Виразковий коліт — це хронічна запальна патологія товстого кишечника, що характеризується розвитком виразок і крововиливів в слизовій оболонці.
Хвороба вражає людей у віці від двадцяти до сорока років. Найчастіше виразковим колітом хворіють жінки.
Причини захворювання
Етіологічний фактор захворювання досі не встановлено.
Існує ряд гіпотез про виникнення виразкового коліту кишечника:
- виразковий коліт — інфекційна патологія невстановленої етіології,
- виразковий коліт — аутоімунне захворювання, засноване на виробленні імунною системою власних антитіл проти епітеліоцитів товстого кишечника,
- виразковий коліт має спадкову схильність.
Провокуючими факторами захворювання є:
- високовуглеводна дієта з малим вмістом харчових волокон,
- дисбіоз кишечнику,
- психічні травми, стреси, емоційне перенапруження,
- малорухливий спосіб життя.
Патоморфология
Патологічна анатомія представлена дифузними поверхневими ураженнями стінок товстого кишечника. Зазвичай патологічний процес локалізується в прямій і сигмовидної кишки. Тотальне ураження всього кишечника зустрічається дуже рідко.
Морфологічними ознаками виразкового коліту є дрібні виразки на слизовій оболонці товстого кишечника. При цьому вона повнокровна, що не вражений епітелій гіпертрофований і значно виступає над поверхнею слизової оболонки. Виразки, як правило, не глибокі, стінки кишечника ущільнені.
Можливо приєднання інфекції і розвиток вторинного гнійного запалення. Все це призводить до підвищеної чутливості слизової оболонки, яка починає кровоточити навіть при незначному впливі.
Класифікація
Класифікація в залежності від локалізації патології
- Регіональний коліт місцеве ураження товстої кишки з областю запалення невеликого розміру, здатну збільшуватися, а потім переходити в більш важку форму.
- Тотальний коліт проявляється запаленням, що охоплює весь епітелій товстого кишечника і зачіпають глибокі тканини
- Лівий виразковий коліт.
- виразковий проктит — це регіональне запалення кінцевого відділу товстої кишки.
Класифікація в залежності від перебігу захворювання
- Гострий коліт характеризується раптово виникають явними нападами під впливом факторів зовнішнього середовища,
- Хронічний коліт — уповільнене спадкове захворювання,
- Рецидивирующий коліт — різновид хронічної форми захворювання, що переходить в гостру під впливом провокуючих чинників, а після їх зникнення повертається назад в хронічну.
Останні два типи лікуються щодо важко, так як площа ураження досить велика.
Симптоми виразкового коліту
За тяжкості прояву клінічних симптомів захворювання поділяють на ступені: легку, середню і важку.
Легка і середня ступені тяжкості характеризуються наявністю у хворого загальних симптомів виразкового коліту кишечника: нездужання, слабкість, підвищення температури тіла до 38 ° С, і місцевих ознак: почастішання стільця до п'яти разів на стуки, появи домішки крові в калі і переймоподібних болів в животі.
Важкий перебіг захворювання проявляється:
- лихоманкою більше 38 ° С,
- тахікардією,
- пульсом більше 90 ударів в хвилину,
- блідістю шкірних покривів через розвинену анемії,
- запамороченням,
- слабкістю,
- втратою ваги,
- прискореним стільцем більш шести разів на добу,
- наявністю в калі великої кількості крові, іноді кров виділяється згустками,
- інтенсивної схваткообразной болем в животі, що передує акту дефекації.
Неспецифічний виразковий коліт може проявлятися запорами і болем в лівій клубової області. При цьому температура тіла підвищується незначно, і хворі не надають цим ознаками особливої уваги. Але незабаром виникає ректальні кровотеча з домішкою гною. Кількість виділеної крові коливається від декількох крапель до двадцяти мілілітрів.
Клінічні симптоми неспецифічного виразкового коліту ділять на кишкові та позакишкові.
Кишкові симптоми виразкового коліту: пронос або запор, кров і слиз в калі, ріжучий або ниючий біль в лівій частині живота, анорексія і втрата ваги, лихоманка, водно-електролітний дисбаланс з ураженням нирок.
Позакишкові симптоми: кон'юнктивіти з подальшим погіршенням зору, стоматити, гінгівіти, артрити, захворювання шкіри, тромбофлебіти, тромбоемболії.
