У неврології часто зустрічаються найрізноманітніші симптоми, які називаються «осередковою неврологічною симптоматикою». Це означає, що сталося якесь нещастя з однією або декількома функціями центральної або периферичної нервової системи.
Прикладом осередкової симптоматики може служити слабкість і тремор у верхніх або нижніх кінцівках, параліч лицьового нерва, підвищення сухожильних рефлексів і так далі.
Але існує такий термін, який об'єднує собою поразку відразу багатьох нервів, але при цьому вони, як правило, найбільш сильно віддалені від центральної нервової системи і знаходяться на периферії. Спробуємо пояснити це мудре і туманне визначення полінейропатія простими словами.
Полінейропатія що це таке?
Полінейропатія перекладається з грецької мови як «страждання багатьох нервів ». Ці нерви можуть дивуватися зовнішніми факторами, які впливають на них довгий час і такими, що порушують функціонування. На відміну від пухлини головного мозку або інсульту, які викликають строго певний набір симптомів в залежності від локалізації, при полінейропатії виявляється особливий клінічна картина, про яку буде сказано нижче.
Перш за все, полінейропатію викликають захворювання, при яких в організмі накопичуються якісь речовини, що шкідливо впливають на нерви. До таких хвороб відносять ендокринну патологію і цукровий діабет.
Високий рівень глюкози в крові, який триває довгий час, сприяє порушенню провідності периферичних нервів. В результаті виникає полінейропатія діабетична. Вона належить до групи дисметаболічних порушень.
У тому випадку, якщо винуватцем захворювання стало непроста речовина (адже глюкоза знаходиться в крові у всіх, просто при діабеті її занадто багато), а будь — якої зовнішній токсин, то виникає токсичної ураження периферичних нервів, як чутливих, так і рухових.
так розвивається токсичне ураження периферичних нервів, і найяскравіший приклад — алкогольна полінейропатія, яка виникає у міцно і давно питущих людей.
Злоякісні новоутворення, отруйні весь організм продуктами своєї життєдіяльності і розпаду, також можуть викликати ураження нервів. Таку полінейропатію називають паранеопластіческой, і вона є грізною ознакою запущеного онкологічного захворювання.
Іноді серйозні інфекції викликають ураження нервів. Такі полінейропатії можна віднести як до інфекційних, так і до токсичних оскільки мікроорганізми часто використовують сильні токсини, наприклад, дифтерійна паличка.
Нарешті, можуть виникнути автоімунні полінейропатії, при яких нерви руйнують антитіла свого ж організму, атакуючі нервову тканину «помилково». До таких захворювань належить системна склеродермія та інші «великі колагенози».
Симптоми полінейропатії характерні ознаки
Хвороба має надзвичайно характерну клінічну картину. Перш, ніж приступати до огляду симптомів полінейропатії, потрібно згадати, що ця поразка нервів може бути наступних типів:
- Чутлива, або сенсорна форма. Виникають переважно чутливі розлади: парестезії, оніміння, печіння, поколювання, відчуття дискомфорту або «повзання мурашок».
- Рухова, або моторна форма. Виникає м'язова слабкість, гіпотрофія і атрофія м'язів.
- Найчастіше буває їх об'єднаний варіант — сенсомоторна полінейропатія, яка зустрічається в більшості випадків, а перш за все при діабеті та алкоголізмі.
- Вегетативна полінейропатія. При цьому протягом уражаються автономні нерви, які «завідують» внутрішніми органами.
- Нарешті, буває змішана форма, яка об'єднує всі види розладів.
Для полінейропатії характерне ураження дрібних нервів, так як їх миелиновая оболонка тонша і до них «легше дістатися »всяким шкідливим речовинам. Тому найчастіше виникає ураження кистей і стоп полінейропатія верхніх і нижніх кінцівок, симптоми якої, як кажуть неврологи — за типом «шкарпеток і рукавичок».
Існує навіть тип розладів чутливості, який іменується полиневритическим типом. Так, полінейропатія верхніх кінцівок і нижніх матиме однакову симптоматику.
Наступним важливим симптомом полінейропатії буде симетричністьураження, оскільки викликає захворювання речовина циркулює в крові.
Наприклад, симптоми полінейропатії верхніх кінцівок можуть включати в себе слабкість пальців рук, пекучі болі, відчуття зябкости і мармурову забарвлення шкіри тильної сторони долонь (вегетативні порушення).
Найбільш часто зустрічаються ознаки ураження нервів наступні:
- Різні і дуже різноманітні болі, в тому числі з нейропатіческім, «пекучим» відтінком.
- Приєднання тремтіння пальців рук.
- Поява фасцикуляций (або м'язових посмикувань, які є мимовільними).
- Порушення чутливості (не тільки тактильної, про яку писалося вище, але так само зменшення температурної і больової чутливості). Саме тому при діабетичної нейропатії пацієнти «погано почувають» камінчик в черевику, погано забитий взуттєвої гвоздик і інші подразники.
