флегмони називають розлите гнійне запалення підшкірно-жирової клітковини або клітинних просторів. При флегмоні гнійний процес не обмежується в одній ділянці, а поширюється по клетчаточним просторів. Це важкий гнійний процес, прогресування якого здатне привести до сепсису .

---

---

Причини

Флегмона розвивається при проникненні в клітковину патогенної мікрофлори. Збудниками найчастіше є стафілококи , стрептококи , протей , синьогнійна паличка , ентеробактерії, кишкова паличка.

Спочатку відбувається серозна інфільтрація клітковини, потім ексудат стає гнійним. З'являються вогнища некрозу, що зливаються між собою, тим самим формуючи великі ділянки змертвіння тканин. Ці ділянки також піддаються гнійної інфільтрації. Гнійно-некротичний процес поширюється на прилеглі тканини і органи. Зміни в тканинах залежать від збудника. Так, анаеробна інфекція спричиняє некротізацію тканин з появою пухирців газу, а кокові збудники — гнійне розплавлення тканин.

Мікроорганізми вторгаються в жирову клітковину контактним або гематогенним шляхом. Серед найбільш частих причин флегмони виділяють:

• Поранення м'яких тканин;
• Гнійні захворювання ( фурункули , карбункули, остеомієліт );
• Порушення антисептики під час проведення лікувальних маніпуляцій (ін'єкцій, пункцій).

Все флегмони діляться на поверхневі (коли уражається підшкірна клітковина до фасції) і глибокі (коли уражаються глибокі картаті простору). Другі зазвичай носять окремі назви. Так, запалення околопрямокишечной клітковини прийнято називати парапроктитом , а приниркової клітковини — паранефритом.

В залежності від місця розташування диференціюють такі види флегмон:

• Підшкірна;
• Подслизистая;
• подфасціальной;
• Міжм'язової;
• Заочеревинна.

Симптоми флегмони

При поверхневій (підшкірної) локалізації флегмони виникають сильний біль, почервоніння шкіри без чітких меж, локальне підвищення температури. На шкірі відзначається припухлість, яка потім кілька розм'якшується по центру. Виникає симптом флуктуації.

При глибокій флегмоні пальпується болючий щільної консистенції інфільтрат без різко окреслених меж. Регіонарні лімфовузли збільшені . При глибокої флегмони завжди дуже виражені симптоми загальної інтоксикації. Хворі скаржаться на слабкість, лихоманку. Також відзначається почастішання серцебиття, падіння артеріального тиску, задишка, головний біль .

Глибока флегмона шиї

Первоочагамі, які потім стають джерелом виникнення флегмони шиї, є гнійники в області скальпа і особи, а також запальні процеси в роті ( карієс зубів, тонзиліт , стоматит ), у верхніх дихальних шляхах, стравоході, остеомієліт шийних хребців, проникаючі поранення шиї.

Особливості появи флегмони в області шиї обумовлені наступними факторами:

• Наявність високорозвиненою мережі лімфатичних судин;
• Особливості будови шийних фасцій, між якими є відмежовані простору, заповнені пухкою клітковиною.

При флегмоні шиї формується припухлість шкіри в області грудиноключично-соскоподібного м'язів, нижньої щелепи, підборіддя. Припухлість спочатку щільна, іноді горбиста.

При поверхневій підщелепної флегмони в області підборіддя шкіра стає червоною, спостерігається припухлість і хворобливість. А при глибокої флегмони виникає дуже виражений набряк в області дна порожнини рота і нижньої щелепи. Хворі відзначають різку хворобливість, яка посилюється при жуванні.

При флегмоні, що розтягнулася вздовж шийного судинно-нервового пучка, через сильного болю пацієнти уникають будь-яких рухів головою і тому тримають її повернутою і трохи відхиленою в хвору сторону.

Гнійний медіастиніт

Це гнійний процес в клітковині середостіння. В основному медиастинит є ускладненням перфорації трахеї і стравоходу, гнійних процесів в зіві і в роті, в легких, флегмони шиї, гематоми середостіння, остеомієліту грудини і грудного відділу хребетного стовпа.

Гнійний медіастиніт зазвичай розвивається стрімко, супроводжується підвищенням температури , а також болем за грудиною, яка поширюється в спину, шию, епігастральній ділянці. З'являється набряклість в області шиї і грудної клітини. Хворі, прагнучи полегшити біль, приймають сидяче положення і намагаються тримати голову нахиленою вперед.

Крім того, спостерігаються почастішання серцебиття, зниження артеріального тиску , болі при ковтанні і диханні, розширення шийних вен.

Глибокі флегмони кінцівок

Це гнійне запалення, яке поширюється по міжм'язові, околососудістого просторів. Причиною гнійного запалення кінцівок можуть бути будь-які пошкодження шкіри ( опіки , рани, укуси), а також такі захворювання як остеомієліт, гнійний артрит, панарицій.

Для захворювання характерні розлита біль у кінцівці, підвищення температури тіла, виражена слабкість. Початок захворювання гострий, стрімке. Спостерігається набряк тканин, збільшення регіонарних лімфовузлів, кінцівку збільшується в розмірах.

