Пучок Гіса — це ділянка в провідній системі серця, він також називається передсердно-шлуночкових. Складається з стовбура і двох ніжок (лівої і правої) і забезпечує іннервацію між відділами органу, здійснюючи передачу імпульсу від правого передсердя до обох шлуночків.
Останні завдяки цьому скорочуються відповідно ритму передсердь. Якщо проведення нервового імпульсу з тих чи інших причин порушується, то мова йде про такий діагноз, як блокада ніжки пучка Гіса.
Що це таке?
Провідна система координує скорочення шлуночків і передсердь, забезпечуючи нормальний серцевий ритм. Якщо провідність в нервових волокнах порушена, то це викликає збій в діяльності серця. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса частіше виявляється у осіб чоловічої статі старше 45 років, і далі з віком ризик її розвитку зростає.
Ліва ніжка Гіса складається з двох гілок (задній і передній), а права тільки з однієї. Типів блокади провідності три:
- однопучковая, в неї залучена права ніжка або одна з гілок лівої;
- двухпучковой, коли вражений лівий пучок повністю або одна з його гілок і права ніжка;
- трехпучковой — зачіпає обидві ніжки.
Кожен з цих типів збою провідності буває повним або неповним, постійним або періодичним, тобто виникають з різними проміжками часу. Останній може виникати і зникати на одній записи ЕКГ і навіть реєструватися не при кожному обстеженні.
Порушувати провідність імпульсу в передсердно-шлуночкових пучках здатні такі чинники:
- інфаркт міокарда;
- хвороби легенів, які викликають розвиток «легеневого» серця — кров при цьому застоюється в правих відділах серця, ці ділянки гіпертрофуються і розширюються (емфізема, та інші);
- запальні ураження серцевих стінок внаслідок ревматизму або інфекції (ендокардит і міокардит);
- ІХС;
- інтоксикація внаслідок прийому серцевих глікозидів;
- кардіосклероз;
- пороки серця;
- тромбоемболія однієї з легеневих артерій;
- гіпертрофія міокарда через хронічної гіпертонії;
- кардіоміопатія і міокардіодистрофія різної етіології (через , недокрів'я, ожиріння, , діабету, тиреотоксикозу).
Причиною неповної блокади правої ніжки пучка Гіса в дитячому віці може стати вроджена аномалія будови серця, наприклад, наявність додаткової перегородки в лівому шлуночку. Якщо при цьому немає органічних ушкоджень органу, то часткова права блокада розглядається в якості фізіологічної норми.
Збій в проведенні імпульсу в лівій ніжці, обумовлений набутими патологіями серця, що не вважається нормальним явищем і вимагає терапевтичних заходів і постійного нагляду за пацієнтом.
Чи небезпечна блокада?
Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса не є небезпечною так, як порушена провідність лівої. Остання чревата розвитком серцевої недостатності і атріовентрикулярними імпульсними збоями. Часткова блокада правої ніжки не переходить в повну форму, а її прогноз, якщо немає захворювань легенів або серця, сприятливий.
При повній блокаді, що розвивається як супутнє інфаркту, смерть настає майже у половини пацієнтів. У цьому випадку прогноз несприятливий при ураженні як правої ніжки, так і обох.
Блокада в передсердно-шлуночкової пучку називається захворюванням тільки умовно. Вона розглядається як прояв тієї чи іншої серцевої патології або фізіологічного стану і виявляється за допомогою електрокардіограми і за клінічними симптомами. Часто розвивається на тлі неврозу. Наслідки проблеми залежать від хвороби, що викликала її.
Симптоми блокади правої ніжки пучка Гіса
При правої блокаді симптоматики часто немає, і порушення виявляється випадково під час проходження ЕКГ. Якщо клінічні прояви є, наприклад, болю в області серця, задишка, аритмія, стомлюваність, то це обумовлено наявністю захворювання. Коли блокада торкнулася лише одну з гілок в лівій ніжці, то симптоматика також присутній тільки при наявності патологічної причини.
