У населення, що проживає в басейнах великих річок (Уралу, Волги, Іртиша і інших) нерідко діагностується особливий вид гельмінтозу опісторхоз. Однак стати володарем гельмінта можна і в поїздці до Таїланду, України, Казахстану. Це обумовлено тим, що джерело зараження знаходиться в прісноводної риби.
Описторхоз — досить небезпечне захворювання, при тривалому перебігу приводить до важких наслідків, аж до розвитку раку. Саме тому слід якомога раніше діагностувати наявність гельмінтозу і почати противопаразитарное лікування.
Описторхоз що це таке?
Описторхоз — це важко протікає паразитарне ураження організму, викликане плоскими черв'яками-сосальщиками (котячої двуусткой) з роду Opisthorchidae. Черви-сосальщики потрапляють в організм людини або хижого тваринного (кішки, собаки, лисиці і т. Д.) При поїданні недостатньо обробленої риби (дивіться фото).
Гельмінт паразитує в жовчовивідної системі (жовчний міхур, печінкові ходи, жовчні протоки). Вже через 2 тижні паразит починає відкладати до 1000 личинок в день.
Пошкоджуюча вплив черв'яків-сосальщиков на організм людини:
- Прикріплюючись до стінок жовчних проток двома присосками, черви викликають механічне пошкодження епітеліального шару і провокують розвиток запалення.
- при масованої інвазії злущування епітелію і нерегульоване поділу клітин може призвести до розвитку онкопатології.
- Продукти життєдіяльності опісторхів надають токсичну дію не тільки на шлунково-кишкового тракту, а й головний мозок, серце.
- Великі популяції паразитів перекривають відтік жовчі і поширюються на сусідні відділи шлунково-кишкового тракту — шлунок, проток підшлункової залози, 12-палої кишки. Все це призводить до порушення травлення.
Описторхоз дає полиморфную симптоматику, виявлення гельмінта часто відбувається вже на хронічній стадії хвороби. Без відповідної терапії плоскі черви живуть в людині до 25 років. Навіть ефективне лікування опісторхозу не усуває повністю завдану шкоду організму.
Шляхи передачі описторхоза
Спочатку личинки гельмінта з води, зараженої фекаліями хворої тварини, потрапляють в молюски (на цьому етапі паразит не заразний для людини) і потім в прісноводну рибу.
Масове зараження реєструється серед коропових риб: плітки, ляща, краснопірка, гольяна, верховки, пічкура, чехоні, язя, белоглазки та інших.
Однак реєструються випадки зараження описторхозом від щуки, йоржа, миня, окуня та інших хижих риб, що мають одну середовище проживання з сімейством коропових.
Способи зараження:
- Вживання инвазированной риби, приготовленої з недотриманням правил обробки;
- Проба на смак рибного фаршу (цим « грішать »багато домогосподарки);
- Тісне спілкування з домашніми тваринами (це стосується, в основному, дітей), коли фекалії з яйцями паразита потрапляють на руки людини.
Абсолютно точно не можна заразитися описторхозом при купанні у водоймі, зараженому личинками опісторхів. Втілившись у шкіру личинки швидко гинуть і можуть викликати лише свербіж і короткочасний підйом температури.
Також опісторхоз не передається від людини до людини за умови дотримання елементарних норм гігієни. Личинки паразита в грунті гинуть протягом декількох годин. А ось заморожування инвазированной риби в холодильнику не запобігає зараженню людини.
Симптоми опісторхозу у дорослих, фото
опісторхоз фото
Тривалість інкубаційного періоду описторхоза залежить від кількості потрапили личинок, в середньому становить 2-4 тижні. Далі, в залежності від стану імунітету раптово з'являються ознаки гострого паразитарного ураження. Гострий опісторхоз у дорослих може протікати за такими сценаріями:
- Легкий перебіг — триває 1-2 тижні, хворий скаржиться на підвищену температуру до 38 ° С, слабкість, швидку стомлюваність, головний біль.
- Среднетяжелое течія — у зараженої з'являються сверблячі уртикарний висип по типу кропив'янки (токсичний вплив на судинної русло), м'язові і суглобові болі, блювота, діарея, температура до 39 ° С. Знижується апетит, можливо схуднення. Симптоми тривають 2-3 тижні.
