Трохи про терміни
Медична наука, як і інші галузі людського знання, не стоїть на місці. І навіть в уже звичних діагностичних формулюваннях з'являються нововведення. Старі діагнози рекомендують «не писали» спочатку кафедральні співробітники, які займаються з лікарями на факультетах підвищення кваліфікації. Потім виходить офіційний лист міністерства, і, нарешті, наказ.
Так сталося з «дисциркуляторною енцефалопатією», замість якої лікарі стали писати «хронічна ішемія головного мозку» або «гіпертензивна енцефалопатія». Так сталося з поняттям «інтелектуально — мнестичні розлади», яке вийшло з ужитку в 90-і роки. Тепер прийнято писати в історіях хвороби «когнітивні розлади».
Нарешті, така ж доля спіткала і всім зрозумілий діагноз «остеохондроз хребта», але особливим способом. Оскільки остеохондроз хребта — це офіційний діагноз, затверджений в МКБ 10 під кодом М42, то його треба було доповнити. Тепер це захворювання відноситься до деформують дорсопатии, а не просто до дистрофічно-дегенеративних поразок міжхребцевих дисків.
деформується дорсопатія, остеохондроз — ці слова можна вважати майже синонімами, і коли лікар, який лікував вас від остеохондрозу, пише вам діагноз «деформуюча дорсопатія» можете не переживати — крім назви нічого не змінилося.
Цікаво, що до деформується дорсопатіях та ж МКБ десятого перегляду відносить спондильоз, спондилоартрит і спондилопатии, тобто ураження хребців, а також дорсалгія. Розберемося в цьому питанні докладніше.
Дорсопатія що це таке?
Порівняємо два діагнози в амбулатроной карті. Ось перший:
Хронічна вертеброгенная дорсопатія, лівостороння цервікалгія, на тлі остеохондрозу шийного відділу хребта, помірно виражений больовий і мишечнотоніческій (міофасціальний) синдром, стадія неповної ремісії.
А ось друга формулювання:
Остеохондроз шийного відділу хребта, лівостороння цервікалгія, помірно виражений больовий і мишечнотоніческій (міофасціальний) синдром, стадія неповної ремісії.
Різниці практично ніякої: клінічні прояви — хворобливість (цервікалгія), її локалізація (ліва половина шиї). Механізм ураження (дискогенний-остеохондроз), супутні синдроми (мишечнотоніческій), стадія захворювання (неповна ремісія) — все збігається.
Тільки перший діагноз правильний, і він потрапить в оплату після перевірки фондом ОМС, а другий — немає, тому, що немає тепер такого самостійного діагнозу, як «остеохондроз». Попереду треба писати «дорсопатія». Що ж це за стан, або термін?
В тому вся і проблема, що нічого особливого він не позначає: дорсопатія — це буквально «проблема зі спиною», так як dorsum — це «спина», а «pathos» страждання.
Для чого ж була додана ця «діагностична одиниця», якщо вона не несе ніякої самостійної цінності? Для позначення більшої категорії в МКБ — 10. Тепер в розділ дорсопатий входять ураження хребців, дисків і дорсалгія, або неуточнені біль в спині.
Цей розділ класифікації МКБ — 10 не належить до нервових хвороб, а стосується уражень кістково-м'язової системи.
Причини або, що вважати дорсопатіях?
Тепер ви можете абсолютно офіційно вважати, що у вас дорсопатія, якщо існує не тільки патологія з хребцями, або міжхребцевими дисками, а й взагалі, будь-яка біль в будь-якому відділі спини (дорсалгія). Звичайно, ніхто не може поручитися, що ця біль — що не відображена, і вона не є наслідком ішемічної хвороби серця, або хронічного панкреатиту.
