Вірус Епштейна-Барр (вірус герпесу 4 типи) відноситься до? -герпес-Вірусам, орієнтованим на Т- і В-лімфоцити. У цих клітинах збудники можуть перебувати тривалий час і при зниженні роботи імунної системи, стають причиною розвитку хронічної вірус Епштейна-Барр-інфекції та цілого ряду важкої онкологічної патології лімфопроліферативного характеру, аутоімунних захворювань і синдрому хронічної втоми.
Розмножуючись, віруси активують В-лімфоцитів і передаються їх дочірнім клітинам. У крові хворого з'являються мононуклеари атипові лімфоцити.
Лікування вірус Епштейна-Барр-інфекції засноване на індивідуальному підході до кожного хворого, що залежить від форми інфекційного захворювання, стадій його розвитку і ускладнень.
Рис. 1. На фото вірус Епштейна-Барр. Вид в електронному мікроскопі.
Епідеміологія вірус Епштейна-Барр-інфекції
Розмноження вірусу Епштейна-Барр та процес формування імунної відповіді в організмі людини може протікати безсимптомно, або під маскою ГРЗ. При ослабленні імунної системи і попадання великої кількості збудників розвивається інфекційний мононуклеоз.
Інфекційний мононуклеоз
Інтоксикація, тонзиліт, запалення горла, збільшення лімфовузлів, печінки і селезінки основні прояви інфекційного мононуклеозу. Хвороба в 90% випадків ускладнюється гепатитом. Значно рідше відзначаються гематологічні ускладнення, розрив селезінки, ускладнення з боку нервової, серцево-судинної і дихальної систем.
Інфекційний мононуклеоз небезпечне захворювання. При перших ознаках і симптомах захворювання необхідно негайно звертатися до лікаря.
Рис. 4. На фото інфекційний мононуклеоз у дорослих. Збільшені лімфовузли важлива ознака захворювання.
Хронічна вірус Епштейна-Барр-інфекція
Хронічна форма захворювання у дорослих має різноманітні прояви і варіанти перебігу, через що постановка діагнозу значно ускладнена. На хронічний перебіг вказує:
- перенесений інфекційний мононуклеоз не більше півроку назад або захворювання, що протікає з високими титрами антитіл класу IgM (до капсидному антигену),
- гістологічне дослідження (дослідження тканин) органів, залучених до патологічного процесу (лімфовузли, печінка, селезінка та ін).
- наростання кількості вірусів в уражених тканинах, доведене методом антікомплементарной иммунофлуоресценции з ядерним антигеном вірусу.
Стертая, атипова форма захворювання
Стертая, атипова форма захворювання характеризується тривалим субфебрилитетом неясного генезу і наявністю захворювань, які розвиваються на фоні зниженого імунітету бактеріальної і / або грибкової природи.
Безсимптомне вірусоносійство (латентний перебіг)
Безсимптомний перебіг характеризується відсутністю клініко-лабораторних ознак захворювання. ДНК вірусів визначається методом ПЛР (10 копій в пробі).
Вроджена вірус Епштейна-Барр-інфекція
Вроджена вірус Епштейна-Барр-інфекція реєструється в разі захворювання на гостру форму або активації хронічного перебігу інфекції в період вагітності. Новонароджені з'являються на світ з патологією дихальної, серцево-судинної та нервової систем, а в їх крові можуть визначатися власні антитіла і антитіла матері. Період вагітності може перерватися викиднем або передчасними пологами.
Вірус-асоційовані захворювання
Віруси в організмі людини персистируют (перебувають) довічно і в подальшому, при зниженні роботи імунної системи і спадкової схильності, стають причиною розвитку цілого ряду важкої онкопатології: (лімфоми центральної нервової системи, лімфоми Беркітта, карциноми носоглотки, саркоми Капоші у СНІД-хворих), лімфопроліферативного синдрому, аутоімунних захворювань і синдрому хронічної втоми.
Інфікування В-лімфоцитів і порушення їх диференціювання головні причини розвитку злоякісних утворень.
У хворих з ослабленою імунною системою кількість В-лімфоцитів може збільшитися до величезної кількості, що негативно позначається на роботі багатьох внутрішніх органів. Діти, народжені з імунодефіцитом, гинуть від пролиферативного синдрому в найкоротші терміни після народження.
Рис. 5. На фото лімфома Беркітта одна із злоякісних пухлин, причиною яких є вірус Епштейна-Барр. У цю групу входить рак носоглотки, мигдалин, безліч лімфом центральної нервової системи при СНІДі.
Лімфома Беркітта поширена в Центральній Африці, де і була вперше описана в 1958 році хірургом Денисом Беркітта. Доведено, що африканський варіант лімфоми пов'язаний з впливом вірусів на В-лімфоцити. У разі спорадичною ( «неафриканські») лімфоми зв'язок з вірусом менш очевидна.
Найчастіше реєструються поодинокі або множинні злоякісні новоутворення в області щелепи, що проростають в сусідні тканини і органи. Чоловіки молодого віку і діти хворіють частіше. У Росії відзначаються поодинокі випадки захворювання.
