Що це таке?

Ревматоїдний поліартрит — поширений вид артриту, неухильно прогресуюча патологія з групи імуногенних запальних захворювань сполучної тканини з вираженим деструктивним компонентом, переважним ураженням суглобів і залученням внутрішніх органів. Згідно з міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду (МКБ 10) ревматоїдний поліартрит відносять до запальних артропатій.

Він вражає дрібні (п'ястно-фалангових, міжфалангові і плюснефаланговие) суглоби, але може торкнутися і великі. Супроводжується порушенням рухових функцій і тягне за собою втрату працездатності.

Причини ревматоїдного поліартриту

Ревматоїдний поліартрит — хвороба, яка виникає зазвичай у віці старше 20 років. Найчастіше вона діагностується у жінок. Етіологія до кінця не встановлена. Основною причиною є збій функціонування імунної системи, клітини якої починають сприймати суглобові хрящі і прилеглі до них структури, як чужорідний об'єкт.

В результаті чого включаються захисні механізми організму, імунні клітини атакують сполучну тканину, повільно руйнуючи її, викликаючи важкі деформації кістково-м'язової системи. Імуногенетичних теорія вважається найбільш вірогідною.

Є багато факторів, які запускають процеси розвитку захворювання:

• переохолодження;
• обмінні порушення в організмі;
• приховані уповільнені інфекції;
• травми суглобів;
• вплив токсичних речовин;
• гормональна перебудова організму;
• постійні стреси.

Найчастіше ревматоїдний поліартрит виникає у людей з генетичною схильністю. Пускову роль в розвитку патології можуть грати: хронічні вогнища інфекції, харчова алергія, фізичні перевантаження.

Ознаки та симптоми ревматоїдного поліартриту

Наростаюча скутість в ранковий час, припухлість суглобів і незначні болі в них під час руху — початкові симптоми ревматоїдного поліартриту. На перший погляд, вони досить нешкідливі, але все закінчується деформацією суглобів. В основному задіюються дрібні суглоби кистей і стоп, процес носить симетричний характер.

Для захворювання характерне хронічне прогресуюче протягом майже без світлих періодів. Відзначається тенденція до рецидивів. У синовіальній оболонці формується і розростається грануляційна тканина, яка руйнує хрящ і інші відділи кісток з появою ерозій.

Крім суглобів до процесу залучаються також і м'язові сухожилля. На тильній стороні кистей рук з перебігом хвороби маса м'язів атрофується, виникають підвивихи в суглобах, в результаті чого пальці відхиляються назовні, формуючи вигляд «плавця моржа» або «ревматоидной кисті».

Те ж саме відбувається зі стопою. Поразка дрібних суглобів веде до розвитку плоскостопості, МОЛОТОЧКОВИДНОЇ деформації пальців і відхилення їх назовні. Так формується «ревматоїдна стопа».

В результаті розвитку склеротичних змін з'являється кістковий анкілоз. Тобто суглоб деформується і стає тугоподвижность. Серед можливих неспецифічних ознак виділяють: пітливість, зниження артеріального тиску, загальну слабкість, зменшення маси тіла, відсутність апетиту.

Також до симптомів ревматоїдного поліартриту відносять:

1. Постійне посилення болю в нічний час, при зміні погоди;
2. Формування щільних вузликів в м'яких тканинах поряд з ураженим суглобом ;
3. Трофічні зміни шкіри над хворим місцем (почервоніння, випадання волосся, зміна нігтів);
4. Поразка дрібних судин (ревматоїдний васкуліт);
5. Остеопороз кісток ;
6. Місцеве підвищення температури;
7. Болі в шийному відділі хребта.

у багатьох пацієнтів в крові виявляється ревматоїдний фактор. Ця форма захворювання носить назву ревматоїдний серопозитивний поліартрит. Його протягом більш важке і менш сприятливий в прогностичному плані.

Сильніше виражені деструктивні зміни і порушення функцій суглобів, частіше спостерігаються контрактури і анкілози в порівнянні з серонегативним поліартритом.

Діагностика

на сучасному етапі діагностика ревматоїдного поліартриту базується на клінічних, лабораторних та інструментальних методах. Лікар-ревматолог після збору анамнезу та огляду може призначити ряд досліджень:

• рентгенологічне дослідження — золотий стандарт діагностики ерозивного процесу;
• магнітно-резонансну томографію (МРТ);
• ультразвукове дослідження;
• загальний аналіз крові;
• тест на антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду;
• аналіз крові на наявність ревматоїдного фактора.

Так як хвороба атакує дрібні суглоби, рекомендується проходити рентген кистей рук і стоп. У багатьох випадках метод дозволяє виявити ураження суглобів при втягуванні в патологічний процес тільки кісткових елементів.

Приблизно через два роки після перших симптомів ерозійні зміни стають помітними на рентгенівських знімках. Традиційна рентгенографія не може в повній мірі задовольнити потреби медицини в оцінці змін сухожильно-зв'язкового апарату і м'яких тканин.

В цьому відношенні найбільш достовірним методом є МРТ , який дозволяє виявити запальні зміни на ранніх етапах захворювання. Метод використовують для обстеження пацієнтів з підозрою на ревматоїдний поліартрит в якості альтернативи рентгенографії.

