Бактеріальна дизентерія є кишковою інфекцією, причиною якої є бактерії роду шигел. При захворюванні найчастіше уражається дистальний відділ товстої кишки. Дизентерія протікає з явищами загальної інтоксикації і частим рідким стільцем з домішкою слизу і крові.
Хвороба протікає в гострій і хронічній формі. Водний і побутовий шлях передачі дизентерії характерний для шигел Флекснера. Захворювання поширене в країнах з вкрай низьким рівнем санітарно-комунального благоустрою. У країнах з розвиненою економікою, де є високий рівень організації громадського харчування, зустрічається переважно дизентерія Зоні. Для цього захворювання характерний харчовий шлях передачі інфекції. У Росії реєструються обидва види дизентерії Зоні і Флекснера. Основу лікування дизентерії становить антибіотикотерапія.
Збудник дизентерії шигели
- З харчовими продуктами, водою або через предмети побуту хворого шигели спочатку потрапляють в шлунок, де знаходяться декілька годин (рідко діб). Частина з них гине. При цьому виділяються ендотоксини.
- Далі збудники потрапляють в тонкий кишечник, де злипаються з ентероцитами і виділяють ентеротоксіческімі екзотоксин, під впливом якого в просвіт кишки посилено секретується рідина і електроліти.
- Гемолізин шигелл, що знаходиться в їх зовнішній мембрані, сприяє проникненню збудників в клітини епітелію (переважно клубової кишки), де ті починають посилено розмножуватися. Ентероцита пошкоджуються. Розвивається запалення стінки кишки. Підсилюють пошкодження стінки кишечника імунні комплекси, до складу яких входить ендотоксин. Вони фіксуються в капілярах слизової оболонки товстої кишки і порушують мікроциркуляцію.
- Сенсибілізовані еозинофіли і огрядні клітини починають секретувати токсичні субстанції. Посилюється цитотоксичний ефект лейкоцитів. Все це сприяє розвитку ДВС-синдрому з 2-го тижня від початку захворювання. Розвивається тромбоз мезентеріальних судин, в тому числі судин легенів і головного мозку.
- Інтоксикацію організму викликає надходження ендотоксину загиблих шигелл в кров хворого. При надходженні бактерій в кров розвивається бактеріємія.
Токсини шигел вражають центральну і вегетативну нервову системи, серцево-судинну і травну системи, надниркові залози.
При хронічному перебігу дизентерії на перший план виходить не інтоксикація , а порушення роботи шлунково-кишкового тракту.
При лікуванні організм повністю звільняється від інфекції. При недостатній роботі імунної системи одужання затягується до одного місяця і більше. Частина хворих стає носіями інфекції. У частини хворих хвороба набуває хронічного перебігу.
При дизентерії пошкоджується нижній відділ товстого кишечника сигмовидна і пряма кишка і її сфінктер.
Рис. 4. На фото шигелла в складках слизової оболонки товстого кишечника.
Рис. 5. На фото шигелла Флекснера (жовтий колір) встановлює контакт з клітиною кишкового епітелію (синій колір).
Рис. 6. На фото шигели (рожеве забарвлення) вторгаються в слизову оболонку кишечника.
Ознаки та симптоми дизентерії
Інкубаційний період при дизентерії в середньому становить 2 3 дні, але може бути і кілька годин.
Важкість перебігу захворювання залежить від способу зараження, кількості мікробних тіл і їх вірулентності, здатності макроорганізму протистояти інфекції.
- Гостра дизентерія має колитический і Гастроентероколітіческіе варіанти перебігу . Захворювання може протікати в легкій формі або мати середньотяжкий і тяжкий перебіг. Дизентерія може протікати в стертій формі.
- Іноді набуває хронічного перебігу. Дизентерія в даному випадку може протікати з рецидивами або безперервно.
- Після одужання нерідко у хворих відзначається бактеріоносійство, яке буває реконвалісцентним або транзиторним.
Рис. 7. На фото шигели. Проникнувши в товстий кишечник (переважно його нижні відділи) бактерії поселяються між складок слизової оболонки і далі проникають в ентероцита, де розмножуються.