Рис. 6. Лімфома Беркітта зустрічається в основному у дітей африканського континенту 4 8 років. Найчастіше уражається верхня і нижня щелепи, лімфовузли, нирки і наднирники.
Рис. 7. На фото збільшення лімфовузлів при назофарингеальної карциноме у ВІЛ-інфікованого.
Рис. 8. На фото волохата лейкоплакія язика. У ряді випадків причиною захворювання є вірус Епштейна-Барр, який розмножується в епітеліальних клітинах. Захворювання часто реєструється у ВІЛ-інфікованих хворих.
Рис. 9. Вірус Епштейна-Барр сприяє розвитку системного червоного вовчака.
Рис. 10. Вірус Епштейна-Барр сприяє розвитку аутоімунних захворювань системного червоного вовчака і ревматоїдного артриту.
Рис. 11. Синдром Шегрена аутоімунне захворювання. Сухість очей і сухість порожнини рота головні симптоми захворювання. Часто причиною захворювання є вірус Епштейна-Барр.
діагностика захворювання
Розрізнити варіанти перебігу вірус Епштейна-Барр-інфекції та диференціювати її з подібними захворюваннями допоможе лабораторна діагностика.
До захворювань, які мають подібну клінічну картину, відносяться:
- ВІЛ-інфекція та СНІД,
- ангінозний (больова) форма лістеріозу,
- кір,
- вірусний гепатит,
- (ЦМВІ),
- локалізована дифтерія зіва,
- ангіна,
- аденовірусної інфекцією,
- захворювання крові та ін.
Основними критеріями при проведенні диференціальної діагностики є зміни в клінічному аналізі крові і серологічна діагностика.
Аналіз крові
Мононуклеари, помірний лейкоцитоз лімфоцитів реєструється у більшості хворих. При тяжкому перебігу кількість лімфоцитів підвищується значно. Від 20 до 40% лімфоцитів набувають атипову форму. Атипові лімфоцити (мононуклеари) зберігаються в організмі хворого від декількох місяців до декількох років після інфекційного мононуклеозу.
Рис. 12. На фото атипові лімфоцити мононуклеари. Завжди виявляються в аналізах крові при вірус Епштейна-Барр-інфекціях.
Печінкові ферменти
Підвищення рівня печінкових ферментів відзначається більш, ніж у 80% хворих. Його нормалізація відбувається до кінця 3-го місяця. У частини хворих підвищення рівня печінкових проб зберігається до одного року.
Аналіз крові на антитіла
У відповідь на стимуляцію В-лімфоцитів в організмі хворого утворюється велика кількість поліклональних антитіл (імуноглобулінів). У половини хворих підвищений титр антитіл виявляються на першому тижні захворювання, у 60 90% на 2 3 тижні. Далі з 4 5 тижнів титр антитіл починає знижуватися, але залишається підвищеним ще 2 3 місяці.
Продукція антигенів вірусами Епштейна-Барр здійснюється в певній послідовності: поверхневий> ранній> ядерний> мембранний і ін. У відповідь на вироблення антигенів в організмі хворого виробляються різних класів антитіла (імуноглобуліни), що дає можливість не тільки провести діагностику захворювання, а й визначити термін інфікування.
Аналіз методом ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція)
ПЛР широко застосовується в практичній медицині. Аналіз методом ПЛР дозволяє визначати ДНК вірусу Епштейна-Барр в біологічному матеріалі, яким є слина або слиз рота і носоглотки, зішкріб клітин епітелію урогенітального тракту, кров, спинномозкова рідина, секрет простати та ін.
Метод ПЛР має 100% чутливістю тільки в момент реплікації (розмноження) вірусів.
Лікування вірус Епштейна-Барр-інфекції
Перш, ніж почати лікування вірус Епштейна-Барр-інфекції, рекомендується обстежити всіх членів сім'ї хворого з метою виявлення виділення збудників зі слиною. При необхідності у них проводиться противірусна терапія.
Лікування вірус Епштейна-Барр-інфекції засноване на індивідуальному підході до кожного хворого з урахуванням варіанту перебігу захворювання, його ускладнень і стану імунного статусу.
У період гострого прояву первинної інфекції особливого лікування вірус Епштейна-Барр-інфекції не потрібно. Однак при тривалій лихоманці, вираженому прояві тонзиліту та ангіни, збільшення лімфовузлів, жовтяниці, наростаючому кашлі та появі болю в животі необхідна госпіталізація хворого.
У разі легкого та середньої тяжкості перебігу захворювання хворому рекомендовано загальний режим на адекватному енергетичному рівні. Тривалий постільний режим подовжує процес лікування.
Для зменшення болю і запалення застосовуються анальгетики. Добре зарекомендували себе препарати групи ненаркотичних анальгетиків: Парацетамол і його аналоги, Ібупрофен і його аналоги.
Рис. 13. Лікарський препарат для зняття болю Тайленол. Діюча речовина — парацетамол.
Рис. 14. Лікарський препарат для зняття болю Адвіл. Діюча речовина — ібупрофен.