- Важкий перебіг — на тлі вкрай важкого стану пацієнта через сильної інтоксикації спостерігається загальмованість або психомоторне збудження, ознаки ураження окремих відділів шлунково-кишкового тракту, безсоння. Можливий розвиток гострого епідермального некрозу (синдрому Лайєлла), гострого міокардиту, синдрому Стівенса-Джонсона, набряку Квінке.
Форми гострого опісторхозу:
- Гепатохолангітіческая — пов'язана з великим ураженням жовчного міхура і печінки. Хворий скаржиться на спастическую біль, що локалізуються в правому підребер'ї і імітує печінкову кольку. Фіксуються ознаки застою жовчі: жовтушність шкіри та склер.
- Панкреатоподобная — ознаки панкреатиту часто супроводжують ураження жовчних проток. Виникають болі, метеоризм, диспепсія.
- Гастроентероколітіческіе — в симптоматиці описторхоза переважають ознаки запально-виразкового ураження 12-палої кишки і, найчастіше, шлунка. При цьому інтоксикація найчастіше виражено слабо.
- Тифоподобная — на перший план в симптоматичної картині виходять шкірні висипання, гіпертермія, іноді з'являється кашель.
У жителів неблагополучних в плані епідеміології описторхоза районах Західного Сибіру захворювання нерідко протікає в прихованій формі, не даючи яскравою симптоматики.
Хронічний опісторхоз
симптоми у дорослої людини
Поступово яскраво виражені симптоми описторхоза вщухають, і захворювання переходить в хронічну стадію: на тлі нормалізації температури періодично виникають симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів, холециститу, гепатиту, панкреатиту.
Нерідко хворим ставиться діагноз гастродуоденита або виразки шлунка. І тільки дані лабораторних та інструментальних досліджень дозволяють виявити .
Для хронічного опісторхозу також характерно токсичне ушкодження інших органів:
- центральної нервової системи — постійні головні болі, сіпання століття, тремор рук, дратівливість і депресивний стан;
- серця — серцевий біль, аритмія, на ЕКГ з'являються ознаки дистрофії міокарда;
- виснаження надниркових залоз — астено-вегетативний синдром.
Відсутність лікування можуть бути причиною виникнення цирозу або раку печінки, онкології підшлункової залози, перитоніту.
Аналізи і діагностика описторхоза
Постановка діагнозу «опісторхоз» на ранньому етапі розвитку хвороби досить скрутна: яйця гельмінтів в калових масах і жовчі виявляються через 4-6 тижнів. після зараження. Діагностичні методи, що виявляють присутність плоских хробаків в організмі:
- Аналіз крові з визначенням лейкоцитарної формули — еозінофіллез (вказує на присутність будь-яких гельмінтів і розвиток сенсибілізації до чужорідного білка);
- — збільшення печінкових ферментів (АЛТ, АСТ), зміна білкових показників;
- Кал на яйця глист — проводиться багаторазово (яйця виділяються епізодично), до 100 яєць на 1 г — легка ступінь , понад 30 тис. — Масована інвазія;
- Імунологічний аналіз — кров на опісторхоз виявляє антитіла до білку опісторхіса;
- — виявлення ДНК гельмінта у фекаліях;
- Інструментальні дослідження, що підтверджують опісторхоз;
- УЗД черевної порожнини, КТ, МРТ — виявлення пошкодження печінки і жовчних шляхів;
- Дуоденальне зондування — виявлення в заборонений жовчі яєць опісторхіса;
- Ретроградна панкреохолангіографія і черезшкірна холангіографія — ендоскопічні методики дозволяють виявити скупчення гельмінтів.
Лікування опісторхозу у дорослих, препарати
Лікувальна тактика при описторхозе передбачає поетапне застосування різних медикаментозних засобів. Проти паразитарних лікуванню передує підготовчий етап: організм слід підготувати для курсу токсичних препаратів, що знищують опістрохіса.
Також обов'язковий і відновний курс після протипаразитарного лікування.