Ознаки та симптоми дизентерії при колітіческіе варіанті перебігу захворювання
Shigella dysenteriae і Shigella flexneri основні винуватці розвитку колитического варіанту дизентерії. Захворювання має гострий початок. Інтоксикаційний синдром проявляється підвищеною температурою тіла, ознобом, відчуттям жару, разбитостью, зниженням апетиту, адинамією, головним болем, брадикардією і зниженим артеріальним тиском. З'являються розлиті тупий біль в животі, які швидко стають гострими і локалізуються внизу живота, частіше зліва. З'являються помилкові позиви до дефекації (тенезми). Стілець частий, кашкоподібний. Згодом ставати рідким з домішкою крові і слизу ( «ректальний плювок»). Мова обкладений.
Ознаки та симптоми дизентерії при легкому перебігу
Легкий перебіг дизентерії характеризується помірними болями в животі. Температура тіла підвищується до 38 про З. Частота стільця не перевищує 10 разів на добу. Стілець має кашкоподібну консистенцію. Домішки крові можна визначити тільки при копрологическом дослідженні. Сигмовиднакишка спазмована. Ректороманоскопія виявляє катаральний, трохи рідше катарально-геморагічний або катарально-ерозивний проктосигмоїдит. Явища інтоксикації і рідкий стілець реєструються протягом декількох днів. Слизова оболонка відновлюється протягом 2 3 тижнів.
Ознаки та симптоми дизентерії при середньотяжкому перебігу
Підвищена температура тіла (до 39 про С) супроводжується ознобами і може тривати від декількох годин до 4-х діб. Симптоми інтоксикації виражені. Частота стільця доходить до 20 разів на добу. У випорожненнях прожилки крові і слиз. Болі внизу живота переймоподібні. Фіксуються симптоми ураження серцево-судинної системи: пульс малого наповнення, тахікардія, систолічний тиск падає до 100 мм. рт. ст., тони серця приглушені. Мова сухий, густо обкладений білим нальотом. При ректороманоскопії реєструються катарально-ерозивні зміни. Видно множинні крововиливи, часто виразкові дефекти. У крові підвищується рівень нейтрофільних лейкоцитів до 10 9 / л. Явища інтоксикації і діарея тривають 2 5 діб. Відновлення слизової оболонки і нормалізація роботи організму наступають через 1 1,5 місяців.
Ознаки та симптоми дизентерії при тяжкому перебігу
При важкому перебігу дизентерії захворювання розвивається швидко. Токсикоз різко виражений. Відзначаються глибоке порушення в роботі серцево-судинної і дихальної систем. Підвищена температура тіла (до 40 про С) супроводжується ознобами. Симптоми інтоксикації яскраво виражені. Хворого турбує нудота і блювота. Болі в животі значні. Тенезми болісні. Стілець доходить до 20 разів на добу. Задній прохід зяє через парез сфінктерів. З нього постійно виділяються маси кольору «м'ясних помиїв». Частішає пульс. Падає артеріальний тиск. Тони серця глухі. Мова сухий, покритий нальотом бурого кольору. Пропальпировать товсту кишку не вдається через різку хворобливості. При ректороманоскопії відзначається ураження слизової оболонки кишки на всьому протязі, безліч вогнищ крововиливів і некрозу. При відторгненні фібринозних нальотів і некротичних мас оголюються довгостроково незагойні виразки. Кількість лейкоцитів в периферичної крові доходить до 12 9 15 9 / л, ШОЕ до 30 мм / год. У сечі з'являється білок і еритроцити. Гострий період триває до 10 днів. Хворобливість при пальпації в області товстої кишки зберігається до 1-го місяця. Повне відновлення роботи кишечника відбувається через 2 і більше місяців.
Рис. 8. Важке ураження кишечника при дизентерії. На фото чітко видно потовщення стінки товстої кишки і заміщення слизової оболонки товстої шорсткою плівкою жовтого кольору. У місцях, де плівка відторгається, з'являються кровоточиві виразки, місцями зливаються між собою.
Ознаки та симптоми дизентерії при токсичному варіанті течії
Бурхливий початок, дуже висока температура тіла з приголомшливими ознобами, різко виражені явища токсикозу основні симптоми дизентерії при токсичному варіанті течії. Інфекційно-токсичний шок випереджає розвиток колітіческогосиндрому. Різко пригнічується нервова система. У хворого відзначаються прострація і судоми. Розлади роботи серцево-судинної системи можуть привести до смерті хворого. Дизентерія, викликана шигеллами Григор'єва-Шига, протікає з болісними тенезмами. Стілець дуже частий до 30 50 разів на добу. У рідкому калі визначається кров і слиз.
