Що це таке? Сепсис це поширена по організму гнійна інфекція, яка розвивається з первинного вогнища на тлі ослаблення захисних механізмів і протікає з різким пригніченням функцій ряду життєво необхідних органів і систем. Проблема сепсису актуальна в зв'язку з ростом захворюваності, труднощами діагностики та високою смертністю — далі ми докладно розглянемо, що це за хвороба.

Слово «сепсис» грецького походження, означає гниття або розкладання. Термін використовується в різних областях клінічної медицини, має широку термінологічну трактування, що обумовлено різноманіттям клінічних проявів хвороби. Цей стан викликається проникненням у кров'яне русло і тканини збудників інфекції і продуктів їх життєдіяльності, характеризується запальним процесом у всьому організмі.

Протягом багатьох століть сепсис забирав життя поранених і хворих, він вважався найважчим, грізним ускладненням ранової інфекції. До відкриття антибіотиків смертність в результаті захворювання досягала 100%.

Але і в даний час летальність також утримується на високому рівні. У США за рік реєструється близько 700 тис. Випадків сепсису, а помирає 200-215 тис. Пацієнтів. Це не тільки медична, але демографічна і економічна проблема.

Причини виникнення сепсису

Сепсис провокується різними видами бактерій, вірусами або грибами. Найчастіше його викликають стрептококи і стафілококи, рідше він може провокуватися пневмококами і кишковою паличкою. У його розвитку значна роль відведена захисним силам організму, які можуть бути знижені в результаті важкого захворювання, втрати великої кількості крові, оперативного втручання.

До першопричин загальної інфекції відносять:

• нагноєння рани ;
• посилене протягом локальних гнійних захворювань (фурункул);
• ускладнення після пологів і абортів;
• гнійне запалення органів сечостатевої системи;
• гострі або хронічні гнійні процеси органів ротової порожнини.

Септическая реакція розвивається при перитоніті, пневмонії, інфікуванні внутрішньосудинних пристроїв і катетерів. Сепсис виникає не як результат прямого впливу мікробів і токсинів на організм, а є наслідком великих порушень в імунній системі, повної або часткової втрати здатності до придушення збудника за межами інфекційного вогнища, через що одужання пацієнта стає майже неможливим без інтенсивного лікування.

Класифікація

Згідно вітчизняним і зарубіжним публікаціям існує досить багато точок зору на питання визначення та патогенезу сепсису. У наш час захворювання прийнято ділити за клінічним перебігом, залежно від вхідних воріт інфекції, виду збудника і локалізації первинного вогнища.

За клінічним перебігом сепсис буває:

• блискавичний, або гострий;
• гострий;
• підгострий;
• хронічний.

Для блискавичного сепсису характерно стрімке початок і швидке прогресування, часто летальний результат протягом 1-2 діб. Гостра форма захворювання триває від 6 до 14 днів без ремісій. Подострая від 2 до 12 тижнів, ознаки менш виражені. Хронічний сепсис з рецидивами і періодами ремісій може спостерігатися протягом декількох років.

Залежно від вхідних воріт розмежовують:

• рановий сепсис (випадкова або післяопераційна рана);
• опіковий;
• післяпологовий;
• сепсис при патологіях внутрішніх органів (перикардити, пневмонії).

Щодо локалізації первинного септичного джерела сепсис буває:

• стоматогенний;
• тонзилогенного (первинний осередок в мигдалинах);
• отогенний (ускладнення отиту);
• риногенних (первинний осередок локалізований в придаткових пазухах і ротової порожнини);
• гінекологічним;
• пупковим (вхідними воротами є пупкова рана);
• кардіогенний (септичний вогнище в ендокардит).

Сюди також відносять уросепсис з місцем розташування інфекції в нирках і сечових шляхах.

Зараження розрізняють по виду збудника. Згідно з цим класифікаційної ознаки він буває:

• стафілококовим;
• стрептококовим;
• колібациллярная;
• псевдомонозная;
• анаеробним;
• грибкових.

Сепсис може бути вторинним, що розвиваються при гнійної інфекції і первинним, коли вогнище не можна визначити. Допустимість виникнення останньої форми діскутабельна, так як інфекційний джерело на момент розвитку сепсису може втратити свою клінічну значимість і при обстеженні пацієнта може бути не виявлений.

Симптоми сепсису

Майже всі органи і системи організму зачіпаються патологічними процесами, що спостерігаються при сепсисі. Симптоми сепсису різноманітні і залежать від його клінічної форми, місця розташування первинного вогнища.

Як правило, хвороба починається гостро, з підняття температури до 39-40 ° С. Лихоманка може бути постійною, ремітуючий або хвилеподібною. Вона супроводжується стрясають ознобом, проливними потами і болючим прискореним серцебиттям, яке триває після нормалізації температури тіла.

До змін з боку центральної нервової системи відносять сонливість, сплутаність свідомості, збудження або загальмованість, дезорієнтацію.

Серед уражень органів найчастіше виявляються: артрити і поліартрити, ендокардит з залученням клапанів, полісегментарна пневмонія.

