Однією з поширених патологій на прийомі лікаря онколога є рак легенів. Це пов'язано з підвищенням кількості міських канцерогенів (пил, газ, важкі метали) і роботою на професійно шкідливих підприємствах. Розглянемо, що являє собою рак легенів, якими основними симптомами проявляється і прогноз лікування.

Що це таке?

Рак легенів — це група злоякісних новоутворень легкого, що виникають з різних ділянок епітеліальної тканини бронхів і характеризуються швидким зростанням, ранніми і численними метастазами.

Залежно від розташування первинної пухлини виділяють:

1. Центральний рак. Він розташовується в головних і пайових бронхах.
2. Аеріферіческій. Ця пухлина розвивається з дрібних бронхів і бронхіол.

Крім цього, патологію ділять на первинний коли пухлина розвивається в одному з відділів легкого, і метастатичний якщо первинна пухлина розташована в інших органах. Найчастіше в легені метастазує рак матки, нирок, яєчок, шлунка, щитовидної та молочної залоз.

Хворіють на цю форму раку переважно чоловіки (в кілька разів частіше жінок). Міське населення схильне патології в більшій мірі.

Основним чинником, який сприяє розвитку проблеми, вважається вплив різних повітряних канцерогенів. Так, постійний контакт з пилом, що містить метали (вісмут, кобальт, свинець, цинк та ін.), Робота з сажею і азбестом — все це є прямим ризиком розвитку пухлинного процесу.

Окреме місце відводять тютюнопаління. Щоденна сигарета збільшує ризик розвитку пухлини легені в 6 і більше разів. Іншими сприяють факторами вважаються хронічні захворювання легеневої системи ( туберкульоз , ХОЗЛ і ін.), А також вади розвитку бронхіального дерева.

Важливо! Сприяє розвитку променеве і рентгенівське випромінювання, якщо контакт з ним перевищує допустимі норми (наприклад, у лікарів-рентгенологів при недотриманні правил захисту).

Перші ознаки раку легенів

Клінічна картина раку легкого залежності від багатьох факторів. Для кожної форми властиві свої ознаки, що залежать від виду пухлини, розташування та інших параметрів.

Перші симптоми раку легкого часто не мають прямого зв'язку з дихальною системою. Пацієнти тривало звертаються до різних фахівців іншого профілю, довго обстежуються і, відповідно, отримують неправильне лікування.

Більшість пацієнтів серед перших ознак раку легкого згадують про наступні симптоми:

1. Субфебрильна температура, яка не змінюється протягом доби і дуже вимотує пацієнта. Ці симптоми пов'язані з внутрішньою інтоксикацією організму.
2. Невмотивована слабкість і стомлюваність.
3. Сверблячка шкірних покривів. Іноді цей симптом може стати першим проявом раку легені. У пацієнта розвивається дерматит або болісний свербіж шкіри, а у людей старшого віку навіть зустрічаються нарости на шкірі. Такі прояви пухлини можуть бути пов'язані з алергічним дією ракових клітин на організм.
4. Набряки і слабкість м'язів.
5. Порушення роботи центральної нервової системи. Ці відхилення можуть початися задовго до виявлення раку. Пацієнта турбують запаморочення, порушується чутливість і координація. У людей в віці може розвинутися недоумство.

Типові ознаки ураження дихальної системи виявляться набагато пізніше, коли пухлина захопить певний обсяг легкого і почне масово руйнувати здорові тканини. При виявленні подібних і неясних симптомів слід проконсультуватися з фахівцем, і не забувати про проходження планової щорічної флюорографії.

Симптоми і ознаки раку легенів

у міру того як пухлинний процес прогресує, у пацієнта з'являється безліч як легеневих, так і позалегеневих симптомів і ознак раку легені:

1. Кашель. У перший час він може бути сухим і турбує зазвичай у нічний час. Навіть болісні напади кашлю не стають приводом для відвідин доктора, тому що пацієнти списують його на звичний кашель курця. Згодом починає виділятися харкотиння: слизова або гнійна з неприємним запахом.

2. Кровохаркання. Найчастіше саме кров в мокроті насторожує пацієнта і змушує його йти до лікаря. Цей симптом пов'язаний з проростанням пухлини в судини.

3. Больові відчуття в грудях. Коли пухлинний процес зачіпає плевру (оболонка легкого), де знаходяться нервові волокна і закінчення, у пацієнта розвиваються нестерпний біль в грудній клітці. Вони бувають гострими і ниючі, турбують постійно або залежать від дихання і фізичного напруження, але частіше за все вони розташовані на стороні ураженої легені.

4. Задишка і відчуття браку повітря.

5. Температура. Вона тримається на рівні субфебрильних значень або підскакує до високих цифр, особливо на пізніх стадіях.

6. Прояви синдрому Іценко-Кушинга (ожиріння, підвищений ріст волосся, рожеві смужки на шкірі). Це пов'язано з тим, що деякі види ракових клітин можуть синтезувати АКТГ (адренокортикотропний гормон). Надмірна синтез цього гормону і викликає подібні симптоми.

7. Анорексія (зниження маси тіла), блювота, проблеми з роботою нервової системи — такі ознаки можуть турбувати пацієнта, якщо пухлина синтезує антидіуретичний гормон.

8. Порушення обміну кальцію (блювота, млявість, проблеми із зором, остеопороз). Ці симптоми з'являються, якщо ракові клітини синтезують речовини, схожі з гормонами паращитовидної залози, яка регулює обмін кальцію.