При відсутності серйозних патологій можуть поєднуватися неповна блокада правої ніжки Гіса і тахікардія. У багатьох випадках це не небезпечно, проте при стійкому підвищенні частоти пульсу рекомендується пройти обстеження щитовидної залози та регулярно робити ЕКГ для моніторингу стану серця.
Симптоми повної блокади:
- Турбують болі в серці ;
- Часто паморочиться голова;
- Відчувається серцебиття.
Ці прояви обумовлені вираженими змінами в м'язовому шарі лівого шлуночка (міокарді), наприклад, при тиреотоксикозі, важкої анемії, інфаркті. Через повну роз'єднання між шлуночками і передсердями ритм знижується до 20-45 ударів в хвилину, що викликає викид недостатнього об'єму крові в аорту.
При цьому спостерігаються не тільки перебої серцевого ритму, а й непритомність з -за порушення кровопостачання мозку. Це може стати причиною раптової зупинки серця.
Діагностика
Проведення стандартної ЕКГ при неповній блокаді правої ніжки пучка Гіса виступає головним діагностичним методом. Подальше обстеження залежить від того, який тип блокади виявлено:
- Неповна права — без наявності хвороб серця розглядається як фізіологічна норма.
- двухпучковой — вимагає більш ретельної діагностики.
- Повна ліва або трехпучковой — вимагають негайної госпіталізації для з'ясування причини, навіть без скарг пацієнта на ті чи інші симптоми.
Інші методи в діагностиці — біохімічний і клінічний аналіз крові, дослідження сечі, добовий контроль ЕКГ, ехокардіографія, МРТ і МСКТ (магнітно-резонансна та мультиспіральна томографія).
Тактика лікування
Якщо неповна блокада правої ніжки пучка Гіса не супроводжується патологією серця (або інших систем і органів, здатних вплинути на стан серцевих тканин), то лікування не проводиться. Якщо ж основне захворювання є, то терапія може включати:
- Прийом вітамінів B1, B2, PP;
- Натуральні заспокійливі — собача кропива, шавлія, Новопассит, збори трав;
- Гіпотензивні препарати для нормалізації тиску — Лізиноприл, Лозартан, Периндоприл, Валсартан, Верапамил, Атенолол;
- Засоби, що розріджують кров (для профілактики утворення тромбів) — Кардіомагніл, Курантил, Тромбо ACC, Пентоксифілін;
- Препарати, що знижують рівень холестерину в крові — Симвастатин, Розувастатин;
- Антиоксиданти;
- Диуретические кошти (Индапамид,Хлорталидон) і серцеві глікозиди (Ланатозід, Ланікор, Кардітоксін) призначаються при серцевій недостатності.
При розвитку «легеневого» серця через бронхолегеневих патологій призначають глюкокортикостероїдні засоби і адреноміметики. Якщо має місце запалення серцевих оболонок, то показані антибіотики і НПЗЗ.
Оперативний метод лікування полягає в установці ЕКС (електрокардіостимулятора), яка показана при повному порушенні провідності імпульсу (лівому або правому).
Людині з ЕКС слід виключити перебування в безпосередній близькості від електроприладів (менше 20 см), будь то мобільний телефон, фен, телевізор, електробритва або інші працюючі пристрої.
Наслідки блокади ніжки Гіса при наявності первинного захворювання:
- шлуночковатахікардія;
- серцева недостатність;
- фібриляція шлуночків;
- інсульт;
- тромбоемболія;
- раптове припинення роботи серця.
Профілактика розвитку таких станів — це регулярне обстеження і відвідування кардіолога, здоровий спосіб життя і дотримання всіх приписів лікаря.
Чи допустимі заняття спортом?
У разі неповної блокади правої ніжки пучка Гіса спортом допустимо займатися тільки якщо немає серцевих або легеневих хвороб, що стали її причиною. Якщо ж основна патологія має місце, то фізичні навантаження вимагають обмеження.
Виключені інтенсивні заняття, важка атлетика та інші силові види спорту, активність повинна бути максимально щадить і підібрана з фахівцем.
Також важливо уникати стресів, сильних емоційних переживань, куріння і вживання спиртного, необхідний повноцінний відпочинок і збалансоване харчування.