Сепсис супроводжує ураження нирок різного характеру. Зміни виявляються у вигляді пошкодження ниркових канальців, олігурії. Занесення інфекційного сепсису в нирки може виражатися циститами, паранефрита, пиелита.

З боку травної системи часто виснажливий пронос, нудота, блювота, усалівающіеся болю в животі. Патологічні процеси в печінці і селезінці виявляються у вигляді жовтяниці, підвищення білірубіну.

Практично обов'язковим у хворих сепсисом є ураження дихальної системи. Важкість стану може варіювати від задишки до розвитку важких порушень функцій легень у вигляді респіраторного дистрес-синдрому. Для патології характерна геморагічна або пустулезная висип на тулубі і кінцівках, яка з'являється в кінці 1-го тижня хвороби і довго тримається, згасаючи і спалахуючи знову.

Сепсис — динамічний процес, який часто розвивається за непрогнозованим сценарієм , тому немає його основного і єдиного діагностичного критерію.

Діагностика сепсису

Діагноз сепсису базується на вичерпному аналізі, оцінці та порівнянні клініко-лабораторних даних. Має значення анамнез, наявність первинного вогнища, вхідних воріт і зіставлення септичного синдрому (лихоманки, ознобу, різко вираженій інтоксикації, неадекватною тахікардії) з поліорганних ураженнями.

Лабораторна діагностика базується на визначенні маркера системного запалення — прокальцитоніну, який вважається найбільш ефективним індикатором сепсису. Зазвичай у людей цей показник не перевищує 0,5 нг / мл. При цифрі більше 2 нг / мл сепсис діагностується з високою ймовірністю.

Також проводиться мікробіологічне дослідження. Для діагностики відбирається не тільки кров, а й матеріал з ран, трахеотомічну трубок, дренажів.

До діагностичного мінімуму, який повинен призначити лікар для уточнення діагнозу відносять:

• розгорнутий аналіз крові з формулою;
• загальний аналіз сечі;
• рентгенографію органів грудної порожнини.

Додаткові методи дослідження: УЗД, комп'ютерна томографія, пункція.

Лікування сепсису

При лікуванні сепсису важлива роль відведена своєчасної поетапної антимікробної терапії. Вибір антибактеріального препарату залежить від тяжкості стану хворого і фармакологічних характеристик препарату, від того, позалікарняна або госпітальна інфекція спровокувала зараження, від наявності вогнища.

При лікуванні сепсису крові антибіотиками найбільше значення мають карбапенеми (іміпенем), цефалоспорини (цефтриаксон) в поєднанні з аміноглікозидами (гентаміцин), глікопептиди (ванкоміцин).

Затримка з початком необхідної антибактеріальної терапії збільшує ризик ускладнень і смертності. Препарати призначають курсами по 2-3 тижні, одночасно використовуючи декілька засобів.

Лікування також включає детоксикаційну терапію, нутритивну підтримку (ентеральне харчування), імунотерапію, корекцію тканинної гіпоксії, інтенсивну терапію і реанімацію, за показаннями — оперативне втручання. Майже всі пацієнти з сепсисом мають потребу в респіраторної терапії.

Для попередження пошкодження легенів при симптомах гострого дистрес-синдрому потрібен особливий режим штучної вентиляції.

Організація лікування завжди складна. Терапія проводиться в тісному союзі хірурга, терапевта і реаніматолога. Одну з важливих завдань лікування становить пошук і санація первинних і вторинних гнійних вогнищ без їх ліквідації навіть при самій високорівневою терапії не можна розраховувати на одужання пацієнта.

Сепсис у новонароджених

У структурі чинників смертності доношених новонароджених спостерігається зростання частки інфекційної патології. Серед причин сепсису у новонароджених не остання роль в порушенні адекватної імунної реакції належить внутрішньоутробного інфікування плода.

Осередком інфекції в таких випадках є:

• мікрофлора родових шляхів матері;
• інфекційні запальні хвороби у вагітної;
• безводний період в пологах більше 6 годин;
• позалікарняних пологи.

Високий ризик розвитку сепсису у дітей діагностується, якщо маса тіла при народженні менше 1500 р

Ускладнення

Різні ускладнення, що виникають в перебіг хвороби, часто значно змінюють клінічну картину і зумовлюють її результат. До ускладнень сепсису відносять:

• септичний шок;
• гостру ниркову і печінкову недостатність;
• кровотечі;
• тромбоемболії;
• запалення легенів;
• пієлонефрити;
• ендокардити.

Одні з цих ускладнень є результатом ослаблення компенсуючих можливостей організму в процесі перебігу сепсису, інші виникають через інтоксикацію та поширення інфекції в результаті метаболічних порушень. Септичний шок вважається найчастішою причиною летальних випадків.

Прогноз і профілактика

Прогноз при сепсисі надзвичайно серйозний. Особливо він невтішний у маленьких дітей, при вагітності, у людей зрілого віку, при обтяжливих супутніх захворюваннях.

Профілактика полягає у своєчасній терапії ран і гнійних вогнищ, виконанні правил асептики і антисептики при хірургічних операціях.