Туберкульоз шкіри в 80% випадків діагностується пізно. Захворювання завжди протікає тривало і важко піддається лікуванню. Ознаки та симптоми туберкульозу шкіри яскраво виражені. Шкірні покриви з часом спотворюються рубцевої тканиною. Різноманітні форми захворювання мають свої симптоми і прояви (в статті є численні фото туберкульозу шкіри). У недалекому минулому туберкульозний вовчак була найпоширенішою формою туберкульозу шкіри. Сьогодні частіше реєструються дисеміновані форми.
Рис. 1. Вовчак шкіри носа.
Туберкульоз шкіри включає в себе цілу групу різноманітних по клініці і морфології шкірних захворювань, які викликаються мікобактеріями туберкульозу (МБТ). Збудники при цьому впливають на шкіру або безпосередньо, або опосередковано. Кожне з захворювань є не що інше, як місцевий прояв туберкульозного ураження всього організму.
Туберкульоз завжди розвивається у відповідь на пригнічення імунітету, а точніше його клітинної ланки Т-лімфоцитів. Цьому сприяє:
- важкі травми,
- пошкодження шкірних покривів,
- інфекційні захворювання,
- збої в роботі нервової і ендокринної систем ,
- неповноцінне харчування,
- тривалий прийом кортикостероїдів,
- цитостатична терапія.
При розвитку туберкульозу має місце:
- кількість МБТ,
- вражаючу дію збудників (вірулентність),
- спадкова схильність.
Етіологія захворювання
При туберкульозі навколо внедрившихся туберкульозних паличок виникає горбок (туберкулюм), компонентами якого є:
- всередині горбка явища казеозного некрозу (пошкодження) тканин і мікобактерії туберкульозу (компонент притаманний тільки туберкульозу);
- оточені МБТ клітинами, специфічними для будь-якого грануломатозний захворювання — лімфоцити, епітеліоїдних клітини і клітини Пирогова-Лангханса ( клітинна проліферація );
- зовнішній шар ( ексудативний компонент )представлений клітинами макрофагами, нейтрофілами, еозинофілами (неспецифічний компонент).
Рис. 4. Гістологічний препарат туберкульозного горбика.
При туберкульозному ураженні шкіри частіше зустрічаються горбкові структури з неспецифічним запальним інфільтратом (в горбку мало МБТ або вони відсутні). Туберкульозні гранульоми характерні для туберкульозної вовчака. При алергічних васкулітах , що виникають у відповідь на вплив мікобактерій і продуктів їх розпаду виникають розсіяні форми туберкульозу шкіри. В даному випадку уражаються судини шкіри і підшкірної клітковини.
Первинний туберкульоз шкіри
Дана форма захворювання зустрічається надзвичайно рідко. Хвороба розвивається в період розвитку первинного туберкульозу. Частіше хворіють діти у віці до 10-ти років. Спочатку з'являється папула червонувато-коричневого кольору. Далі в центрі папули з'являється виразка (туберкульозний шанкр). Периферійні лімфовузли збільшуються в розмірах. Часто виразкуються. Виразки загоюються тривалий час. На їх місці з'являються тонкі рубці. При ослабленому імунітеті захворювання знову повертається, спотворюючи тіло рубцями і шрамами.
Вторинний туберкульоз шкіри
Захворювання представлено різноманітністю локалізованих і дисемінованих форм, які з'являються у раніше інфікованих людей. До 75% всіх випадку займає туберкульозний вовчак.
В останні 10 років відзначається переважання дисемінованих форм туберкульозу шкіри.
Звичайна або вульгарна туберкульозний вовчак (Lupus vulgaris)
В недалекому минулому туберкульозний вовчак була найпоширенішою формою туберкульозу шкіри. Сьогодні частіше реєструються дисеміновані форми. МБТ проникають в шкіру з регіональних лімфовузлів по лімфатичних шляхах і гематогенно (з током крові). Найчастіше хвороба виникає в дитячому віці, протікає тривало, з періодичними загостреннями, поширюється повільно.
Симптоми захворювання
При хворобі уражуються шкірні покриви носа, обличчя, шиї, червоної облямівки губ, слизові оболонки порожнини рота і очей. Шкіра кінцівок уражається рідко. Туберкульозні горбки зливаються і утворюють люпоми. Їх колір жовтувато-іржавий. Розмір — до 0,75 мм. Спочатку люпоми розташовуються глибоко, а потім починають виступати над шкірою.