Оцінити м'які тканини суглобів, хрящову тканину, зв'язки, сухожилля і судинно-нервові пучки також дозволяє УЗД. Дослідження легкодоступний, швидке і економічне. Воно дає можливість візуалізувати мінімальну кількість випоту в порожнині суглоба, деталізувати ступінь зміни синовіальної оболонки і проводити динамічні спостереження в процесі лікування.

При ревматоїдному поліартриті активний запальний процес можна підтвердити загальним і біохімічним аналізом крові. Для захворювання характерне підвищення чисельності тромбоцитів, низька кількість альбуміну в крові, висока швидкість осідання еритроцитів.

Як ознака хвороби може розцінюватися позитивний ревматоїдний фактор, але його наявність в крові не може бути єдиним діагностичним критерієм.

Тест на антитіла до цитрулін-містить пептидів вважається високоефективним для діагностики поліартриту. Поява в кров'яному руслі антитіл випереджає виникнення ознак патології на багато років і дозволяє робити прогноз її перебігу. Дослідження призначає терапевт, травматолог, ортопед.

Лікування ревматоїдного поліартриту

При ревматоїдному поліартриті лікування базується на комплексному використанні методів фізіотерапії, рефлексотерапії і гомеопатії . Терапія направлена ​​на:

1. Ліквідацію запального процесу;
2. Зменшення болю;
3. Відновлення функціонування уражених органів;
4. Корекцію порушень імунітету;
5. Збільшення тривалості життя;
6. Досягнення ремісії захворювання.

На першому етапі лікування основним завданням є раціоналізація меню. При ревматоїдному поліартриті харчування і дієта повинні бути відновними, залежними від фази захворювання, ступеня зачіпання внутрішніх органів і від наявності ускладнень.

Дотримуючись дієти можна знизити запальні явища і відкоригувати обмінні порушення. У період загострення доцільно зменшити кількість легкозасвоюваних вуглеводів (мед, цукор, варення), обмежити вживання білків, тваринних жирів і солі.

Не можна вживати продукти, які виводять кальцій: щавель, ревінь, шпинат. Їжа повинна готуватися у відварному або запеченому вигляді.

Дієтичне харчування повністю виключає алкогольні напої, м'ясні та рибні бульйони, соління, маринади, прянощі і приправи.

Лікування медичними препаратами призначається індивідуально. Основу терапії становить медикаментозна імуносупресія. До імуносупресивні препаратів для лікування ревматоїдного поліартриту відносять:

• Базисні протизапальні препарати (метотрексат, лефлуномід, сульфасалазин, гидроксихлорохин, циклоспорин);
• Біологічні препарати (інфліксімаб, рітуксімаб, абатасепт);
• Глюкокортикостероїди (преднізолон, дексаметазон).

На другому рівні дієві нестероїдні протизапальні засоби: німесулід, диклофенак, мелоксикам, ібупрофен. Для місцевої симптоматичної терапії використовують препарати у вигляді мазей і гелів.

Пацієнтам з встановленим діагнозом ревматоїдний поліартрит обов'язково повинен бути призначений препарат з групи базисних протизапальних засобів, інші медикаменти використовуються в міру необхідності. Лікування проводиться тільки під наглядом ревматолога, терапія тривала, що передбачає періодичне контролювання активності перебігу хвороби і оцінку відповіді на терапію.

З фізіотерапевтичних методів застосовують електросон, УФО в еритемних дозах навколо ураженого суглоба, грязелікування, сірководневі ванни, масаж, магнітотерапію , лікувальну фізкультуру.

Завдання фізіотерапевтичної реабілітації:

• Профілактика подальшого порушення функцій суглобів;
• Підвищення працездатності м'язової системи ;
• Зменшення болю;
• підвищення метаболізму;
• Боротьба з м'язовою атрофією;
• Поліпшення кровообігу в суглобах.

Фізіотерапевтичні методи застосовують на різних стадіях захворювання. У більшості випадків вони дають можливість досягти конкретного успіху в лікуванні симптомів ревматоїдного поліартриту і не викликають негативних побічних ефектів.

Відновити роботу імунної системи можна за допомогою комп'ютерної рефлексотерапії. Суть методу полягає у впливі сверхмалого постійного струму на біологічно активні точки, які мають зв'язок з головним мозком через вегетативну нервову систему.

Рефлексотерапія сприяє більш швидкому усуненню спастичних станів, ліквідації болю і запальних явищ.

При стійкому до лікування поліартриті і виражених деформаціях показано оперативне втручання.

Ускладнення ревматоїдного поліартриту

Ревматоїдний поліартрит можуть супроводжувати вторинні ускладнення? позасуглобні прояви, які іноді виходять на передній план у загальній картині хвороби.

Сюди відносять:

• серозіти (запалення в плеврі і перикарді);
• дифузний гломерулонефрит ;
• лимфоаденопатии;
• пієлонефрит;
• хронічну пневмонію;
• периферична нейропатія;
• ураження нирок у вигляді амілоїдозу;
• сухий синдром Шегрена;
• міокардіодистрофію.

При ревматоїдному поліартриті дуже швидко настає інвалідність, а різні інфекційні ускладнення з тяжким перебігом та ниркова недостатність часто ведуть до летального кінця.

Щоб уникнути ускладнень, важливо не втратити час, коли ще можна зупинити деформацію суглобів і не відкладати лікування.