Саме тому термін «дорсопатія» став прикладом неймовірно розширювального тлумачення. Проте, офіційно причинами дорсопатии вважаються:
- Патологічний кіфоз грудного відділу хребта, патологічний ;
- Сколіотична деформація;
- Остеохондроз всіх відділів хребта, причому ураження міжхребцевих дисків різних відділів хребта тепер можна виставляти в діагноз без зв'язку з остеохондрозом, наприклад, внаслідок автомобільної аварії і травми;
- , або анкілозуючийспондиліт;
- спондилопатії, в тому числі запальні: сакроілеіт, (в тому числі припсоріазі), остеомієліт хребців, вторинні гнійні вогнища в хребцях;
- Дісціти, або запальні ураження міжхребцевих дисків в різних відділах;
- Спондильоз (артроз хребця, артрозоартрит), як з миелопатией, так з радикулопатією.
Ці стани розвиваються при розростанні кісткової речовини і компресії відповідних структур. Так, мієлопатія розвивається при стенозі центрального каналу (відбувається здавлювання спинного мозку), а при радикулопатії виникає компресія виходить назовні з міжхребцевих отворів нервового корінця.
- Травматична спонділопатія;
- Спинальний стеноз;
- Анкилозірующий гиперостоз (хвороба Форестьє). При ній відбувається надмірно е утворення кісткової тканини на місці зв'язок, що призводить до анкілозу (нерухомості);
- Інфекції (бруцельоз, туберкульоз хребців), а також у ногах спонділопатія.
Про фактори виникнення різних дорсопатий
Факторами, які часто призводять до цих діагнозами, є:
- «офісний» спосіб життя, гіподинамія і низька рухова активність;
- виражений остеохондроз міжхребцевих дисків (виходить, одна з дорсопатий призводить до інших дорсопатіях);
- постійні порушення постави;
- вживання великої кількості рафінованих продуктів, солодощів, жирів, консервів, копченостей, алкоголю;
- наявність шкідливих звичок;
- постменопаузі у жінок;
- наявність остеопорозу, дефіциту кальцію в організмі;
- нестача вітаміну D3;
- високий рівень сечової кислоти в крові;
- шкідливі умови праці і проживання (вогкість, вітер, низька температура повітря);
- носіння важкої спецодягу, в тому числі, і захисної.
Дорсопатія : симптоми загальних проявів
Коли варто звернутися до лікаря? Адже у кожної людини будь — коли виникали болі в спині, які ознаки повинні насторожити пацієнта? Ось ці симптоми, на яких варто звернути увагу, і не відкладати візит до лікаря:
- Біль у спині стала постійною, особливо вона посилюється ночами, і не купірується ніякими препаратами.
- Больові відчуття носять корінцевий характер, тобто вони різко і раптово посилюються при струсі, кашлі, чханні, сміху, напруженні, різкому русі.
- є порушення чутливості, пов'язані з болем або дискомфортом в спині (оніміння, « повзання мурашок »), зниження больової і температурної чутливості.
- Поява слабкості в м'язах рук і ніг, м'язова гіпотрофія (одна рука або нога «схудла»).
- Порушення трофіки в кінцівках (сухість та лущення шкіри, випадання волосся, тьмяність і ламкість нігтів).
- Зниження амплітуди рухів в суглобах, болі в м'язах.
Оскільки тепер до дорсопатіях належить практично весь спектр уражень хребців і дисків, а також порушення біомеханіки хребта розберемо найбільш часті прояви дорсопатий на всіх рівнях хребетного стовпа
Дорсопатія попереково-крижового відділу хребта
Найбільш відомий остеохондроз, ця дорсопатія попереково — крижового відділу хребта зустрічається у кожної дорослої людини. Навіть в тому випадку, якщо немає ніяких ознак захворювання, то все одно, міжхребцеві диски знаходяться в обезвоженном стані.
З деформують дорсопатий в поперековому відділі часто виникає зміна лордозу, як в сторону збільшення, так і в бік уплощенія.
Порівняно часто виникають прояви корешковой симптоматики у вигляді хворобливого прострілу « ». Часто з поразки саме цього відділу маніфестує хвороба Бехтєрєва і псоріатичний поліартрит. Критерій системного процесу — це поява ознак сакроилеита, або запалення дуже міцних крижово — клубового зчленування.
