Термін «ботулізм» походить від латинського слова, в перекладі означає «ковбаса». Таке цікаве порівняння інфекційного захворювання з аліментарним продуктом виникло тому, що в 1822 році вважали причиною зараження ковбасні вироби.

Пояснювалося це тим, що нібито вони містять небезпечну жирну кислоту. Але тільки в 1897 році була встановлена ​​справжня причинний зв'язок, що виявляє, чому розвивається захворювання при вживанні ковбасних виробів. Це сенсаційне відкриття зробив Ерменген, який виділив бактеріальний токсин.

Ботулізм, що це таке?

Ботулізм — це гостра інфекція, при якій патологічні процеси в організмі пов'язані з екзотоксином ботулинических клостридий. Типовими клінічними проявами вважаються паралічі скелетної і гладкої мускулатури.

Остання локалізована у внутрішніх органах. Її параліч може призводити до розвитку гострої легеневої недостатності, при залученні в патологічний процес дихальної мускулатури.

Причиною ботулізму вважається нейротоксин, що продукується клостридиями. Він викликає ураження нервової системи, яке призводить до паралічу. В даний час відомо 8 серологічних типів даного токсину, причому в антигенному співвідношенні вони абсолютно різні.

Це означає, що утворення антитіл до одного виду токсинів зовсім не захищає від інших. В даний час ботулотоксин визнаний найсильнішою біологічною отрутою. Його токсичність порівнюють з зарином, яку він перевершує в 20-100 тисяч разів.

Збудник ботулізму

При несприятливих умовах збудники ботулізму утворюють спори , які дозволяють зберігати життєздатність протягом тривалого часу. Ці «захисні» форми широко поширені в грунті, воді, в гниючих рослинах і трупах тварин. Однак причиною захворювання вони не стають.

Найпоширенішим шляхом, коли відбувається отруєння ботулізмом, вважається вживання в їжу непридатною консервації, особливо приготовленої в домашніх умовах. Це пояснюється неймовірною стійкістю суперечка до факторів зовнішнього середовища:

• кип'ятіння вони витримують протягом 5 годин;
• концентрація солі до 18% не вбиває їх;
• в кислому середовищі (рН більше 4,7) вони зберігають життєздатність;
• не гинуть і при сильному заморожуванні (до -190 ° С);
• прямі ультрафіолетові промені їм байдужі.

Однак клінічні симптоми ботулізму здатний викликати тільки токсин, який виділяється вегетативними формами (суперечки його не утворюють). Небезпека виникає, коли спори проростають і відбувається розмноження збудника у відповідних умовах.

Останні включають в себе:

• відсутність кисню;
• достатній температурний режим;
• певний рівень кислотності середовища;
• наявність інших мікробів і т.д.

Щоб розвинулося захворювання, всі ці чинники повинні обов'язково бути присутнім — тільки їх поєднане дія призводить до утворення ботулотоксину. З цієї причини ботулізм не є поширеною патологією.

У більшості випадків присутній токсин ботулізму в консервації, яка і є джерелом зараження. При вживанні свіжої їжі отруєння неможливо, навіть якщо в ній містяться суперечки. Вони не є токсінпродуцірующімі.

Джерела і способи надходження бактеріального токсину в організм можуть бути різними. За цією ознакою виділяють чотири основні форми захворювання:

1. Виробництво харчових продуктiв, розвивається при попаданні токсину з їжею, в якій він вже міститься.
2. Раневая — токсин утворюється в безкисневих умовах рани, зараженої клостридиями.
3. Дитяча, яка може розвинутися тільки у дітей до 12-місячного віку в результаті всмоктування в кровотік токсину, що утворюється в кишечнику внаслідок проростання суперечка.
4. Ботулізм дітей старше 12 місяців і дорослих (в літературі є поодинокі повідомлення про цей варіант), який також пов'язаний з утворенням токсинів в кишечнику.

Харчовий ботулізм є найбільш поширеною формою. Зараження найчастіше відбувається при вживанні таких продуктів, як:

• консерви, особливо приготовані в домашніх умовах;
• копчена;
• ялені продукти;
• рибні вироби;
• консервовані гриби.

Головна умова, коли може виникнути захворювання — це вживання в їжу тільки тих продуктів, які зберігалися без доступу кисню (або з незначним його надходженням) і які не були попередньо оброблені термічно (при належній температурі протягом певного часу).