Лікування вірус Епштейна-Барр-інфекції (інфекційного мононуклеозу)
При загрозі розвитку вторинної інфекції і при явищах дискомфорту в горлі застосовуються препарати, до складу яких входять антисептики, дезінфікуючі і знеболюючі речовини. Зручно лікувати захворювань ротоглотки комбінованими препаратами.
До їх складу входять антисептики і дезинфікуючі засоби, що володіють антибактеріальною, протигрибковою, і противірусну дію, знеболюючі речовини, рослинні масла і вітаміни.
Комбіновані препарати для місцевого застосування випускаються у вигляді спреїв, розчинів для полоскання і таблеток для розсмоктування.
Деякі види антисептиків для :
- Гексетидин.
- Стопангин.
- Гексорал.
- Тантум Верде.
- Йокс.
- Мірамістин.
Місцеве лікування антисептиками і дезінфікуючими препаратами показано в разі приєднання вторинної інфекції. При інфекційному мононуклеозі тонзиліт асептичний.
Препарати для лікування горла з больовим синдромом:
- ТераФлю ЛАР спрей і таблетки з антисептиком і дезинфікуючим средством.Содержіт лідокаїн і м'яту перцеву .
- Стрепсилс Плюс таблетки і спрей. Препарат містить антисептик, дезінфікуючий речовина і лідокаїн.
- Стрепсилс Інтенсив таблетки, що містять флурбипрофен (НПЗЗ), що володіють анальгезирующим і протизапальну дію.
- Флурбіпрофен таблетки, що містять нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Має протизапальну і знеболюючу дію.
- Тантум ® Верде розчин, спрей, таблетки. Містить бензидамін, що володіє місцево анестезуючу дію, знімає біль і набряк слизової оболонки.
- Анти-Ангін Формула таблетки і пастилки. Містить антисептик хлоргексидин і місцево анестезуючу речовину тетракаїн.
- Нео-ангін таблетки. Містить антисептики, дезінфікуючі засоби і ментол.
- Каметон аерозоль. Містить антисептик хлорбутанолу гідрат, камфору, ментол, евкаліптова олія.
Препарати місцевої дії, що містять в своєму складі знеболюючі компоненти, не можна застосовувати дітям до 3-х років через небезпеку розвитку у них ларингоспазма
Лікування хронічної вірус Епштейна-Барр-інфекції
Іммуннокоректори
- з метою корекції імунного статусу хворого застосовуються препарати інтерферони-альфа, часто в поєднанні з індукторами інтерферонів. Вони сприяють створенню в здорових клітинах антивірусної готовності, пригнічують розмноження вірусів, стимулюють роботу природних клітин-вбивць і фагоцитів.
- Імуноглобуліни призначаються в разі важкого перебігу вірус Епштейна-Барр- інфекції. Ці препарати блокують «вільні» віруси, які знаходяться в крові, лімфі і міжклітинної рідини.
- Препарати вилочкової залози ( Тимоген, Иммунофан, Тактивин і ін.) Препарати з Т-активує дією і здатністю стимулювати фагоцитоз.
Лікування вірус Епштейна-Барр інфекції препаратами коректорами і стимуляторами імунітету проводиться тільки після імунологічного обстеження хворого і вивчення його імунного статусу.
Противірусні препарати
Лікування вірус Епштейна-Барр-інфекції противірусними препаратами показано при неефективності препаратів інтерферонів. Хіміопрепарати пригнічують синтез вірусної ДНК, в результаті чого припиняється процес реплікації вірусів у клітині. Доказової найактивніші нині мають противірусні препарати аналоги нуклеозидів: Ацикловір (Зовіракс), Валацикловір (Валтрекс), Пенцикловір (Вектавір), Фамцикловір (Фамвір). Курс лікування противірусними препаратами становить 14 днів.
Гормональні препарати
Преднізолон, гідрокортизон і дексаметазон призначаються при тяжкому перебігу інфекції обструкції дихальних шляхів, неврологічних і гематологічних ускладненнях. Препарати цієї групи зменшують запалення і оберігають органи від ушкодження.
Цитостатики
Цитостатики зменшують реплікацію вірусів.
Антибактеріальні препарати
У разі приєднання вторинної інфекції призначаються антибактеріальні препарати. При вірус Епштейна-Барр-інфекції частіше виявляється гемофільна паличка, стрептококи, стафілококи, гриби роду Candida. Препаратами вибору є цефалоспорини 2 3 поколінь, макроліди і протигрибкові препарати. При змішаній мікрофлорі показаний препарат метронідазол.
Дезинтоксикационная терапія
Дезинтоксикационная терапія проводиться коли хвороба набуває важкий перебіг і ускладнюється розривом селезінки.
Лікування астенічного синдрому
При лікуванні астенічного синдрому використовуються адаптогени, високі дози вітамінів групи В, ноотропи, антидепресанти, психостимулятори та коректори клітинного метаболізму.
Комплексна терапія і індивідуальний підхід при виборі тактики ведення хворого, як в домашніх умовах, так і в умовах стаціонару запорука успішного лікування вірус Епштейна-Барр-інфекції.