Гемофільна інфекція представляє собою групу інфекційних захворювань, причиною яких є гемофільна паличка (паличка інфлюенци, паличка Пфейффера). Механізм зараження аерогенним. Інфекція широко поширена серед дітей, так як найбільшу кількість бактеріоносіїв відзначається саме в цьому віці.
Первинне захворювання часто протікає під маскою ГРЗ. При попаданні бактерій в кров'яне русло виникає бактеріємія. Далі мікроби осідають у внутрішніх органах і викликають гнійне запалення мозкових оболонок, суглобів, легенів, підшкірної клітковини. Уражається надгортанник, перикард, додаткові пазухи носа, розвивається отит і септицемія. Захворювання часто протікає разюче довго, іноді з важкими ускладненнями і нерідко закінчується летальним результатом. Смертність від гемофільної інфекції особливо поширена серед дітей молодшого віку.
Щеплення від гемофільної інфекції дозволяє значно знизити захворюваність серед дітей. Так у Великобританії при введенні планової вакцинації реєструється 1-2 випадки на рік. У РФ безкоштовна щеплення від гемофільної інфекції проводиться тільки для деяких категорії дітей (діти, які проживають в будинках дитини, хворі на онкологічні захворювання та носії ВІЛ-інфекції).
Рис. 1. На фото гемофільні палички (вид в електронному мікроскопі).
Гемофільна паличка
Бактерії проникають в організм людини (верхні дихальні шляхи) повітряно -капельним шляхом, у маленьких дітей повітряно-крапельним шляхом і контактним шляхами. Хороший місцевий імунітет не дозволяє інфекції поширюватися і збудники можуть тривалий час перебувати в дихальних шляхах (латентна бессимптомная інфекція).
Велика кількість внедрившихся бактерій і супутня вірусна інфекція сприяє тому, що гемофільна інфекція набуває маніфестну форму. Капсульні речовини збудників пригнічують фагоцитоз і збудники, розриваючи міжклітинні з'єднання, швидко проникають в кров. Розвивається бактериемия. У крові гемофільні палички перебувають кілька діб, поки їх загальна мікробна маса не досягне критичного рівня. Далі мікроби осідають у внутрішніх органах і викликають гнійне запалення мозкових оболонок, суглобів, легенів, підшкірної клітковини. Уражається надгортанник, перикард, додаткові пазухи носа, розвивається отит і септицемія.
бескапсульних штами гемофільної палички інфікують в основному слизові оболонки дихальних шляхів. Причиною системних захворювань є капсульні штами бактерій, найбільш небезпечними з яких є бактерії типу b.
Рис. 6. На фото орбітальний целюліт гемофільної природи.
Ознаки та симптоми гемофільної інфекції
Гемофільна паличка вражає як верхні дихальні шляхи, так і викликає інвазивні системні захворювання. Найбільш часто проникають в кров бактерії типу b. Захворювання в більшості випадків протікають гостро і часто мають затяжний характер. Запальний процес носить гнійний характер.
У дітей 6 9-місячного віку частіше реєструється менінгіт, у дітей 1-го року життя целюліт, у дітей 2-х років і старше епіглотит, у дорослих пневмонія. При захворюванні так само уражаються суглоби, перикард, додаткові пазухи носа, розвивається отит і септицемія.
Інкубаційний період при захворюванні встановити важко. У здорових бактеріоносіїв гемофільна інфекція тривалий час себе нічим не виявляє. Розмноження бактерій починається при зниженні імунних механізмів.
Первинне прояв інфекції нагадує ГРЗ. Як тільки бактерії потрапляють в кров і розносяться по всьому організму, виникають локальні форми захворювання.
Ознаки та симптоми гемофільної інфекції при гнійному менінгіті
Гнійний менінгіт розвивається найчастіше у дітей з 6-і місяців до 4-х років. Захворювання починається з . Бактеріальний менінгіт нерідко поєднується з такими проявами гемофільної інфекції, як епіглотит, целюліт, гнійний артрит, перикардит, запалення легенів і гнійний плеврит.
Хвороба протікає важко і часто набуває затяжного перебігу. Летальність становить 10%. При сприятливому перебігу захворювання закінчується одужанням на 2 3 тижні.
Застосування бактеріологічних методів діагностики і виявлення капсульного антигену гемофільної палички в спинномозковій рідині дозволяють швидко встановити діагноз.
Рис. 7. На фото гнійний менінгіт. М'які мозкові оболонки потовщені, тьмяні, просякнуті гноєм зеленуватого кольору. Кровоносні судини переповнені кров'ю.
При стійкою високій температурі тіла, головного болю, постійному плачі дитини, м'язових посмикуваннях, блювоті або відрижці слід негайно звернутися за медичною допомогою.
Ознаки і симптоми гемофільної інфекції при целюліті
Захворювання реєструється у дітей від 6-и місяців до 2-х років. Запалення підшкірної клітковини найчастіше локалізується в області щік і навколо очниці. На стороні поразки в ряді випадків реєструється запалення середнього вуха. Целюліт розвивається дуже швидко. Буквально за кілька годин з'являється припухлість, болюча на дотик, характерного забарвлення. У дітей старшого віку целюліт може з'являтися на кінцівках.
Рис. 8. На фото целюліт області правої щоки у дитини (зліва) і целюліт в області нижньої кінцівки (праворуч).