Ознаки та симптоми дизентерії при гастроентероколітіческом варіанті перебігу захворювання
Винуватцями розвитку даної форми захворювання найчастіше є шигели Зонне. Явища інтоксикації розвиваються паралельно з ураженням шлунка і тонкого кишечника (гастроентериту). Температура тіла підвищується до 39 про З. Болі в області шлунка, нудота і багаторазова блювота основні симптоми дизентерії спочатку захворювання.
Далі з'являються бурчання і болі в животі, помилкові позиву до дефекації. Стілець рясний, рідкий, світло-жовтого або зеленуватого забарвлення, часто з домішками слизу. У стільці можна виявити шматочки неперетравленої їжі. Швидко розвивається зневоднення організму: загострюються риси обличчя, сухість у роті і горлі, зниження вологості кон'юнктиви, частий пульс, зниження артеріального тиску, ослаблення тонів серця.
У калі з'являється кров. При пальпації відзначається болючість в області сигмовидної кишки. Ректороманоскопія допомагає виявити зміни слизової оболонки сигмовидної і прямої кишки. При гастроентероколітіческом варіанті перебігу дизентерії частіше виявляється катаральне запалення, іноді з ділянками ерозій. Тяжкість перебігу захворювання залежить від ступеня зневоднення організму.
Рис. 9. На фото шигелла Флекснера. Зовнішня і внутрішня мембрани позначені жовтим кольором. Бактерії доставляють фактори вірулентності (білки і токсини) в організм людини через транспортні канали за допомогою виступаючих назовні «голок». На фото праворуч виділені «шприци» шигелл.
Ознаки та симптоми дизентерії при атиповим перебігом
Хвороба протікає в легкій формі. Суб'єктивні прояви захворювання мінімальні. Сигмовиднакишка при пальпації болюча. При ректороманоскопії виявляється катаральне запалення прямої і сигмовидної кишки. Слиз у калі і підвищену кількість лейкоцитів виявляється тільки при мікроскопії.
Ознаки та симптоми дизентерії при субклінічному (сховищі) протягом
Єдиний метод діагностики субклінічних форм дизентерії виявлення шигелл в калових масах в поєднанні з наростанням титрів антитіл при серологічне дослідження.
ознаки та симптоми дизентерії при затяжному перебігу
Якщо симптоми дизентерії і виділення шигел реєструються більше 2-х тижнів (легка форма), більше 3-х тижнів (середньотяжкий форма) і більше 4-х тижнів (важка форма) , то вважається, що дизентерія придбала затяжний перебіг. Причиною цього можуть стати імунодефіцитні стани, виснаження хворого і неадекватне лікування. У товстій кишці розвивається фібринозно-гнійне запалення, з'являються глибокі виразки. Поява гектической (виснажливої) лихоманки говорить про приєднання вторинної інфекції.
Рис. 10. Катаральний коліт при дизентерії. На мікропрепараті чітко видно вогнища ураження слизової кишечника (вказано стрілками).
Ознаки та симптоми дизентерії при хронічному перебігу
Якщо дизентерія триває більше 3-х місяців, говорять про хронічний перебіг захворювання.
При рецидивирующем протягом дизентерії прояви захворювання чергуються з періодами клінічногоблагополуччя, триваючими від 2-х тижнів до 3-х місяців. При рецидивах клінічна картина слабко виражена. Самопочуття хворого залишається задовільним. Стілець 3 5 разів на добу. Слиз, кров в калі і помилкові позиви відсутні.
Якщо перебіг захворювання безперервне , то патологічний процес постійно прогресує. З'являється інтоксикація. Розвиваються глибокі запальні і трофічні зміни в товстому кишечнику і кишковий дисбактеріоз. Стілець неоформлений, кашкоподібний. Часто в калі з'являється кров, слиз і гній. Уражається шлунок і тонкий кишечник, що проявляється відчуттям важкості в епігастральній ділянці, відрижкою, здуттям живота, бурчанням.
Ознаки та симптоми дизентерії, викликаної шигеллами Зонне
Особливостями захворювання є переважне ураження висхідній, поперечноободочной і навіть сліпої кишки. Початок захворювання гострий. Озноб, блювота і болі в правій половині живота основні симптоми дизентерії Зонне. Симптоми дизентерії Зонне мають схожість з симптомами харчової токсикоінфекції, а ураження сліпої кишки часто приймається за гострий апендицит.
Ознаки та симптоми дизентерії, викликаної шигеллами Ньюкестл
Гострий початок, нудота і блювота, підйом температури тіла до 39,5 про С, болі в животі схваткообразного характеру , поява частого рідкого стільця тільки з 2 3 дні захворювання основні симптоми дизентерії Ньюкестл.
