Лептоспіроз — це зоонозное інфекційне захворювання, що викликається бактеріями роду Leptospira. Ці мікроорганізми зустрічаються повсюдно за винятком Антарктиди. Найбільш поширені в країнах з тропічним кліматом. Лептоспіри стійкі в навколишньому середовищі. Так, у водоймах бактерії можуть існувати близько тридцяти днів, а у вологому грунті і зовсім до дев'яти місяців.

---

---

Причини

Джерелом інфекції є, перш за все, гризуни, їжаки , а також сільськогосподарські тварини (свині, рогата худоба), собаки. Лептоспіри виділяються з продуктами життєдіяльності тварин, забруднюючи воду, грунт, овочі, рослини. Заразитися лептоспірозом від хворої людини неможливо.

Захворювання має безліч механізмів передачі:

1. Аліментарний — інфікування відбувається при вживанні води з відкритих водойм , а також їжі, забруднених сечею хворої тварини;
2. Контактний — інфікування відбувається при контакті пошкоджених шкірних покривів, слизових із зараженою водою, грунтом.

Людина ризикує захворіти на лептоспіроз при купанні в стоячих водоймах. Вода може бути заражена сечею, фекаліями хворих тварин. Так, лістерії здатні проникнути не тільки через пошкоджену шкіру, але і слизову оболонку рота, носа, а також через кон'юнктиву очей. Захворіти на лептоспіроз можна навіть при ходьбі босоніж по зараженої грунті.

Високому ризику ймовірності захворювання піддаються люди, що працюють на тваринницьких фермах, м'ясокомбінатах, а також здійснюють свою роботу на заболочених територіях. Не варто скидати з рахунків і ветеринарів, працівників притулків для тварин, комунальних служб, які можуть заразитися від хворих собак.

Сприйнятливість людини до інфекції дуже висока. Так, при купанні у водоймі, людина може захворіти навіть при наявності незначного ділянки пошкодженої шкіри і невеликої кількості бактерій у воді.

Симптоми лептоспірозу

Інкубаційний період складає від трьох і до тридцяти днів, але в середньому — шість-чотирнадцять днів. Спектр клінічних проявів дуже широкий. Захворювання може протікати в жовтушною і безжелтушной формах, з яскравою клінічною картиною або ж стертою. Для лептоспірозу характерний поліморфізм клінічних симптомів, які спостерігаються і при інших захворюваннях. Тому хвороба вимагає проведення ретельної диференціальної діагностики. У перебігу хвороби виділяють такі періоди:

1. Початковий;
2. Період розпалу;
3. Реконвалесценция.

Початковий період

Захворювання розвивається гостро, раптово піднімається температура до 39-40 градусів, людину мучать озноб, слабкість, можуть виникати нудота, блювання , біль у ділянці нирок. Лихоманка може триматися протягом тижня, носити постійний або рецидивуючий характер. Патогномонічним ознакою захворювання є м'язові болі, зокрема в литках. Біль посилюється при пальпації м'язів. Так, виникнення хворобливості при пальпації передньої черевної стінки може помилково сприйматися лікарем як симптом гострого живота.

Впадає в очі зовнішній вигляд людини: шкіра обличчя та верхньої частини тулуба стає червоною, одутле (симптом капюшона), склери ін'єктовані. Мова сухий, покритий сірим, а в подальшому бурим нальотом. В області губ, крил носа можуть з'являтися герпетичні висипання.

На третій-шостий день хвороби на шкірі з'являється висип: точкова, розеольозний, уртикарная. Цей симптом спостерігається приблизно у 30-40% хворих. Лептоспіри виділяють ендотоксин, який руйнує еритроцити. Це призводить до виникнення крововиливів в склеру і кон'юнктиву, а також носових кровотеч. З прогностичної точки зору, ніж раніше у хворого сформувався геморагічний синдром, тим більше важкого перебігу захворювання слід очікувати.

Відзначається збільшення розмірів печінки і селезінки. Можуть з'являтися ознаки ураження нирок: біль в попереку, зменшення сечовиділення, сеча набуває червонуватого відтінку.

Лептоспіри здатні проникати через гематоенцефалічний бар'єр, досягаючи головного мозку. Приблизно у 20% хворих розвивається менінгеальний синдром: головний біль посилюється, що не усувається знеболюючими препаратами, з'являються блювота, менінгеальні симптоми.

Тривалість початкового періоду становить сім днів.

Період розпалу

Приблизно на другому тижні хвороби температура і інтоксикація починають знижуватися. Але стан хворого не поліпшується. Жовтяниця, яка з'явилася під кінець початкового періоду, стає все більш вираженою. У міру наростання жовтяниці спостерігається також збільшення печінки та селезінки. Варто відзначити, що безжовтушні форми лептоспірозу це зовсім не рідкість.

У період розпалу посилюється геморагічний синдром: з'являються крововиливи на шкірі та слизових оболонках. Крім того, можуть виникати і внутрішні кровотечі. Так, при крововиливі в тканину легенів у пацієнтів виникають ознаки дихальної недостатності. А при крововиливі в наднирники розвивається такий важкий стан, як синдром Уотерхауса-Фридериксена. Поступово наростають ознаки анемії.

Найбільш характерно для цього періоду ураження нирок. У пацієнта прогресує зменшення сечовиділення, аж до анурії. Ниркова і печінкова недостатність — це основні причини, що призводять до смерті при лептоспірозі.