Так, в домашніх умовах неможливо домогтися загибелі суперечка, тому що не вдається створити високого тиску і температури в 120 ° С. При цьому ознаки ботулізму в консервації відсутні — страви не мають неприємного запаху, зовні виглядають нормальними, тому органолептичним методом обчислити заражені продукти не можна.

Перші ознаки ботулізму, інкубаційний період

Перші клінічні ознаки ботулізму з'являються після інкубаційного періоду, який триває від 6 годин до 10 днів. Середня його тривалість складає від 18 до 36 годин.

Початок захворювання може бути як гострим, так і поступовим. Тяжкість симптомів також різна. В одних випадках вони можуть бути легкими, а в інших — значно вираженими. У більшості випадків пацієнти займаються самодіагностикою, звертаючись до різних фахівців — в залежності від того, що болить. Однак такий підхід призводить лише до затягування часу.

Спільними ознаками ботулізму, які відрізняють його від інших захворювань, є:

• відсутність підвищення температури тіла (для гострих інфекцій практично завжди властива лихоманка);
• симетричне розвиток неврологічної симптоматики;
• відсутність гноблення і втрати свідомості за винятком випадків гострої недостатності дихальної системи;
• відсутність порушень чутливості.

Першими підозрілими на ботулізм ознаками є:

• сухість у роті;
• труднощі при розгляданні близько розташованих предметів;
• труднощі при читанні звичайного шрифту, який раніше легко сприймався;
• перед очима з'являється сітка;
• двоїння розглянутихпредметів (дивіться фото).

У деяких пацієнтів на цьому прогресування клінічної симптоматики припиняється, і людина видужує. Як правило, за медичною допомогою він не звертається і ці випадки захворювання залишаються неврахованими. При більш важкому перебігу початкова симптоматика посилюється і з'являються нові ознаки захворювання. До них відносяться:

• зміни в голосі — він стає грубим і хрипким;
• мова стає неясною і змащеній з характерним французьким пронансом;
• відчувається кому в горлі;
• поперхивание;
• недостатнє утворення слини, яка додатково ускладнює прояви дисфагії;
• виражена слабкість м'язів (людина нічого не хоче робити через м'язової слабкості) ;
• запори, пов'язані з паралічем кишкової мускулатури;
• ускладненість сечовипускання і т.д.

Симптоми ботулізму

Неврологічні симптоми ботулізму є домінуючими. У деяких випадках може спостерігатися підвищення температури тіла. Це пов'язано з наявністю в їжі інших бактерій, які можуть додатково провокувати гастроінтестинальний синдром. Він проявляється:

• нудотою і блювотою;
• поносом;
• болями в животі.

Однак ці ознаки не є специфічними для ботулізму. Вони можуть або бути присутнім, або бути відсутнім, тому в діагностиці не враховуються. Ці симптоми можуть з'явитися перед неврологічними порушеннями або вже на їх фоні.

Поразки нервової системи характеризуються рядом ознак:

• симетричність розладів;
• спадна слабкість, яка в важких випадках переходить в паралічі;
• залученість м'язів тулуба і шиї, рук і ніг.

Виражена інтоксикація призводить до важкого перебігу офтальмологічних проявів і бульбарного паралічу. У цей період підвищується ризик аспірації їжі, слини і води, що призводить до розвитку аспіраційного синдрому, який проявляється гнійним трахеобронхітом і пневмонією.

Хворий на ботулізм має характерний зовнішній вигляд:

• адінамічние;
• маскоподібність особи, яка позбавлена ​​міміки;
• двостороннє опущення століття (іноді може бути одностороннім);
• розширення зіниць, які практично не реагують на світло;
• плаваючий погляд;
• косоокість;
• сухість слизової рота;
• малорухливість і хиткість ходи;
• дихання прискорене і ослаблене;
• блідість шкіри, пов'язана з падінням тиску;
• здуття живота через парез кишечника.

В загальноклінічні аналізи крові відхилення від норми мінімальні. Однак моноцитоз є характерним гематологічним ознакою. Підвищення кількості лейкоцитів і нейтрофілів, а також прискорення ШОЕ підозрілі щодо гнійного запалення.

