Існує безліч видів і форм енцефаліту. Всі вони мають різну природу розвитку, але характеризуються спільністю важких патологічних змін в структурі мозку, його нейронах, нервових клітинах і волокнах.
Один з основних його видів — кліщовий енцефаліт. Належить до виду нейровірусних інфекцій, переносниками якої є кліщі Ixodes.
Зараження кліщовим енцефалітом
Переносник енцефаліту, кліщ Dermacentor silvarum фото 1
700 видів Ixodes, в еволюційному процесі, навчилися виживати, харчуючись кров'ю птахів, домашніх і диких тварин. Але тільки два з них, є вірулентними (заразними) для людини. Це тайговий кліщовий паразит — persulcatus, азіатський і європейський ареал проживання, і лісовий мешканець — європейський ricinusі.
Самки енцефалітних кліщів відкладають яйця в кінці весни, початку літа, чим пояснюється їх особлива активність в цей час. Адже для такого відповідального моменту вони повинні насититься кров'ю.
Через деякий час з яєць виходять личинки, видобутком яких служать птиці, дрібні гризуни і звірята. Провівши зі своїми годувальниками від 2 до 4 днів, вони відпадають.
У лісовій підстилці підросли личинки линяють, перетворюючись в німф. Після зимівлі, це вже повноцінні самці або самки. Їх годувальниками стають більші тварини, що харчуються в місцях кліщового паразитування.
Зараження людини кліщовим енцефалітом може статися від що не пройшли термічну обробку молочних продуктів і молока, отриманого від інфікованих кіз і корів, або безпосередньо від укусу кліща (переважна більшість випадків).
При присмоктування кліща, його слина знеболює ранку, руйнівно діє на судинні стінки і пригнічує імунну відповідь організму людини.
Починається розвиток вірусу в пухкої гиподерме і серозном просторі тканинних структур, проникнення в кров і судинний ендотелій, паренхіму багатьох органів, лімфовузли і тканини ЦНС. Тут відбувається їх інтенсивне розмноження і накопичення.
Так починається первинна вірусемія людини. Вже в цьому періоді зараження відзначається:
- гіперемія багатьох органів;
- окремі крововиливи на ділянках серозних і слизових оболонок;
- порушення клітинного харчування серцевого м'яза;
- збільшення печінки і селезінки.
Всі ці зміни відбуваються під час інкубаційного періоду вірусу — від трьох днів до трьох тижнів. У переважній більшості випадків (до 95%), первинне зараження не проявляється симптоматикою кліщового енцефаліту.
Інфекційний процес пригнічується і виробляється вірусний імунітет.
В періоді вторинної вірусемії ( латентність до тижня) вірус присутній в плазмі крові, урине, в слизовому секреті носа, лікворі (мозкової рідини). У цій фазі починається боротьба організму з вірусом. Багато гинуть, провокуючи лихоманку і інтоксикаційний синдром.
У небагатьох постраждалих може розвинутися кліщовий енцефаліт. Інші стають вірусоносіями латентної, персистуючої, або повільно поточної хронічної інфекції.
Симптоми і клінічні ознаки кліщового енцефаліту
кліщ на шкірі людини, фото 3
Клінічна картина хвороби залежить від стадії розвитку інфекційного процесу.
- Початкова стадія характеризується проявом інтоксикаційного синдрому.
- У другій фазі розвитку домінують неврологічні симптоми, проявляючись у різних варіаціях порушень в ЦНС.
- У третій, вихідної фазі інфекція прогресує, можлива загибель пацієнта або очищення організму і поступове його відновлення з можливим збереженням незначних неврологічних патологій.
За ступенем вираженості неврологічної симптоматики, кліщовий енцефаліт поділяють на види: з переважанням менінгеального синдрому, домінуючою гарячкової і менінгоенцефалополіоміелітіческой симптоматикою, патологією з вираженими менінгоенцефалітіческімі, або полірадикулоневритична симптомами.
Процес еволюції захворювання залежить від вираженості клінічного прояву і обумовлений декількома варіантами.
1) Легка форма перебігу хвороби найбільш сприятлива. Невелика температура тримається до п'яти днів. Відзначаються нетривалі симптоми енетровірусного менінгіту (серозного). Купірувати повністю хвороба можливо через півтора місяці.