Період реконвалесценції

При адекватної терапії вже на третій тиждень захворювання стан хворого починає поліпшуватися. Поступово шкіра набуває природний відтінок, відновлюється діурез. Але в це період хвороби слід побоюватися можливих ускладнень.  До ускладнень при лептоспірозі відносять:

• Ірит, іридоцикліт;
• Гемолітична анемія;
• Колапс;
• Психоз;
• ДВС-синдром;
• Інфекційно-токсичний шок;
• Гостра ниркова недостатність;
• Уремічна енцефалопатія;
• Набряк-набухання мозку;
• Набряк легень ;
• Геморагічний міокардит.

Приблизно у кожного третього пацієнта з лептоспірозом виникають рецидиви захворювання. Рецидиви протікають з менш вираженими ознаками інтоксикації і ураження внутрішніх органів. Спостерігається лихоманка, яка тримається протягом трьох-шести днів. При рецидивуючому перебігу хвороба може тривати два-три місяці. У середньому хвороба триває три-чотири тижні.

Безжовтяничну форми захворювання протікають сприятливішими з помірними поліорганних ураженнями. Смертельні результати практично не реєструються. У той час як при жовтяничних формах відсоток летальності досягає 30-50%. Примітно, що лептоспіроз не призводить до інвалідизації навіть при важких формах, оскільки після одужання поступово відбувається повне відновлення порушених функцій.

Після перенесеного лептоспірозу формується типоспецифический імунітет.

діагностика

Проведення лабораторних досліджень дозволяє лікарю визначити лептоспіроз навіть при стертих формах захворювання.  Орієнтовний комплекс необхідних досліджень виглядає так:

1. Клінічний аналіз крові (визначаються лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, анемія, зменшення кількості тромбоцитів);
2. Загальний аналіз сечі (визначаються гематурія, циліндри, жовчні пігменти);
3. аналіз спинномозкової рідини (визначаються нейтрофільний або змішаний плеоцитоз, підвищений вміст білка, еритроцити);
4. Біохімічний аналіз крові (збільшення білірубіну, а також ферментів АлАТ, АсАТ, лужної фосфатази, КФК, зниження рівня протромбіну,збільшення часу згортання крові);
5. Бактериоскопия (виявлення лептоспір в крові, спинномозковій рідині, сечі);
6. Серологічні методи ELISA, РА, РНГА (дозволяють визначити специфічні антитіла до лептоспір з подальшим наростанням їх титрів);
7. ПЛР (дозволяє виявити ДНК лептоспір в біологічних матеріалах пацієнта).

Лікування лептоспірозу

Лікування хворих на лептоспіроз має проводитися в умовах стаціонару. Пацієнти з важкими формами захворювання поміщаються в палати інтенсивної терапії для постійного спостереження за станом здоров'я і динамікою лабораторних показників.

Етіотропна терапія

Ефективність антибактеріальних препаратів залежить від того, коли їх почав приймати пацієнт. Так, якщо антибіотик призначають з перших симптомів хвороби, він сприятливо діє на перебіг хвороби. Ефективність від прийому препарату знижується при призначенні в більш пізні терміни, а після настання періоду зниження температури вони і зовсім стають марними. Використовують такі препарати як пеніцилін, ампіцилін, доксициклін, амоксицилін, тетрациклін, цефтриаксон.

Крім того, призначається протіволептоспірозний гамма-глобулін, який містить антитіла до найбільш поширеним сероварам бактерії. Препарат вводять внутрішньом'язово три дні поспіль. Раніше призначення гамма-глобуліну дозволяє зменшити ураження внутрішніх органів, полегшити перебіг захворювання.

Патогенетична терапія

Дезинтоксикационная терапія включає призначення інфузій розчинів натрію хлорид, відсоткового бікарбонату натрію, п'ятипроцентної глюкози. Під час лікування важливо контролювати водний баланс, оскільки на тлі надмірного введення рідини можуть розвиватися набряк легенів, мозку, гостра серцева недостатність.

При тяжкому перебігу захворювання, зокрема при ураженні центральної нервової системи та печінкової недостатності, можуть призначатися глюкокортикостероїди семиденним курсом .

Для відновлення функцій нирок призначають:

• Препарати, що поліпшують нирковий кровообіг (допамін, еуфілін);
• Діуретики (фуросемід) ;
• Гемодіаліз — якщо діурез не вдається відновити за допомогою медикаментів.

при наявності геморагічного синдрому показаний викасол. А при вираженій крововтрати — переливання крові.

Профілактика лептоспірозу

Для попередження захворювання слід уникати купання в малопроточних водоймах, а також вживання води з відкритих водойм. Важливо запобігати появі гризунів в місцях зберігання овочів (склади, підвали).

Групи людей високого ризику зараження (ветеринари, тваринники, робітники м'ясокомбінатів , дезінфектори) при виконанні робочих обов'язків повинні носити захисний одяг. Крім того, це люди підлягають вакцинації убитої лептоспирозной вакциною, яка вводиться підшкірно по 2 мл двічі, з інтервалом в десять днів. Через рік повинна проводитися ревакцинація.

Після передбачуваного інфікування в якості екстреної профілактики може призначатися доксициклін.

Григорова Валерія, медичний оглядач