Діагностика ботулізму

Остаточна діагностика проводиться на підставі клінічних даних і результатах епідеміологічного розслідування. Наявність неврологічних розладів може призводити до діагностичних помилок, коли ботулізм приймається за захворювання нервової системи. Одночасно лікар враховує ознаки, які виключають отруєння ботулінічний токсин. До них відносяться:

• наявність напруженості потиличних м'язів;
• різкі болі в голові;
• патологічні ознаки в спинно-мозкової рідини;
• паралічі центрального походження;
• чутливі порушення;
• судоми;
• втрата свідомості;
• психічні порушення.

У важких випадках може знадобитися лабораторна діагностика. Вона включає в себе виявлення ботулінічного токсину в крові, блювотних масах, а також в продуктах харчування, які можливо викликали отруєння. ПЛР-діагностика щодо цього захворювання, в даний час знаходиться в стадії розробки.

Лікування ботулізму

Лікування ботулізму проводиться невідкладно, тому що може виникнути необхідність в дихальної реанімації. Основними терапевтичними напрямками при цьому бактеріальному отруєнні є:

1) Промивання шлунка , якщо з моменту надходження зараженої їжі в організм пройшло не більше 72 годин. На першому етапі воно проводиться кип'яченою водою, а на другому — з додаванням соди, нейтралізує токсин.

Промивання шлунка не слід проводити, якщо є парез глоткових і гортанних м'язів, тому що вміст шлунка може потрапити в дихальні шляхи.

2) Введення антитоксической протівоботулініческой сироватки. Зволікати не варто, тому що сироватка може нейтралізувати лише той токсин, який циркулює в крові до тих пір, поки він не зв'язався з нервовими закінченнями.

Перед введенням анатоксину потрібне проведення шкірної проби, тому що можуть бути випадки алергічної непереносимості. Якщо проба виявиться позитивною, то сироватку можна вводити тільки за життєвими показаннями.

3) Застосування кінських імуноглобуліну — це перспективне терапевтичне напрямок. Його можна застосовувати і з профілактичною метою, розробки в даному напрямку тривають.

4) Симптоматична терапія — десенсибілізація, вітаміни, Відень, штучна легенева вентиляція, антибіотики і т.д. Вибір того чи іншого методу (кошти) залежить від конкретної клінічної симптоматики.

Ускладнення хвороби

Прямими ускладненнями ботулізму є:

• пневмонія аспіраційного походження;
• ділянки спадання легені (ателектази);
• трахеобронхит гнійного характеру;
• сіалоденіт, гнійна форма (запалення слинних залоз).

Приєднання вторинної бактеріальної інфекції, помітно ускладнює перебіг захворювання, спостерігається при застосуванні інвазивних методів лікування. Так, ризик гнійних процесів підвищується при інтубації трахеї, трахеостомии, штучної легеневої вентиляції і катетеризації сечового міхура.

Лікарська терапія може ускладнитися розвитком сироваткової хвороби. Вона розвивається у дітей приблизно на 8-10-у добу з моменту введення протівоботулініческой сироватки. Основним її механізмом є імунний. Симптоматика сироватковоїхвороби з'являється зазвичай тоді, коли регресують клінічні неврологічні симптоми.

Профілактика ботулізму

Профілактика ботулізму грунтується на суворому дотриманні правил виготовлення та зберігання консервів, а також м'ясних і рибних напівфабрикатів.

Слід пам'ятати, що особливо небезпечно вживання домашніх консервів, в яких потрапили суперечки не можуть загинути. Тому, щоб уникнути зараження, перед їжею домашні консерви рекомендується прокип'ятити протягом 15 хвилин.

Це дозволить повністю нейтралізувати ботулінічного токсину. Особи, який спожив невідомі продукти, повинні перебувати під медичним наглядом протягом 12 днів для виявлення найперших ознак захворювання.

Виготовляючи консерви в домашніх умовах, рекомендується дотримуватися наступних правил:

• не слід виготовляти банкові консерви із зелені, м'яса, грибів і риби;
• овочі, які не містять натуральної кислоти (зелений горошок, огірки), вимагають її штучного введення (тому додають оцет або лимонну кислоту);
• заготовлювати тільки чисте оброблене сировина;
• ретельно обробляти банки і кришки, дотримуючись температурний режим;
• оптимальна температуразберігання від 3 до 6 ° С;
• своєчасно вибраковувати бомбажні консерви.

Введення вакцини (специфічна профілактика) показано тільки тим особам, які можуть контактувати з ботулінічний токсин. Для створення міцного імунітету необхідна триразова вакцинація.