Підготовчий курс
З початком лікування опісторхозу симптоми усуваються в першу чергу, як і країни, що розвиваються патологічні процеси:
- Забезпечення відтоку жовчі — жовчогінні (Холензим, Холосас, циквалон, Галстена), традиційні спазмолітики (Но-шпа, Бускопан, кращий — Дюспаталін), Холеспазмолітики (Платифиллин, Атропін);
- Відновлення травлення — ферменти (Мезим форте, Панкреатин, Креон ), прокинетики (Мотилиум, Мотілак);
- Усунення холестазу — гептралу, Урсофальк, Урососан;
- Усунення сенсибілізації -протиалергічні засоби (тавегіл, супрастин), при важких алергічних проявах доцільні кортикостероїди (дексаметазон);
- Дезінтоксикація організму — сорбенти (вугілля активоване, Пролісорб, Ентеросгель, Лактофільтрум), гепатопротектори (Карсил), інфузійна терапія;
- Нівелювання запальних явищ — антибіотики (Амоксицилін, Ампіцилін), Метронідазол, курс — не більше 10-14 днів.
курс медикаментозної підготовки займає 10-20 днів.
Дегельментізація
Знищення плоских хробаків проводиться курсовим прийомом токсичних протигельмінтозів препаратів: альбендазол, Хлоксил, празиквантелом (кращий). Схема лікування опісторхозу у дорослих — дозування ліків, частота прийому на добу, і тривалість курсу — визначається індивідуально.
З обережністю протигельмінтозів хіміопрепарати призначаються літнім людям і хворим важкими ураженнями серця, нирок і печінки. Ці медикаменти протипоказані вагітним (1 триместр), матерям, що годують і дітям до 4 років.
На тлі дегельментізаціі виникають болі в правому підребер'ї, головний біль, нудота, посилюється слабкість і диспепсія. Іноді в перші 2-3 тижні прийому протигельмінтних препаратів спостерігається погіршення печінкових проб, можлива поява шкірного висипу.
На 2 день дегельментізаціі проводиться сліпе дуоденальне зондування з ксилітом або мінеральною водою для виведення продуктів розпаду черв'яків в кишечник. Посилення відтоку жовчі досягається застосуванням електростимуляції і імпульсного магнітного поля.
Застосування домашніх засобів (популярне — часник з чистотілом) на етапі дегельментізаціі і заміна прописаних лікарем протигельмінтних препаратів неприпустимі!
Самолікування може призвести до погіршення стану і однозначно не вб'є всіх паразитів.
Реабілітаційний етап
Медикаментозна терапія відновлює нормальне функціонування пошкоджених відділів шлунково-кишкового тракту. Протягом 3-4 місяців застосовуються спазмолітики, гепатопротектори, жовчогінні препарати.
Саме на цьому етапі допустимо лікування опісторхозу народними засобами: відварами звіробою, подорожника, календули, оману.
- Успішне лікування від описторхоза констатується при негативних дослідженнях калу і дуоденального вмісту через 1, 3 і 6 місяців після закінчення лікувального курсу. У кожний із зазначених термінів дослідження проводиться триразово.
Профілактика опісторхозу
Щоб уникнути зараження описторхозом слід строго дотримуватися наступних рекомендацій по приготуванню і вживанню прісноводної риби:
- Категорично забороняється вживати погано рибу , недостатньо оброблену, і, тим більше, пробувати сирий продукт на смак.
- Відмовитися від малосольной прісноводної риби, строганини.
- Ретельне миття посуду (обробна дошка, ніж), що стикається з сирої рибою.
- Ефективне виморожування: -28? С — 32 години, -35 ° С — 14 годин, -40 ° С — 7 годин.
- Варка риби: шматками — 20 хв., Рибні напівфабрикати (пельмені) — 5 хв. Від початку кипіння.
- Жарка: дрібну рибу цілком — 15-20 хв., Великі шматки і котлети з рибного фаршу — 20 хв., Рибні пироги — в духовці 1 годину.
- засолка в міцному сольовому розчині: велика — 40 діб, риба розміром до 25 см — 21 добу, дрібна риба — 10 діб.
- Посол перед в'яленням (на 10 кг продукту необхідно 2 кг солі): 2 тижні. соління і в'ялення за бажанням, 3 дні соління і в'ялення 3 тижнів.
- Копчення: гаряче + 70-80 ° С — 2-2,5 години, холодний тип копчення — засолювання 2 тижні або виморожування.
З огляду на можливого зараження від тварин слід уникати контакту з представниками дикої природи (лисиці, песці). Домашніх вихованців (кішок, собак) слід годувати тільки добре відвареної рибою.