При зрощення стулок мітрального клапана (стенозі) показано їх хірургічне поділ. Для цього проводиться коміссуротомія. При відкритому способі потрібно підключення штучного кровообігу, а при закритому воно не потрібно. Для вибору методу операції проводиться попередня інструментальна діагностика.

Показання до проведення мітральної комиссуротомии

У нормі отвір між передсердям і шлуночком в лівій половині серця становить приблизно 5 кв. див. Якщо стулки клапана зростаються, то може надходження крові в лівий шлуночок і її відтік з легких. Підвищується навантаження на ліве передсердя, потім і на праву половину серця.

Перші клінічні ознаки виникають при зменшенні площі до 2 кв. див. Поступово наростає легенева гіпертензія, застій крові в легенів, печінки, інших внутрішніх органах.

Радикальне лікування стенозу може бути проведено у вигляді розсічення стулок (комісуротомія) або протезування клапана. Показання до оперативного лікування виникають при порушенні кровообігу – задишка, тахікардія при фізичному навантаженні, загальна слабість.

При вираженій серцевій недостатності (від 3 функціонального класу) хірургічне втручання не приносить користі, так як в легких до цього часу розвиваються незворотні зміни.

При відборі пацієнтів для комиссуротомии враховують відсутність:

• глухого, ослаблення першого тону;
• ознак недостатнього змикання клапана, зворотного потоку крові (регургітації);
• поширеного відкладення солей кальцію на стулках;
• виражених подклапанних змін;
• комиссуротомии в минулому.

Операція може бути проведена і при комбінованому мітральному-аортальному стенозі, але її не рекомендують при клапанної недостатності, тяжкому перебігу ревмокардиту, інфекційного ендокардиту, активному запальному процесі.

При вираженому обезыствлении клапана, подклапанном звуженні фіброзного кільця, несмыкании стулок, частих нападах миготливої аритмії потрібно проводити не коміссуротомію, а протезування.

Пацієнтам після виписки із стаціонару рекомендують:

• щоденну дозовану фізична активність, на дихальну і лікувальну гімнастику;
• виняток фізичних та емоційних перевантажень;
• спостереження у кардіолога, проходження ЕКГ та УЗД не рідше одного разу на місяць протягом півроку, потім періодичність визначає лікар;
• прийом медикаментів для лікування серцевої недостатності, аритмії, профілактики тромбоутворення;
• щоденний контроль частоти пульсу та артеріального тиску, корекція виявлених порушень;
• зниження вживання солі до 3 — 5 г в день і вільної рідини до 1 літра;
• повна відмова від куріння і алкогольних напоїв;
• уникати контакту з інфікованими хворими в період епідемій;
• проводити противорецидивную антибактеріальну терапію при ревматизмі, ангіні, хірургічних або стоматологічних втручаннях;
• при плануванні вагітності після операції повинно пройти не менше 2 років.

А тут детальніше про пролапсі мітрального клапана.

Коміссуротомія проводиться при зрощення стулок клапана. При мітральному стенозі застосовується відкритий і закритий метод. Вибір тактики операції здійснюється на основі даних ехокардіографії – наявності відкладень кальцію на стулках, тромбів у порожнині, комбінованих вад. Після комиссуротомии потрібен тривалий відновлювальний період, спостереження у кардіолога для попередження ускладнень та рецидиву хвороби.