Рис. 9. На фото гемофільної целюліт орбіти правого ока у дитини. Верхню повіку набряково, має цианотический відтінок.
Ознаки та симптоми гемофільної інфекції при пневмонії
Пневмонії при гемофільної інфекції бувають вогнищевими і пайовими. У 75% дітей пневмонії протікають з гнійними плевритами. У ряді випадків (до 5%) разом з пневмонією реєструється гнійний перикардит.
гемофільної пневмонії часто мають затяжний перебіг, що викликає у лікарів підозра на туберкульозну інфекцію. Запалення легенів і плеври частіше реєструється у літніх людей. У групі ризику знаходяться особи з хронічною патологією дихальних шляхів.
Рис. 10. На фото на рентгенограмі легенів гемофільна пневмонія.
Ознаки та симптоми гемофільної інфекції при запаленні надгортанника
епіглотит важка форма гемофільної інфекції. З усіх епіглотітов 95% випадків захворювання припадає на гемофільної епіглотит.
Хвороба завжди починається гостро. Температура тіла підвищується до високих цифр. Наростає слабкість і інтоксикація. Розвивається набряк і запалення надгортанника. У процес втягуються інші відділи глотки, які розташовані вище надгортанника. Надходження повітря в легені викликає труднощі. Захворювання вимагає швидкого діагностичного рішення, так як повна непрохідність дихальних шляхів призводить до асфіксії і смерті дитини. Чи врятують хворого ендотрахеальний інтубація або трахеостомія.
Сильний біль в горлі, закидання голови, задишка і неможливість зробити ковток води або вимовити слово, висока температура тіла є приводом терміново звернутися за медичною допомогою.
Рис. 11. На фото епіглотит (запалення надгортанника).
Ознаки та симптоми гемофільної інфекції при сепсисі
Сепсис при гемофільної інфекції частіше розвивається у дітей від 6-и місяців до 1 го року. Захворювання протікає бурхливо і блискавично без ознак ураження внутрішніх органів. При цьому у дитини підвищується температура тіла до 39 ° С і вище, він стає неспокійним і млявим, відзначається збільшення селезінки, швидко падає артеріальний тиск, з'являється тахікардія, на шкірі кінцівок, тулуба та обличчя з'являються крововиливи, в периферичної крові підвищується кількість нейтрофілів.
Хвороба часто закінчується септичним шоком і смертю хворого.
Рис . 12. На фото крововиливи при гемофільної сепсис у дітей.
Дуже висока температура тіла, млявість, сонливість, відмова від їжі, посиніння губ, тахікардія, поява на шкірі дитини плям темного кольору різної величини є приводом терміново звернутися за медичною допомогою.
Ознаки та симптоми гемофільної інфекції при гнійному артриті
Гнійний артрит розвивається при ураженні суглобів паличкою Пфейффера типу b. Захворювання найчастіше реєструється у дітей до 2-річного віку. Зазвичай уражається один, рідше кілька суглобів, несуть навантаження (великі суглоби). У 5-й частині хворих гнійні артрити супроводжуються остеомієліт.
Інші прояви гемофільної інфекції
Перикардит і пневмонія при гемофільної інфекції у дитини часто зустрічаються разом. Захворювання має затяжний перебіг. Відмінною особливістю синуситів є смердюче дихання і носоглоткові виділення. Описані випадки запалення ока (ендофтальміт), нирок (пієлонефрит) та внутрішніх оболонок серця (ендокардит).
Рис. 13. На фото гнійний ендокардит (зліва) і гнійний нефрит (праворуч).
Ускладнення гемофільної інфекції
- Розвиток гемофільного менінгіту може призвести до набряку і абсцесу мозку.
- Гостра гемофільна пневмонія ускладнюється гострою дихальною недостатністю .
- Внаслідок епіглотіта розвивається асфіксія.
- Септицемія ускладнюється септичним шоком.
Імунітет при гемофільної інфекції
На впровадження бактерій або після введення вакцини організм боляче виробляє антитіла IgA. Капсульні види гемофільних паличок виділяють протеази, які інактивують антитіла.
Дослідниками було встановлено, що в осіб, які перехворіли на системній гемофільної інфекцією, і в осіб після імунізації імунну відповідь мав різну ступінь вираженості в різних вікових категоріях. Діти молодшого віку імунітет або не набували зовсім, або імунітет був виражений слабо. Помірна ступінь вираженості мав імунітет у дітей середнього віку. У осіб підліткового віку і дорослих імунітет був виражений і ревакцинація (повторна вакцинація) не була потрібна.
Перенесена гемофільна інфекція залишає після себе стійкий імунітет. Повторні захворювання можливі в осіб з імунодефіцитами.
Діагностика гемофільної інфекції
- На гемофільної інфекції вказують характерні прояви захворювання.
- Бактеріологічна діагностика передбачає виявлення гемофільних паличок в мазках біологічного матеріалу (мікроскопія) і ріс колоній збудників на поживних середовищах.
- Виявлення в 95% випадків капсульного антигену в цереброспинальной рідини хворих на менінгіт.
- Пункційна біопсія легенів і крайових ділянок целюліту з подальшим дослідженням біологічного матеріалу використовується у хворих з ускладненим перебігом захворювання.
Рис. 14. На фото гемофільні палички (мікроскопія).
Рис. 15. На фото зростання колоній збудників. Для культурального дослідження використовуються поживні середовища з додаванням крові.