Форма люпом округла, консистенція м'яка, при значному натисканні зондом елементи люпоми розриваються, з'являється біль і кровотеча. Люпоми часто зливаються. Поверхня їх гладенька. Якщо натиснути предметним склом на уражену ділянку, люпоми набувають колір «яблучного желе» ( симптом «яблучного желе» ). За позитивного результату в центрі горбків починається розсмоктування і заміщення пошкодження тонкої шкірою у вигляді цигаркового паперу.
Рис. 5. Фото люпоми.
Рис. 6. Симптом «яблучного желе» при туберкульозному вовчаку
Рис . 7. Lupus vulgaris.
Рис. 8. Наслідки Lupus vulgaris.
Форми туберкульозноївовчака
Туберкульозний вовчак слизових оболонок
Найважча форма Lupus vulgaris. При захворюванні уражаються слизові оболонки носа, очей і порожнини рота. Спочатку на них з'являються червоно-жовті освіти (бляшки). Їх поверхня має зернистий вид, що нагадує рибну ікру. Згодом процес вражає хрящі носа і вух. Далі настає мимовільне відторгнення пошкоджених мертвих тканин, яке закінчується стійким обезображиванием особи.
Рис . 9. На фото ураження язика при туберкульозному вовчаку.
Рис. 10. Поразка слизової оболонки порожнини рота.
Пухлинна форма туберкульозноївовчака
Туберкульозні горбки зливаються, утворюючи пухлиноподібнеосвіта до 3-х см в діаметрі. При прогресуванні процесу з'являється розпад підлеглих тканин, що супроводжується пошкодженням хрящів і лімфовузлів.
Рис . 11. На фото пухлинна форма туберкульозної вовчака.
Плоска форма туберкульозноївовчака
Туберкульозні вогнища зливаються, але ділянку ураження не виступає над рівнем шкірних покривів. При прогресуванні захворювання з'являються виразки, у яких нерівні краї і зернисте дно.
Рис . 12. Плоска форма Lupus vulgaris.
Псоріатична форма туберкульозноївовчака
Туберкульозні вогнища зливаються. Поверхня пошкодження покривається безліччю дрібних лусочок.
Рис. 13. Псоріатична форма Lupus vulgaris.
Рис. 14. Псоріатична форма Lupus vulgaris.
Ексфоліативна (луската) форма туберкульозноївовчака
Туберкульозні вогнища зливаються. Поверхня пошкодження покривається безліччю великих лусочок білястого кольору, які щільно прилягають до підлеглих тканин. Зовнішній вигляд поразки нагадує метелика.
Рис. 15. Ексфоліативна (луската) форма Lupus vulgaris.
Рис . 16. Ексфоліативна (луската) форма туберкульозної вовчака.
Рис . 17. Ексфоліативна (луската) форма туберкульозної вовчака.
саркоідоподобние форма туберкульозноївовчака
Зливаючись, туберкульозні вогнища утворюють пухлиноподібні утворення червоного кольору — люпус-карциноми. Процес схильний до озлокачествлению.
Туберкульоз шкіри коллікватівний (скрофулодерма)
Після туберкульозноївовчака ця форма туберкульозу шкіри стоїть на другому місці за частотою захворювання. Свою назву вона отримала від латинського scrofulae набряклі лімфатичні вузли шиї і colliquescere растопляться. МБТ потрапляють в шкіру з уражених інфекцією лімфовузлів по лімфатичних шляхах. Над областю збільшених лімфовузлів з'являються тріщини і виразки. Процес локалізується на бокових частинах шиї, грудей і ключиць. Переважно хворіють молоді жінки.
Симптоми захворювання
Спочатку захворювання з'являються щільні безболісні вузлики, які швидко збільшуються в розмірі, утворюючи, щільно спаяні з підлеглими тканинами вузли. Їх розміри від 3-х до 5 см. Шкірні покриви над лімфатичними вузлами набувають синюшного відтінку. Згодом вузол стає м'якої консистенції і розкривається. Утворюється холодний абсцес (нагноєння без будь-яких проявів запальної реакції). З Свищева ходів починає виділятися гній з кров'яними згустками і шматочками зруйнованих (некротизованих) тканин. Виразка має м'які краю. Дно виразки вкрите жовтуватим нальотом. Видночисленні грануляції. При загоєнні виразки з'являються рубці неправильної форми, які з'єднуються між собою перемичками і містками. Зверху рубці покриті сосочковими виростами.
Рис. 18. Скрофулодерма.
Рис. 19. Скрофулодерма.
Рис. 20. Скрофулодерма.