Іноді при дорсопатии на цьому рівні виникають стріляли біль в область малого тазу, попереку, з іррадіацією в сечовий міхур і пряму кишку.
Дорсопатія шийного відділу хребта
Дорсопатія шийного відділу хребта найчастіше проявляється вторинним міофасціальним синдромом, при якому тонус шийних м'язів значно вище норми. Це призводить до головних і шийним болів, порушення кровообігу у верхніх кінцівках, розладів чутливості (наприклад, до «повзання мурашок» в кистях рук).
Часто виникає нестабільність шийного відділу хребта, різні протрузии і грижі нижніх (С5-С7) шийних хребців.
Також в шийному відділі хребта виникають порушення фізіологічних вигинів хребетного стовпа, які полягають в Гіперлордоз або уплощении його дуги.
дорсопатія грудного відділу хребта
Грудна дорсопатія може бути більш різноманітною, ніж шийна. Адже грудний відділ хребта найдовший, і він внаслідок цього може деформуватися. В результаті виникає або кіфоз, або кіфосколіоз (особливо у юнаків), а також сколіотична придбана деформація.
Саме грудні хребці найбільш уразливі до туберкульозного і бруцельозного спондиліту, в хребці грудного відділу можуть проникати метастази пухлини.
Дорсопатія грудного відділу хребта часто створює виражений больовий синдром, так само за рахунок м'язової тканини. Часто бувають ознаки , яку необхідно, в першу чергу, диференціювати з гострою патологією серця (інфаркт міокарда, напад ішемічної хвороби серця).
Саме на рівні грудних хребців часто виникають компресійні переломи при випадковому падінні, з розвитком подальшої травматичної спондилопатии.
Лікування дорсопатии хребта
Майже всі види дорсопатии лікуються консервативно. Винятки становлять посттравматичний спондильоз і виражене руйнування міжхребцевих дисків. Така потребує операції дискогенна поперековий дорсопатія, лікування якої своєчасно не проведено, може стати навіть причиною розладу роботи тазових органів.
Головними принципами лікування дорсопатии є:
- Усунення больового синдрому і запалення, яке часто приєднується в фазу хронізації захворювання;
- Ліквідація хронічного спазму м'язів;
- поліпшення мікроциркуляції тканин;
- Призначення хондропротекторов для поліпшення метаболізму хрящової тканини;
- Антиоксидантна терапія і полівітамінні препарати, боротьба з розладами чутливості;
- Заповнення мінерального дефіциту;
Велике (і першорядне значення) має Нелекарственная терапія, в яку входитьлікувальна гімнастика, фізіотерапевтичні методики, масаж, голкорефлексотерапія, бальнеотерапія, плавання, мануальна терапія та інші ефективні способи розвантажити міжхребцеві диски і поліпшити функцію м'язового каркаса спини.
Великою популярністю користуються ортопедичні подушки і матраци для нормалізації сну, лікування шийної дорсопатии передбачає короткочасне використання коміра Шанца — для запобігання від виникнення болю при необхідності фізичної активності, а також для зменшення больового синдрому при загостренні.
Ускладнення
Оскільки діагноз «дорсопатія» є збірним терміном, і об'єднує багато хвороб тільки за однією ознакою — локалізації, то неможливо дати загальну і правильну картину ускладнень.
Варто , напевно, пояснити, що в більшості випадків вони ведуть до інвалідності та погіршення якості життя, оскільки наслідками процесів є сколіоз, анкілоз, розплавлення хребців, виникнення поперечних мієлітів, які можуть прикувати людини і до інвалідного крісла на довгі роки.
На закінчення варто відзначити, що дорсопатія — це ціле «сімейство» хворобливих станів хребта, ребер, і м'язового каркаса спини. Як і будь-яка хвороба, дорсопатія легше попереджається, ніж лікується. Тому варто заздалегідь подбати про здоров'я своєї спини з молодих років, щоб не шкодувати про це в зрілі роки.