По суті, цитомегаловірусна інфекція — це хронічне інфекційне захворювання, що розвивається у людини після зараження однойменною вірусом.
Збудник відноситься до сімейства герпетичних вірусів, відмітною особливістю яких є «вічне проживання» в організмі інфікованого пацієнта.
Цей факт робить хворобу хронічною, хоча у основного відсотка заражених людей інфекція взагалі може ніяк не виявлятися зовні. В інших випадках можливий широкий спектр проявів, аж до цитомегаловірусної хвороби.
Дуже небезпечно зараження цитомегаловірусом для вагітних — наслідки для плода можуть бути самими трагічними.
При народженні прояви цієї інфекції реєструються у 0,5 — 2,5% немовлят. Найчастіше вони можуть призводити до важкої пневмонії новонароджених, що вимагає лікування в відділеннях реанімації для самих маленьких.
Актуальність даного питання особливо висока, тому що поширеність цитомегаловірусної інфекції у дорослих жінок може досягати 50-70%. Однак особливо небезпечно первинне зараження під час вагітності, коли до цього пацієнтка не зустрічалася з цим вірусом.
Це пояснюється відсутністю в її крові захисних антитіл, що обмежують вірус. Тому він з легкістю проникає безпосередньо до плоду через плаценту. Однак про все по порядку …
Причини виникнення захворювання
Причиною захворювання є потрапляння інфекційного агента всередину організму з його подальшим розмноженням, яке призводить до пошкодження клітин багатьох органів.
До ризику захворіти найбільш схильні особи з порушеннями роботи імунної системи (ВІЛ, різні імунодефіцити) або в зв'язку з її незрілістю (плід, новонароджені, діти більш старшого віку).
Що таке ЦМВІ? Це класична антропонозная інфекція, тобто «Постачальником» збудника завжди буде людина, тобто заразитися від тварин або іншим шляхом неможливо.
Слід враховувати, що найбільшу небезпеку становлять особи, які не мають яскравих клінічних проявів.
Тому навколишні навіть не здогадуються, що контактують з потенційним джерелом захворювання, поширеність якого дуже висока.
Так, в Росії цитомегаловірусна інфекція дорослих виявляється у 73-98% населення, у дітей ці цифри нижче.
Однак розвиток захворювання можливо при наявності тих факторів:
- Зустріч з вірусом;
- Реалізація шляхів зараження в певній инфицирующей дозі, т. е. вірус може проникнути тільки через конкретні вхідні ворота і не всяке його кількість буде небезпечно;
- Знижений імунітет організм не в змозі ліквідувати проникли вірусні частинки і викликати їх інактивацію (загибель).
Передача цитомегаловірусу можлива наступними шляхами:
- при вагітності через плаценту (вертикальний);
- під час пологів (вірус знаходиться в слизовій родових шляхів);
- при вдиханні інфікованої слини при поцілунках, близьких контактах;
- при статевої близькості (презерватив виявляється засобом захисту);
- парентеральний, тобто через інфіковану кров (переливання крові, внутрішньовенні ін'єкції, трансплантація органів). Тому донорів крові та органів обов'язково досліджують на носійство цитомегаловірусу.
У зовнішньому середовищі можливо тривале збереження активності вірусу при звичайній, кімнатній температурі. Свою заражає здатність він втрачає при заморожуванні тільки в -20 ° С, нагріванні до 56 ° С.
Тому для цієї інфекції сезонність не характерна — випадки захворювання реєструються на протязі цілого року.
Симптоми цитомегаловірусної інфекції у дітей та дорослих
Симптоми цитомегаловірусної інфекції, фото 1
Симптоми цитомегаловірусної інфекції можна розділити на прояви первинної патології (при першому попаданні вірусу в кров) і цитомегаловирусную хвороба, ознаки якої свідчать про прогрес захворювання (вірус безконтрольно розмножується в організмі і призводить до численних поразок внутрішніх органів).
Ознаки первинної інфекції схожі на прояви інфекційного мононуклеозу.
Тому лікар обов'язково проводить диференціальну діагностику з даним захворюванням за допомогою додаткових методів обстеження. З клінічних проявів, що вказують на ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНОЇ зараження, слід зазначити такі, як:
- висока температура тіла вона тримається тривалий час (більше двох тижнів), супроводжується головним, м'язової і суглобової болем;
- загальне нездужання, підвищена стомлюваність, яка не пов'язана з важкою фізичною і психічним навантаженням;
- збільшення лімфатичних вузлів, їх незначна хворобливість;
- збільшення печінки і селезінки, у важких випадках можливий розвиток гепатиту і гиперспленизма (підвищеної активності селезінки з руйнуванням кров'яних клітин,що призводить до анемії і імунодефіциту).