Виразковий туберкульоз шкіри (Tuberculosis cutis ulcerosa)
Хвороба частіше вражає чоловіків, у яких вже був туберкульоз внутрішніх органів. Туберкульозні палички потрапляють на шкіру з сечі, калу або мокротиння самого хворого, вражаючи галузі природничих зовнішніх отворів: шкіру навколо ануса, головки статевого члена, носа, області навколо рота, слизова мови.
Симптоми захворювання
Зливаючись, туберкульозні горбки утворюють невеликого розміру вузлики жовтуватого кольору. Згодом вузлики нагнаиваются і розкриваються з утворенням хворобливих виразок, що ускладнюють природні акти.
У виразок м'які, подритие краю. Колір виразок блідо-червоний. Розмір виразок до 1,5 см, дно зернисте. Яви часто кровоточать. Різко хворобливі. При прогресуванні захворювання на дні виразок і навколо знову з'являються туберкульозні горбки. Тканини руйнуються, утворюючи мікроабсцеси жовтуватого кольору, так звані « зерна Трела », що містять велику кількість МБТ. Хвороба протікає важко. Виразки загоюються повільно. На їх місці утворюються тонкі шрами, які містяться нижче рівня шкіри (атрофічні рубці).
Рис. 21. Виразковий туберкульоз.
Бородавчастий туберкульоз шкіри (Tuberculosis cutis verrucosa)
Бородавчастий туберкульоз шкіри виникає у ветеринарів і робочі боєнь, що контактують з трупами тварин, хворих на туберкульоз. Дана форма захворювання зустрічається рідко. Уражаються шкірні покриви тилу кисті або стоп. Шкірні покриви уражаються туберкульозом у хворих від постійного контакту з інфікованою мокротою.
Симптоми захворювання
Спочатку з'являються горбки, шкіра над якими набуває синюшного кольору. Поступово горбки зливаються один з одним, утворюючи щільні інфільтрати синюшного кольору. Згодом зверху вони покриваються бородавчастими разрастаниями, щільними лусочками і тріщинами. Оточує вогнище ураження синювато-червоний вал, за яким йде зона блискучої шкіри. У процесі лікування рогові маси відриваються, а на місці інфільтрату з'являються рубці. Перебіг хвороби багаторічна.
Рис. 22. На фото бородавчастий туберкульоз шкіри (Tuberculosis cutis verrucosa).
Рис. 23. На фото бородавчастий туберкульоз шкіри (Tuberculosis cutis verrucosa).
Рис. 24. На фото бородавчастий туберкульоз шкіри (Tuberculosis cutis verrucosa).
папулонекротіческій туберкульоз шкіри (tuberculosis cutis papulo-nectrotica)
папулонекротіческій туберкульоз шкіри частіше реєструється у молодих людей. Хвороба проявляється появою папул, розмір яких не перевищує 3 см в діаметрі. Уражається шкіра сідниць, живота, розгинальних поверхонь кінцівок і грудної клітки. Шкіра над папулами стає рожево-синюшного кольору. Згодом папули виразкуються. На місці виразок з'являється скоринка сірувато-білого кольору, яка заміщується білястим рубчиком.
Мал. 25. Tuberculosis cutis papulo-nectroticа. Множинні синюшно-багряні інфільтрати і вузли на гомілках.
Рис . 26. Папулонекротіческій туберкульоз шкіри гомілок. Множинні синюшно-багряні інфільтрати і вузли на гомілках.
Диссемінований міліарний туберкульоз шкіри обличчя
Захворювання вражає дітей раннього віку і немовлят. Сьогодні у фтизіатричної практиці майже не зустрічається. Найчастіше уражається шкіра обличчя і шиї. Захворювання відрізняється від вульгарної вовчака тим, що горбки не зливаються, а казеоз менш виражений. Жовтувато-червоні папули нагадують звичайні вугри, але гній при натисканні не виділяється. На місці горбків при загоєнні утворюються рубчики і пігментні плями.
Розацеоподобний туберкульоз Левандовського
Дана форма захворювання протікає по типу алергічного васкуліту. На шкірних покривах обличчя з'являються еритеми (почервоніння) і телеангіоектазії (численні розширені дрібні судини). Поступово шкіра набуває синюшно-червонуватого відтінку. Висипання (туберкуліди) представляють собою щільні утворення до полусантіметра в діаметрі, без некротичних елементів. При загоєнні на місці туберкуліди утворюються атрофічні рубчики.
Рис. 27. На фото розацеоподобний туберкульоз Левандовського.