9. Синдром верхньої порожнистої вени (виступають підшкірні вени, набрякає шия і плечовий пояс, з'являються проблеми з ковтанням). Цей сімптомокоплекс розвивається при бурхливому розвитку пухлинного процесу.

При ураженні нервових волокон розвиваються паралічі і парези м'язів плечового пояса, діафрагмальних нервів, порушуються процеси ковтання. Якщо рак легені дає метастази в мозок можуть спостерігатися будь-які неврологічні розлади і смерть пацієнта.

Важливо! Іноді пацієнти турбуються про те, як виглядають симптоми раку легенів на 4 стадії. Неможливо чітко спрогнозувати, як буде розвиватися хвороба. Прояви її залежать від виду раку, наявності метастазів, розмірів пухлини і ряду інших чинників.

Перед смертю у пацієнтів з раком легенів 4 стадії спостерігаються симптоми ракової інтоксикації, важкі неврологічні розлади, парези та паралічі, кахексія, набряки, розлади ковтання і ін.

Стадії раку легенів і метастази

За міжнародною TNM класифікації виділяють 4 стадії раку легені. У ній враховують: T — розміри первинної пухлини, N -наявність регіонарних метастазів, M — наявність віддалених метастазів:

1. 1-ша стадія пухлина маленьких розмірів однієї з ділянок бронха, без метастазів;
2. 2-а стадія невелика одинична пухлина, яка проросла в плевру, з одиничними регіонарними метастазами;
3. 3-а стадія пухлина виходить за межі легкого з численними регіонарними метастазами;
4. 4-а стадія пухлина за межами легкого, захоплює плевру і прилеглі органи. Є безліч віддалених і регіонарних метастазів.

Метастази — це вторинні вогнища росту пухлинних клітин. Ці клітини розносяться з током лімфи по різних органах і дають там початок нової колонії ракових клітин.

Крім цієї класифікації, при характеристиці ракового процесу згадують про особливості його зростання (ендо- або екзобронхіальний) і розташуванні (верхівковий, прикореневої, центральний і ін.).

Легкі це орган з хорошим кровопостачанням і лімфовідтоку, тому він досить швидко дає метастази в інші структури. Найчастіше це головний мозок, печінка і другу легеню.

За своєю гістологічною структурою (клітинну будову) рак легені ділиться на:

• Дрібноклітинний рак. Відрізняється різкою агресивністю і швидко дає метастази. Зустрічається в 15-20% випадків;
• Недрібноклітинний. До нього відносяться всі інші форми.

Методи діагностики раку легенів

Діагностика раку легенів проводиться в кілька етапів. При виявленні на флюорографії або рентгені органів грудної клітини патологічних змін (вогнище, ущільнення, зменшення обсягу легкого, посилення легеневого малюнка та ін.) Призначають знімки в додаткових проекціях з багаторазовим збільшенням в різні фази дихального циклу.

Пацієнт проходить комп'ютерну томографію для уточнення наявності метастазів і стану лімфовузлів.

Бронхоскопія є ефективним способом дослідження , але не при всіх видах пухлини. Так, вона абсолютно марна для виявлення периферичного раку.

При необхідності проводять ендоскопічне бронхологіческое дослідження, а при периферичному раку можуть уточнити діагноз за допомогою трансторакальної (через грудну клітку) прицільної біопсії під контролем рентгена.

Якщо всі зазначені методи не дають можливості виставити діагноз, то вдаються до торакотомії (розкривають грудну клітку). При цьому проводять термінове гістологічне дослідження, і при необхідності відразу видаляють вогнище пухлинного росту. Так, діагностична процедура відразу переходить в хірургічне лікування хвороби.

Схеми лікування раку легенів

У підборі схеми лікування приймає участь відразу кілька фахівців: онколог, терапевт і радіолог. Терапія залежить від стадії, гістологічної будови пухлини, наявності метастазів і стану пацієнта.

Виділяють променеве, хірургічне, комбіноване (променеве плюс оперативне), хіміотерапевтичне і комплексне лікування. Якщо у пацієнта виявили дрібноклітинний рак, то вибирають променеву і хіміотерапію.

При інших видах раку віддають перевагу оперативному втручанню в поєднанні з променевою терапією. На 4 стадії раку проводять хіміотерапію і підтримують якість життя хворого.

Оперативне втручання протипоказане у важких пацієнтів з вираженою інтоксикацією, при проростанні пухлини в плевру і стінку грудини, при виявленні метастазів у середостінні і деяких інших випадках.

Скільки живуть? (Прогноз)

Прогноз залежить від виду раку, наявності метастазів і стадії, на якій почали лікування. Тривалість життя багато в чому визначається станом внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Пацієнти з метастазами в регіонарні лімфатичні вузли зазвичай вмирають протягом двох років.

П'ятирічна виживаність серед прооперованих пацієнтів з раком легенів на 1 і 2 стадіях становить близько 60 і 40% відповідно. При лікуванні хвороби на 3 стадії цей показник падає до 25%.

Скільки живуть при раку легенів на 4 стадії, залежить від його виду і наявності метастатичних вогнищ. Статистичні дані суворі, п'ятирічний прогноз у таких пацієнтів не більше 5%.

Рак легенів — це важка хвороба, яку складно виявити на ранніх стадіях через неспецифічних симптомів і відсутності чіткої клінічної картини хвороби.

Попередити і знизити ризик захворюваності на рак легких можна за допомогою відмови від куріння, пролікувавши хронічну патологію легенів і позбувшись від професійних повітряних шкідливих умов. Крім цього, не слід забувати про планові перевірки легенів за допомогою флюорографії або рентгена.