Ознаки та симптоми дизентерії в сучасних умовах
Дизентерія в сучасних умовах набула легкий перебіг. Причиною цього є хороший імунітет у значної частини населення, поширеністю менш вірулентних видів шигел Флекснера і Зонне. Часто зустрічаються атипові форми.
Ознаки та симптоми дизентерії у дітей раннього віку
Дизентерія у дітей першого року життя часто поєднується з іншими видами , через що стан дитини різко погіршується. У частини дітей захворювання набуває хронічного перебігу.
Дизентерія у дітей молодшого віку протікає з симптомами токсикозу і зневоднення організму. Стілець з домішкою слизу зберігає каловий характер, його колір набуває зелене забарвлення. Захворювання часто набуває затяжного перебігу. Стілець нормалізується повільно.
Бактерионосительство шигелл
Якщо у хворого в стадії одужання шигели виділяються протягом 3-х місяців, то говорять про реконвалісцентном бактеріоносійстві .
Якщо у практично здорової людини, який ніколи на дизентерію не хворів і не мав дисфункцію кишечника протягом останніх трьох місяців зазначалося одноразове виділення бактерій шигел, то говорять про транзиторном бактеріоносійстві .
Людина має високу сприйнятливістю до дизентерії. Імунітет після перенесеного захворювання нестійкий. Реєструються повторні випадки захворювання.
Діагностика дизентерії
Для розпізнавання хвороби використовуються:
- Ретельно зібраний епідеміологічний анамнез.
- Аналіз клінічної картини захворювання.
- Виділення шигелл з калу хворого найбільш достовірне лабораторне підтвердження діагнозу дизентерія. Посів здійснюється тільки теплого калу і калу, взятого з прямої кишки. Через один день лікар отримує попередній, а через 3 дні остаточну відповідь.
- Копрологическое дослідження дозволяє виявити лейкоцити, еритроцити і слиз.
- З 10-го дня захворювання, якщо раніше не було отримано бактеріологічного підтвердження, ставлять реакцію аглютинації. Метод широко застосовується для діагностики хронічних форм дизентерії.
- За допомогою ректороманоскопа можна визначити динаміку змін, що відбуваються в слизовій оболонці прямої та нижнього відділу сигмовидної кишки.
Рис. 11. На фото зростання колоній шигелл Зоні на чашці Петрі.
Рис. 12. На фото ректороманоскоп. Апарат використовується для визначення характеру змін слизової оболонки прямої та нижнього відділу сигмовидної кишки. А також для проведення контролю за ефективністю лікування. Рівень огляду становить 25 30 см.
Рис. 13. На фото нормальна слизова товстого кишечника. При дизентерії за допомогою ректороманоскопа виявляються зміни слизової оболонки товстого кишечника: гіперемія слизової оболонки, геморагії, які мають зірчастий вигляд, слиз, гній, відкладення фібрину і виразки.
Лікування дизентерії
Основні напрямки в лікуванні дизентерії:
- Лікування гострої та загострення хронічної дизентерії проводиться в стаціонарі .
- Дієта механічно щадна, розширюється в міру стихання захворювання.
- Виявлення та лікування гельмінтозів.
- Призначення травних ферментів (соляна кислота, панкреатин та ін.).
- Загальзміцнювальна і вітамінотерапія.
- Антибиотикотерапия (тетрациклін, левоміцетин, біоміцин, сульфаніламіди).
- Місцеве лікування (лікувальні мікроклізми).
- Вакцинотерапія (використовується вакцина спиртова Чорнохвостова).
Профілактика дизентерії
Для профілактики дизентерії розроблений і застосовується комплекс заходів, метою яких є:
- поліпшення санітарного стану місць проживання людей і поліпшення матеріально побутових умов населення.
- Санітарно-гігієнічне виховання населення (миття рук, вживання кип'яченої води, обмивання перед вживанням овочів і фруктів кип'яченою водою допоможуть уникнути захворювання).
- Суворе виконання правил харчової гігієни (дотримання режиму зберігання харчових продуктів і термінів їх реалізації).
- Попередження інфікування продуктів харчування (боротьба з мухами).
- Лікування носіїв інфекції.
Рис. 14. Миття рук, вживання кип'яченої води, обмивання перед вживанням овочів і фруктів кип'яченою водою допоможуть уникнути захворювання.