- Слабкість в м'язах, неможливість або значні труднощі при рухах з великою амплітудою. Часто слабкість поєднується з м'язовою гіпотонією і астенізація пацієнта.
Особливу групу складають вегетативні ознаки полінейропатії. До них відносяться приливи жару і поява блідості і холодного поту, порушення кровообігу (і погане загоєння ран, і всіляких пошкоджень шкірних покривів).
Не завжди хвороба розвивається тривало і поступово. Так, полінейропатія нижніх кінцівок, симптоми якої вказують на зниження чутливості, згасання ахіллове рефлексів, наявність трофічних порушень може говорити про багаторічному процесі, а може з'явитися в лічені дні і тижні, наприклад, при легкому ступені променевої хвороби або отруєння свинцем і його сполуками.
Іноді в складі полінейропатії виникають дивні скарги. Так, при перніциозної анемії, внаслідок дефіциту цианокобаламина (вітаміну В 12) виникає заднестолбовая атаксія. При цьому уражаються периферичні нерви, а спинний мозок, точніше, його задні канатики (стовпи), в яких знаходяться провідні пучки суглобово- м'язового почуття, або пучки Голля-Бурдаха.
Що відбувається при їх ураженні? Кожен з нас, без сумніву, з закритими очима знає як розташовані його руки і ноги, навіть якщо ними не ворушити. А пацієнт з цим видом атаксії не знає. Тому в темряві він не може ходити, так як плутається і не знає, де і як розташовані його ноги. Зате при світлі і наявності зорового контролю хода у такої людини звичайна.
Існують особливі автономні, або вегетативні нейропатії, які порушують ритм серця і навіть можуть призвести до раптової смерті, внаслідок виникнення асистолії шлуночків або інших фатальних аритмій. Така полінейропатія є вегетативної рухової кардіальної формою захворювання.
Діагностика полінейропатії
Діагноз виставляється лікарем — неврологом з урахуванням скарг, анамнезу та розвитку захворювання. Як правило, при полінейропатії постановка правильного діагнозу не викликає ускладнень.
Не допомагають тут ні МРТ, ні КТ, ні УЗД. Найважливішим методом є ЕНМГ електронейроміографія, яка дозволяє повністю виявити порушення провідності по нервовому волокну і визначити, що уражено — осьовий циліндр нерва або миелиновая «ізолює» оболонка.
Аналізи крові на біохімію часто показують певні ендокринні порушення (глюкоза). У крайніх випадках при полінейропатії потрібна біопсія нервового волокна, яка вивчається з допомогою гістохімічних і імунних способів.
Лікування полінейропатії, препарати
Лікування полінейропатії нижніх і верхніх кінцівок будь-якої етіології — це складний і тривалий процес. Адже в нервах вже відбулася певна морфологічна перебудова їх структури, і потрібно «відбудовувати заново» нову нервову тканину, а це не завжди можливо. Тому хвороба є не функціональним, а органічним ураженням нервової системи.
Перш за все, потрібно припинити дію вражаючого фактора на нервову систему. Так, при діабеті потрібно домогтися зниження рівня глюкози, а при алкоголізмі — перестати пити. Інакше лікарська терапія буде недостатньо ефективна. Точно так само потрібно спочатку прооперувати злоякісну пухлину або провести курс променевої і хіміотерапії.
Лікарська терапія і препарати лікування полінейропатії представлені такими групами:
- Вітаміни групи «В», наприклад, «Мильгамма» — концентрат вітамінів;
- Антиоксидантні препарати ( «берлітіону», альфа — ліпоєва кислота);
- Метаболічні препарати, що покращують мікроциркуляцію ( «Трентал», «Пентоксифілін»).
Полінейропатія нижніх кінцівок, лікування якої полягає тільки з лікарських препаратів, лікується довше, ніж за участю фізіотерапії та місцевого нанесення засобів у вигляді гелів або мазей.
- З фізіотерапевтичних методик показаний електрофорез з вітаміном В1, дибазолом.
Прогноз
Полінейропатія верхніх і нижніх кінцівок, лікування якої виявилося неефективним прогресує. В результаті людина виходить на інвалідність, так як руки і ноги просто відмовляються йому служити. Але найбільш небезпечні ситуації, при якій виникають раптові грізні аритмії, які можуть закінчитися летальним результатом.
При діабеті найбільш серйозним є погане загоєння ран, приєднання вторинної інфекції і септичні ускладнення.
Нарешті, в окремих випадках можливий розвиток висхідного паралічу (по типу паралічу Ландрі) з порушенням дихання. В такому випадку пацієнта терміново госпіталізують у відділення реанімації з перекладом на штучну вентиляцію легенів.
На щастя, ця ситуація зазвичай дозволяється благополучно.