальні проби для виявлення переносимості фізичної активності, прихованих порушень ритму або коронарної недостатності;
• ФКГ допомагає виявити слабкі шуми і зміна тонів;
• ехокардіографія – найбільш важливий метод діагностики, з його допомогою уточнюють вид пороку, порушення внутрішньосерцевого кровотоку, ступінь звуження отворів, зворотний струм крові, дефекти перегородок, розташування судин, наявність легеневої гіпертензії, стан скорочувальної функції лівого шлуночка.

Зазвичай цих методів досить для підтвердження або зняття діагнозу компенсованого пороку серця, іноді дослідження серця доповнюють рентгенографією органів грудної клітки, МРТ або МСКТ. При первинному обстеженні пацієнтів важливо визначити походження хвороби та супутні патології, що призводять до недостатності кровообігу.

Для цього наводиться лабораторна діагностика:

• аналіз крові на ревматоїдні проби, вміст глюкози;
• ліпідограма;
• загальноклінічні аналізи крові і сечі;
• коагулограма;
• визначення рівня гормонів щитовидної залози, наднирників.

Чи потрібно лікувати компенсований порок

Основний напрямок лікувальних заходів при виявленні вади серця у стадії компенсації – це уповільнення розвитку серцевої недостатності. Для цього рекомендується:

• корекція способу життя – щоденні піші прогулянки, заняття дихальною гімнастикою, фізкультурою;
• повноцінне харчування з достатнім вмістом нежирних білкових продуктів (м’ясо курки, індички, риба, сир, кисломолочні напої), свіжих овочів і фруктів, каш і хліба з цільного зерна, горіхів, зниження солі та тваринних жирів;
• відмова від куріння, вживання алкоголю, самолікування лікарськими і народними засобами;
• заборона на різку зміну клімату, фізичні перевантаження, психоемоційне перенапруження.

Також можуть бути призначені лікарські препарати, які покращують живлення міокарда і запобігають порушення кровообігу:

• інгібітори АПФ – Пренеса, Капотен;
• солі калію і магнію – Магнікум, Калипоз пролонгатум;
• статини при порушенні ліпідного обміну – Липримар, Вазилип;
• кардиопротекторы – Рибоксин, Мілдронат, Кудесан.

Гарною ефективністю володіє санаторне лікування на місцевих курортах кардіологічного профілю, фізіотерапевтичні методи, масаж, загартовування.

Компенсованим порок серця вважається до розвитку недостатності кровообігу. Він не має клінічної симптоматики до тих пір, поки серцевий м’яз справляється з підвищеним навантаженням. При впливі несприятливих факторів переходить в стан субкомпенсації – гарне самопочуття в спокої і низька переносимість фізичних навантажень.

Для діагностики потрібно провести Ехокг, ЕКГ, ФКГ. Немедикаментозне лікування переважно, за показаннями призначають курсовий прийом кардиопротекторных коштів.