При поверхневому розташуванні флегмони (наприклад, в стегновому трикутнику) спостерігається гіперемія і припухлість шкіри, симптом флуктуації.

Флегмона заочеревинного простору

Це гнійний процес в ретроперітонеальной клітковині поперекової і клубової областей, який виникає в результаті гострого апендициту, остеомієліту кісток таза, хребетного стовпа, запальних процесах в нирці, перфораций кишечника. У залежності від місця розташування гнійного процесу в заочеревинної клітковині розрізняють:

• Паранефрит;
• Параколіт;
• Флегмону клубової ямки.

У початковому періоді недуги клінічні ознаки виражені нечітко. Спочатку виникають неспецифічні симптоми запалення у вигляді підвищення температури, слабкості, головного болю. Місцеві симптоми у вигляді болю, припухлості тканин з'являються дещо пізніше. Локалізація болю відповідає розміщенню гнійного процесу. Нерідко лікареві вдається пропальпувати запальний інфільтрат через передню черевну стінку. Через болі людина перемішається з працею, тому для полегшення стану прагне зігнутися вперед з нахилом в хвору сторону.

При флегмоні заочеревинного простору формується контрактура стегна — принимание стегном сгибательного положення з ротирование досередини і невеликим приведенням. Псоас-симптом виникає внаслідок рефлекторного скорочення попереково-клубової м'язи. Спроба випрямити кінцівку підсилює біль.

Парапроктит

Це гнійне запалення клітковини, що оточує пряму кишку. Збудниками захворювання найчастіше є кишкова паличка, стафілококи, які потрапляють в околопрямокишечной простір через тріщини заднього процесу, із запалених гемороїдальних вузлів.

Виділяють наступні форми парапроктітов:

1. Підшкірна;
2. ішіоректального;
3. Подслизистая;
4. пельвіоректальние;
5. Ретроректальная.

Підшкірний парапроктит розташовується в області ануса. Людину турбує різкий біль в цій області, що підсилюється при дефекації. Чітко визначаться припухлість і гіперемія шкіри. Також реєструється підвищення температури.

Підслизовий парапроктит розташовується в підслизовому шарі прямої кишки і протікає менш болісно.

ішіоректального парапроктит протікає важче. Гнійний процес захоплює клітковину сідничного-ректальних западин і таза. Хворі відчувають пульсуючий біль в прямій кишці. Примітно, що набряк і гіперемія шкіри виникають на пізніх етапах хвороби.

пельвіоректальние парапроктит виникає вище тазового дна. У перші дні хвороби людини турбують загальні симптоми: слабкість, лихоманка. Потім з'являються біль в промежині і внизу живота, прискорене сечовипускання, затримка стільця, тенезми.

Ретроректальний парапроктит відрізняється від пельвіоректальние лише тим, що спочатку гнійний вогнище локалізується в клітковині позаду прямої кишки, а вже потім може спуститися і в ішіоректального клітковину.

Постін'єкційних флегмони

Виникнення постін'єкційні флегмон викликано порушенням техніки введення медикаментозних препаратів, правил антисептики під час проведення маніпуляцій. Грають роль і властивості самого медикаменту. Так, гіпертонічні та масляні розчини ліків (кордіамін, вітаміни, анальгін, сульфат магнію) часто провокують формування постін'єкційні гнійних ускладнень.

Зверніть увагу: ліки слід вводити не в підшкірну клітковину , а в м'язову тканину. Це дозволить попередити постін'єкційні гнійні ускладнення.

До виникнення флегмон розташовують також наявність хронічних захворювань, знижують імунітет , надмірна забрудненість шкіри мікроорганізмами, ожиріння . Так, у повних людей сильно розвинена підшкірно-жирова клітковина і при введенні ліків короткими голками, воно просто не досягає свого кінцевим пункту — сідниці. Тому при проведенні ін'єкцій в таких ситуаціях ліки потрапляють не в м'яз, а підшкірну клітковину.

Хвороба найчастіше виникає раптово з появи припухлості, почервоніння і болю в місці ін'єкції. У хворих відзначаються лихоманка, а також лімфаденіт.

Лікування флегмони

Важливо! Лікування пацієнтів з флегмоною завжди проводять в стаціонарі. На початкових етапах хвороби допускається консервативна терапія, основою якої є внутрішньом'язове введення антибіотиків . Допускається використання фізіотерапевтичних процедур.

При прогресуючої флегмоні слід якомога раніше провести оперативне лікування. Операція проходить під загальним наркозом. Хірург виробляє розтин флегмони шляхом розсічення шкіри, підшкірної клітковини по скрізь.

Після розтину тканин здійснюється евакуація гною. Потім хірург проводить ревізію гнійної порожнини і висічення некротичних тканин. Для кращого дренування проводять додаткові розрізи — контрапертури.

Після проведених хірургічних маніпуляцій рану обробляють трехпроцентной перекисом водню, потім тампонируют марлею, змоченою в антисептику.

У післяопераційному періоді регулярно здійснюють перев'язки рани, а також призначають прийом антибіотиків.

якщо після проведеного оперативного втручання поліпшення не спостерігається, слід запідозрити ускладнення: прогресування флегмони, тромбофлебіт , бешиха, сепсис.

Григорова Валерія, медичний оглядач