2) Захворювання середньої тяжкості характеризується появою менінгеальних і загальномозкових симптомів. Своєчасне адекватне лікування відновлює організм за два місяці.
3) При тяжкому перебігу хвороби — шлях до одужання затяжний. Повне одужання під питанням. Залишкові явища проявляються парезами, паралічем і м'язовою атрофією. Можливо блискавичний перебіг з летальністю в першу добу захворювання.
Іноді, перед розпалом хвороби (в продромальному періоді) можуть з'явитися провісники хвороби у вигляді:
- загальної слабкості і головного болю;
- занепаду сил і апатії;
- частковим м'язовим парезом обличчя і тіла;
- розвитку психічних відхилень.
Початок хвороби, майже завжди має гострий і раптовий характер. Виявляються симптоми кліщового енцефаліту у людини — початковим високим продромальним (до 40?) Температурним показником, тривалої (до двох тижнів) гіпертермією, жаром і ознобом, нестерпними головними болями, болем в ногах і попереку.
Розвивається інтоксикаційний синдром з блювотою і нудотою. Відзначається надмірна чутливість до світла і болючість в очах.
На самому початку захворювання розвивається симптоматика вогнищевих порушень в ЦНС.
- Втрата чутливості шкіри в ногах.
- Частковий параліч м'язів.
- Роздвоєність предметів в очах (диплопія).
- Мимовільне м'язове скорочення.
На початку інфекційного процесу (в перші години) людина загальмований, сонливий і апатичний. Можливий марення, втрата свідомості, кома.
Діагностується:
- велика гіперемія обличчя;
- порушення серцевого ритму;
- глухий серцевий тон ;
- обложенность дихальних шляхів;
- ознаки тахіпное (часте дихання), задишка.
при оподаткуванні дихального шляху розвивається гіповентиляція легенів, провокуючи ранній або пізній розвиток пневмонії. Патологічні процеси в шлунково-кишковому тракті виражаються нальотом на мові, розтягуванням живота у вигляді здуття, запорами.
Показники крові вказують:
- на наявність інфекційних процесів, проявляючись нейтрофільним лейкоцитозом і збільшенням показників ШОЕ;
- на зневоднення організму — наявність гіпоглікемічного синдрому;
- на порушення ниркових функцій — на підставі підвищення кількості білка з виділеної сечею.
Діагностичні стандарти обстеження
Діагностика кліщового енцефаліту заснована на характерних ознаках хвороби, на виявленні можливих природних вогнищ зараження, на специфічних лабораторних дослідженнях — методиках вірусології та серологіі.
Вірусологічні методики дослідження застосовуються не пізніше тижневого терміну зараження. Ці методики дозволяють виділити збудника з ліквору і плазми, провести його ідентифікацію і оцінити його біологічні особливості.
В серологічних дослідженнях використовують найсучасніші і точні методики діагностики — імуноферментну реакцію, для виявлення специфічних антитіл до збудника, , що дозволяє виявити вірус або його специфічні фрагменти в організмі людини на ранньому етапі інфікування за вісім годин.
лікування кліщового енцефаліту
лікування кліщового енцефаліту обумовлено різними методиками — корекцією дієти спеціального режиму відпочинку, медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування.
Медикаментозне лікування засноване:
- на прийомі биостимулирующих і антихолінестеразних препаратів;
- призначення антибіотиків;
- дегидратационной і вітамінної терапії (групи В);
- введення імуноглобуліну.
При гарячковому перебігу хвороби призначається терапія спрямована на зниження інтоксикаційного синдрому. Призначаються препарати глюкокортикоїдів, збільшують кількість споживання рідини.
При ознаках розлади свідомості, рекомендується корекція дієти з переважаючою кількістю в їжі білків і солей калію. Парентеральний прийом препаратів, що обмежують лейкоцитарную міграцію у вогнища запалення ( «Преднізолону» і його аналогів).
Психомоторне збудження купірується політично сумішами з трьох складових компонентів, що володіють жарознижуючим, протиалергічну і спазмолітичну дію ( «Анальгін» + «Димедрол» + «Папаверин»).