На відміну від дорослих, цитомегаловірусна інфекція у дітей супроводжується сіалоденітом — специфічним зміною слинних залоз.
Ознаками такого ураження є:
- підвищене слиновиділення, яке може приводити до мацерації шкіри рота і утворення виразок;
- болю під час їжі, на тлі яких дитина часто відмовляється від неї;
- візуально визначається збільшення залоз в піднижньощелепної області.
При розвитку гострої ЦМВІ після переливання крові (через 2-8 тижнів) або пересадки органів (через 8-12 тижнів) може спостерігатися:
- раптове підвищення температури тіла до 39-40 ° С;
- болю в горлі;
- слабкість;
- збільшення лімфовузлів;
- болю в м'язах;
- розвиток запалення легенів, плевриту, запалення суглобів, гепатиту, нефриту.
ЦМВІ фото 2
Без лікування первинне зараження після трансплантації в 70-80% призводить до смерті. Тому за пацієнтами після пересадки органів проводиться ретельне спостереження з комплексним обстеженням.
Воно допомагає виявити можливе інфікування і вчасно провести лікування. Це особливо актуально, тому що в переважній кількості випадків первинна цитомегаловірусна інфекція симптоми має рідко.
Прогресуючи, цитомегаловірусна інфекція у дорослих жінок і чоловіків, характеризується в літературі як однойменна хвороба. Вона починається з ЦМВ-синдрому.
Його симптомами є такі:
- тривала «незрозуміла» підвищена температура тіла (38 ° С і більше градусів);
- слабкість;
- нічна пітливість;
зниження ваги, не пов'язане з цілеспрямованим обмеженням в їжі.
Розвиваються зазначені ознаки поступово, протягом декількох тижнів. Через 1-3 місяці починаються патологічні зміни в різних органах.
Тому може бути діагностовані різні захворювання і патологічні процеси:
- пневмонія;
- гепатит;
- виразкові ураження шлунково-кишкового тракту ;
- порушення роботи наднирників;
- радикуліт;
- головні болі;
- ураження сітківки очей аж до втрати зору;
- запалення серцевого м'яза;
- погіршення здатності згортання крові.
Діагностика ЦМВІ
Виявлення специфічних симптомів цитомегаловірусної інфекції, лікування якої буде проводитися цілеспрямовано, неможливо без лабораторної та інструментальної діагностики.
Вибір тих чи інших методів буде визначено лікарем після детально опитування пацієнта. Під час нього фахівець може виявити важливі факти, а саме:
- наявність контактів з хворими ЦМВІ;
- незахищених статевих контактів;
- епізодів переливань крові, пересадки органів протягом півроку.
Ці всі обставини вимагають виключення або підтвердження ЦМВІ.
Тому пацієнту організовується:
- Cпеціальна лабораторна діагностика. Вона полягає в проведенні ПЛР-дослідження (присутність вірусної ДНК), серологічного дослідження (наявність в крові антитіл до вірусу).
- Інструментальна діагностика. Вона дозволяє виявити ознаки ЦМВ-хвороби. Для цього використовують рентгенографію органів грудної порожнини, УЗД, , ЕКГ, Електронейроміографія. Важливо проведення своєчасної УЗ-діагностики у вагітних жінок, для виявлення порушень у розвитку плоду.
Лікування цитомегаловірусної інфекції
Фази протікання хвороби, симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок і чоловіків схожі , і лікування базується на 3 важливих моментах:
- закінчення життєдіяльності вірусу всередині організму;
- запобігання розвитку ЦМВ-хвороби;
- профілактика ускладнень та інвалідності.
Хворі з вираженими клінічними проявами повинні лікуватися в стаціонарі.
При вагітності у жінок лікування залежить від того, наскільки велика можливість зараження плода. Потрібно дуже уважне ставлення і контроль здоров'я і матері, і дитини.
Основними препаратами, використовуваними в лікуванні ЦМВІ, є валганцикловіру і Ганцикловір.