Ліхеноїдний туберкульоз шкіри (Tuberculosis cutis lichenoides seu lichen scrofulosorum)
Ліхеноїдний туберкульоз шкіри частіше розвивається в ослаблених дітей, рідше у дорослих, хворих на туберкульоз. Хвороба проявляється появою горбків, які покриті світло-сірими лусочками. Горбки розташовуються симетрично, частіше на шкірі живота і кінцівок. Після лікування на місці висипань залишається пігментація або невеликі рубчики.
Рис. 28. На фото ліхеноїдний туберкульоз шкіри.
Індуративний туберкульоз шкіри (ущільнена еритема)
Дана форма захворювання проявляється в 2-х різновидах вузлуватої еритеми Базена і виразкової еритеми Гетчінсона. Хвороба часто вражає хворих з туберкульозом внутрішніх органів.
Вузлувата еритема Базена
Захворювання частіше реєструється у жінок у віці від 16 до 40 років. Щільні вузли або плоскі великі інфільтрати, які з'являються на шкірних покривах гомілок, стегон, сідниць і верхніх кінцівок, мають синюшно-червоне забарвлення. Розмір ущільнень 3 — 8 см. Ущільнення і інфільтрати розташовані часто симетрично, в глибоких шарах шкіри і підшкірної жирової клітковини. При регресії туберкульозних елементів залишаються кільцеподібні атрофічні ділянки і пігментація.
Виразкова еритема Гетчінсона
Іноді вогнища зливаються, утворюючи велике ураження з виразками в центрі і брудно-сірими грануляціями. Ця форма названа по імені англійського лікаря дерматолога, який вперше її описав виразкова еритема Гетчінсона. Без лікування протікає тривало, іноді навіть роками. Після лікування залишаються западають пігментовані рубці.
Рис. 29. На фото індуратівний туберкульоз шкіри (ущільнена еритема Базена).
Рис. 30. Виразкова еритема Гетчінсона.
Діагностика туберкульозу шкіри
Рис. 31. Вид мікобактерій туберкульозу в світі люмінесцентного мікроскопа.
Процес діагностики складається з наступних компонентів:
- Бактеріологічна діагностика (виявлення МБТ у виділеннях з виразок, і пунктатів лімфовузлів).
- Діагностична біопсія з наступним гістологічним дослідженням, яка дозволяє виявити морфологічні компоненти туберкульозного горбика.
- Виявлення захворювання на туберкульоз внутрішніх органів.
- Виявлення рубців на шкірі, як наслідок перенесеного раніше туберкульозного ураження.
- Туберкулинодиагностика.
- Пробне лікування.
Діагностична біопсія разом з бактеріологічним дослідженням є найбільш значущим методом при постановці діагнозу туберкульозу.
Виявляти туберкульоз шкіри наказано лікарям дерматологів. Знання груп ризику, куди входять хворі даної категорії, ранніх симптомів захворювання і методик діагностики допомагає лікарям своєчасно виявляти хворобу.
Лікування туберкульозу шкіри і профілактика
Туберкульозний процес важко піддається лікуванню. Від хворого потрібно велике терпіння і самодисципліна. При захворюванні страждає не тільки уражений орган, а й весь організм в цілому. Лікування проводиться в протитуберкульозних закладах.
Стратегія лікувального процесу полягає в максимально швидкому придушенні популяції мікобактерій і регресії патологічних змін, викликаних інфекцією.
Докладно про лікування туберкульозу см. Статтю «span2> .
Лікування туберкульозу має бути комплексним з урахуванням віку хворого і супутньої патології:
- вплив на інфекцію;
- вплив на хворий організм в цілому (імунний статус) і на що відбуваються в ньому патологічні процеси (патогенетичне лікування);
- зниження рівня і ліквідація проявів симптомів захворювання;
- місцеве лікування.
Лікування туберкульозу на сучасному етапі є важливим компонентом в боротьбі за попередження поширення інфекції. Зниження числа бациловиділювачів допоможе знизити число інфікованих туберкульозом і попередити появу нових випадків захворювання. Основу боротьби з туберкульозом становить:
- Проведення вакцинації.
- Своєчасне виявлення .
- Ізоляція дитини з вогнища .
- Виявлення та лікування контактів.
- Адекватне лікування туберкульозу.
- Зміцнення імунітету.
Туберкульоз шкіри багатоликий. У недалекому минулому туберкульозний вовчак була найпоширенішою формою туберкульозу шкіри. Сьогодні частіше реєструються дисеміновані форми. Кожне з захворювань є не що інше, як місцевий прояв туберкульозного ураження всього організму. При появі на шкірних покривах змін різного характеру необхідно звернутися до фахівця.