При кисневому голодуванні (гіпоксії) щогодини з інтервалом до півгодини проводиться, оксигенотерапія — за допомогою носового катетера в організм вводиться зволожений кисень, або застосовується оксигенація в барокамері (гіпербарична).
При невідкладних станах, призначаються препарати антигипоксантов і нейролептиків, які безпосередньо впливають на судинну систему мозку і оптимізують кровопостачання органу.
У відновлювальному періоді в лікувальний план включені — заняття ЛФК, масажні процедури і препарати нейропротекторів, що знижують залишкові явища кліщового енцефаліту — м'язове сіпання або м'язову атрофію в зоні плечового пояса.
Особливості застосування імуноглобуліну
Що стосується застосування імуноглобуліну проти кліщового енцефаліту, то його введення розглядається, як препарат екстреної профілактики, безпосередньо після укусу паразита. Він забезпечує захист проти розвитку хвороби, або сприяє легкої її переносимості.
Препарат перериває цикл вірусного розвитку в початковому шляху інфікування, перешкоджає його розмноженню. Антигенні структури імуноглобуліну розпізнають вірус, пов'язують молекули антигену і нейтралізують їх (0,1 г сироватки здатний нейтралізувати близько 60000 смертельних вірусних доз).
Ефективність препарату доведена при його введенні протягом першої доби після укусу кліщів. Далі його ефективність різко падає, так як при тривалому впливі вірусу, вже уражені клітини організму, а клітинні стінки — непереборна перешкода для наших молекулярних зберігачів.
Якщо пройшло більше 4 діб після контакту з кліщем, препарат вводити небезпечно, протягом усього інкубаційного періоду вірусу, це тільки ускладнить хвороба, а не попередить її розвиток.
Методи профілактики
Найефективніша міра профілактики — вакцинація від кліщового енцефаліту . Щоб придбати стійкий імунітет від хвороби необхідний запас певної кількості антитіл, якого можна досягти шляхом трьох щеплень.
Друге щеплення забезпечує більш-менш надійний захист. Але, надійний імунітет формується після третьої вакцинації, яку необхідно зробити через два тижні. У цьому випадку, захист від інфекції буде діяти протягом трьох років.
Велику роль в профілактиці кліщового енцефаліту грає правильний вибір одягу при зборах на лісові прогулянки. Одяг повинен прикривати все тіло і оброблена протівоклещевим засобом. Голова прикрита хусткою або шапкою. В високе взуття повинні бути заправлені холоші штанів.
Після повернення, необхідно роздягтися і оглянути тіло, перевірити чи немає кліщів.
Що робити, якщо на тілі виявлено кліщ?
Якщо в тілі виявлено кліщ, необхідно якомога швидше витягти його.
1) манікюрний пінцетом прихопіть за головку і викручували рухом виверніть-витягніть його.
2) Зробити з нитки петлю-вузлик, акуратно надіти на кліща якомога нижче і затягнути вузол. Потім витягнути кліща враскачку.
Не тягніть різко вгору можете відірвати головку або носик і вони залишаться в тілі. Людина, у якого будуть видаляти кліща, нічого не відчує, тому за його відчуття не переживайте це не зуб смикати.
Не тисніть на тіло паразита або НЕ розчавлюють цим ви можете спровокувати перемішування його і своєї крові і можливе зараження!
Чим раніше ви помітите кліща і видаліть його, тим більше шансів уникнути інфекції. Помістіть його на вологу ватку в будь-яку ємність і віднесіть в поліклініку на перевірку інфекції. Обов'язково слід відвідати лікаря-інфекціоніста.
Кліщовий енцефаліт в МКБ 10
У міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду хвороба перебувати:
Клас I Деякі інфекційні та паразитарні хвороби (A00-B99)
A80-A89 Вірусні інфекції центральної нервової системи
A84 кліщовий вірусний енцефаліт
- A84.0 Далекосхідний кліщовий енцефаліт (російський весняно-літній енцефаліт)
- A84.1 Центральноєвропейський кліщовий енцефаліт
- A84.8 Інші кліщів вірусний енцефаліт
- A84.9 кліщовий вірусний енцефаліт, неуточнений