Якщо біль в животі не припиняється протягом шести годин і є виділення крові з прямої кишки, то необхідна термінова медична допомога, госпіталізація хворого і ретельне обстеження з метою виключення гострої хірургічної патології.
Перебіг захворювання у дітей і літніх людей має свої особливості.
неспецифічний виразковий коліт розвивається у дітей будь-якого віку, але найчастіше у підлітків. Захворювання проявляється симптомами, які дуже мізерні і виражені незначно. симптомами виразкового коліту у дітей є затримка росту і нападоподібний пронос. Періоди ремісії при цьому тривають досить довго декількох років.
У літніх людей хвороба розвивається мляво, що пов'язано з віковим зниженням імунної функції організму. У літніх ускладнення розвиваються набагато рідше, ніж у дітей і молодих людей.
Диференціювати виразковий коліт необхідно з дизентерію, сальмонельоз, хворобою Крона, псевдомембранозний коліт, целіакію, дивертикулом, гемороїдальних кровотечею. З усього переліку захворювань самої схожою за клінічними проявами з виразковим колітом вважається хвороба Крона. Основною відмінністю є те, що хвороба Крона характеризується ураженням всієї товщі кишкової стінки, а виразковий коліт тільки слизової оболонки.
Діагностика
Діагностику неспецифічного виразкового коліту завжди починають з аналізу скарг хворого і анамнестичних даних. Потім проводять огляд хворого, при якому виявляють ознаки анемії, а пальпація живота визначає хворобливість зліва або по всьому животі.
Додатковими методами дослідження є лабораторні, ендоскопічні та рентгенологічні.
Лабораторні методи дослідження:
- загальний аналіз крові,
- кров на згортання,
- стандартні дослідження, прийняті при госпіталізації хворого в стаціонар .
Основний інструментальний метод дослідження - фіброколоноскопії. Проводять її так: вводять в пряму кишку через анальний отвір гнучкий зонд, який має на кінці мікрокамеру, за допомогою якої можна розглянути і оцінити стан слизової товстого кишечника. Будь-яке ендоскопічне дослідження заборонено проводити в повному обсязі в період загострення захворювання, так як це може погіршити стан хворого і навіть привести до перфорації кишкової стінки. Колоноскопія - універсальний діагностичний метод, що дозволяє зрозуміти, що таке виразковий коліт.
Ірригоскопія більш безпечний і менш інформативний метод дослідження, який полягає у введенні в пряму кишку барієвої суспензії за допомогою клізми з наступним рентгенологічним дослідженням. За допомогою барію на рентгенограмі можна отримати зліпок слизової оболонки кишки і по ньому судити про наявність і вираженості виразкових дефектів.
Рентгенодіагностика дозволяє визначити локалізацію патологічного процесу, його поширеність, наявність ускладнень і спостереження за розвитком хвороби.
Мікробіологічне дослідження неспецифічного коліту проводять з метою виключення вірусної етіології захворювання. Для цього проводять бактеріологічний посів досліджуваного матеріалу і на підставі отриманих результатів роблять висновок. Виразковий коліт характеризується виділенням з випорожнень патогенних мікроорганізмів, збільшенням кількості стафілококів, протея, зниженням лактобактерій, а також виділенням специфічної мікрофлори, яка є нехарактерною для кишечника здорової людини.
Виявити ускладнення виразкового коліту - перфорацію ободової кишки - можна за допомогою оглядової рентгенографії органів черевної порожнини без використання контрастних речовин.
Ускладнення виразкового коліту
Ускладнення виразкового коліту виникають тоді, коли лікування патології розпочато несвоєчасно або є неефективним.
- Кровотеча, що загрожує життю.
- Токсична дилатація товстої кишки, що виникає внаслідок зупинки перистальтичних скорочень і наявності виражених запальних змін на слизовій кишечника.
- Перфорація товстої кишки, яка представляє собою порушення цілісності кишкової стінки з вилиттям вмісту кишки у вільну черевну порожнину.
Це призводить до розвитку інших ускладнень - перитоніту і сепсису.
- Поліпи і рак товстої кишки.
- Стеноз і розвиток кишкової непрохідності.
- Геморой і анальні тріщини.
- Позакишкові ускладнення: артропатія, гепатит, холецистит, піодермія, психічні розлади.