Це їх міжнародні назви (на упаковці написано маленькими літерами), фірмові ж можуть бути різними в залежності від виробника. При активній формі інфекції з наявністю виражених симптомів призначається будь-якої один препарат строком на 21 і більше днів.
Така тривалість терапії необхідна, щоб повністю перекрити цикл розмноження вірусу.
Критеріями успішного лікування вважається зникнення клінічних симптомів і поява негативного .
Терапія може бути продовжена з профілактичною метою. Для цього застосовується менша доза препарату тривалістю всередньому один місяць. Якщо симптоми цитомегаловірусної інфекції знову з'явилися лікування необхідно повторити в повному обсязі.
У ситуації, коли за результатами аналізу в крові присутній ДНК вірусу, але відсутні симптоми захворювання призначається прийом меншої дози ліків на 1 місяць, після закінчення якого проводиться перевірка крові на наявність вірусної нуклеїнової кислоти (ДНК).
цитомегаловірусна інфекція при вагітності
Найбільш несприятливі наслідки цитомегаловірусна інфекція у вагітних має при інфікуванні плода на ранніх термінах.
Якщо у матері до зачаття не було вірусу в організмі, але при цьому зараження їм сталося в термін до 20 тижнів вагітності це розцінюється як первинне зараження. Воно є найнебезпечнішим, тому що в цьому випадку велика ймовірність передачі вірусу плоду (40%).
Якщо в організмі жінки вірус був до вагітності або вона заразилася ним повторно, небезпека інфікування плода, що реалізується через плаценту, значно нижче — 0,2-2, 2%.
Результатом раннього зараження плода можуть стати:
- можливість самовільного раннього переривання вагітності;
- загибель плода;
- затримка / зупинка його розвитку ;
- мертвонародження;
- формування вад.
Зараження плода на пізніх термінах і під час пологів буде полягати в отриманні дитиною вірусу. Подальший розвиток хвороби залежить від роботи імунної системи. Якщо вона повноцінна, то вірус буде знищений і захворювання не розвинеться.
У вагітних лікування цитомегаловірусної інфекції полягає в використанні специфічного антицитомегаловірусний імуноглобуліну, введення якого здійснюється внутрішньовенно.
Ліки призначається і для профілактики зараження плода, якщо у матері виявлено даний вірус (враховуються тільки результати ПЛР-аналізу, серологічне дослідження менш інформативно), а симптомів гострої ЦМВІ немає.
Небезпека ЦМВІ при вагітності, фото 4
Застосування аналогічних препаратів під час вагітності можливо. Однак воно не має доведеної ефективності через недостатню кількість проведених по даному питанню досліджень.
Можливо, зовсім скоро з'являться нові доведені публікації по терапії ЦМВІ у вагітних.
Профілактика захворювання
профілактичної вакцини проти цитомегаловірусної інфекції не існує. Запобігання зараження можливо при дотриманні загальних гігієнічних принципів:
- статеві контакти тільки з використанням презервативів;
- уникнення близького спілкування із зараженою людиною (ніяких поцілунків в активний період, тільки своя посуд і гігієнічні засоби і т.д.);
- часте миття рук після використання предметів, які можуть містити слину або сечу хворого (іграшки, пелюшки).
Так як цитомегаловірусна інфекція у жінок небезпечна можливістю передачі вірусу плоду при вагітності, необхідно досліджувати кров на наявність вірусної ДНК і відповідних антитіл. Ці дослідження найкраще проводити на етапі планування вагітності.
Аналіз на цитомегаловірус є частиною так званого TORCH-дослідження, обов'язково проводиться у вагітних до 20-го тижня. Питання про необхідність лікування має вирішуватися індивідуально в залежності від того, як закінчилися попередні вагітності.
Цитомегаловірусна інфекція код МКБ 10
За міжнародною класифікацією хвороб ЦМВІ позначено кодом:
МКБ-10: Клас I B25-B34 (інші вірусні хвороби)
Цитомегаловирусная хвороба (B25)
- B25.0 Цитомегаловірусний пневмоніт (J17.1 *)
- B25.1 Цитомегаловірусний гепатит (K77.0 *)
- B25.2 Цитомегаловірусний панкреатит (K87.1 *)
- B25.8 Інші цитомегаловірусні хвороби
- B25.9 Цитомегаловирусная хвороба неуточнені
Додатково:
B27.1 Цитомегаловірусний мононуклеоз
P35.1 Вроджена цитомегаловірусна інфекція