Що таке тромбофлебіт? Запальні реакції в венозних стінках, що супроводжуються утворенням в їх просвітах кров'яних згустків, отримало в медицині назва — тромбофлебіт (тромбоз). У 90% випадків захворювання схильні судини ніг — поверхнева і глибока венозні мережі і з'єднують їх перфорується вени.
Як близькоспорідненого захворювання можна відзначити — флеботромбоз, що характеризується такими ж ознаками (тромби в венозних порожнинах), але без впливу запальних реакцій. Така хвороба не відрізняється тривалим перебігом, тому, що будь-яка судинна патологія завжди завершується процесами запалення і розвитком тромбофлебіту.
Найбільш часто патологія проявляється тромбозом поверхневих підшкірних вен, що розвивається в супроводі або (порушення венозного відтоку). У цьому випадку, хвороба часто повторюється, прогресує, чревата різними ускладненнями.
Етіологія: причини і умови розвитку тромбофлебіту
До середини минулого століття утворенню тромбів всередині судин було абсолютною загадкою. Чому, та ж сама кров, в одних випадках біжить по судинах безперешкодно, в інших — закупорює згустками їх просвіт?
Знаменитий німецький лікар, Рудольф Віхров, працюючи в берлінській клініці Шаріте, займався вивченням різних механізмів, що впливають на зміну структури формених елементів плазми і виявлення передумов до розвитку тромбозів.
Він виділив основні складові розвитку хвороби, що залишилися в практиці сучасної медицини під визначенням триєдності Віхрова (Trias) Його складова обумовлена:
1. Зміною судинної структури, безпосередньо внутрішньої вистилки судин
Важливим фактором є будь-які деструктивні зміни внутрішньої судинної оболонки, що включають травматичне вплив. Було відмічено, що скупчення кров'яних згустків завжди відбувається в зонах явних структурних змін в судинних стінках. Спочатку гладка, здорова поверхню ендотелію набуває шорсткість в хворобливих і пошкоджених місцях.
Невеликі кров'яні згустки, пропливаючи повз, закріплюються на шорсткою поверхні і осідають на стінці судини. Згустки накопичуються, переплітаються між собою, утворюючи тромб, повністю перекриває судинний просвіт. Патологічні зміни в ендотелії можуть викликати різні причини:
- запалення венозних стінок (флебіт);
- запальні реакції, що вражають артерії (артеріїт);
- запальні процеси в серцевої структурі (ендокардит).
Сприяють деструктивних змін епітеліального внутрішньосудинного шару, мікроорганізми різних інфекцій. Внаслідок попадання величезної токсичної маси в плазму крові, різко підвищується можливість формування тромбів, що цілком може стати причиною тромбофлебіту
розвиток тромбофлебіту, фото
2. Зміна швидкості кровотоку
Доктором Вихровим було встановлено: найчастіші місця в судинних руслах, де утворюються згустки — зони нерівномірного плину плазми крові і зміна її швидкості. Наприклад, протягом в центральній частині просвіту — швидке, а по краях судини хід сповільнюється, утворюючи завихрення.
Така особливість кровотоку характерна в місцях суджених, або розширених зонах судинного русла. Що може бути наслідком аневризми або варикозу. Найбільш схильні до утворення тромбозів — місця судинних розгалужень, де завихрення потоку крові часте явище.
Порушення швидкості кровотоку сприяють:
- травми нижніх кінцівок, внаслідок яких накладаються здавлюють м'які або гіпсові пов'язки;
- тривала обездвиженность кінцівок;
- застій крові при серцевих патологіях, обумовлених неспроможністю перекачування повного обсягу крові;
- системні і судинні захворювання, що впливають на процес кровотоку.
3. Гіпервіскозний синдром (густа кров)
Ще однією причиною Віхров назвав «густу кров». Сьогодні такого терміна в медицині немає, йдеться про рівень її в'язкості. Еталонних нормативів не існує, у кожного з нас, рівень в'язкості різний. Але, бувають обставини, коли у одного пацієнта в'язкість плазми крові на різних судинних ділянках різний.
Основна причина тромбофлебіту — аномальна втрата рідини, обумовлена недостатнім надходження або надмірним виділенням: сильна пітливість, великі навантаження, що викликають спрагу, або захворювання в супроводі спека. Крім того, на розвиток тромбофлебіту впливають показники плазмових факторів протизсідання і згортання.
При абсолютно ідентичних обставинах, рівень гіперкоагуляції (згортання) може показувати різні показники — дуже високі, підвищені або знижені, кожен конкретний випадок обумовлений — особливими властивостями кровотворення (гемопоезу), обмінними процесами, недоліком специфічного протеїну, що затягує процес згортання плазми (іноді, це вроджений дефект).
Часта причина розвитку тромбофлебіту, кров з порушенням гемостазу (розчинення тромбів). Порушення функції гемостазу сприяють:
- інфекційні захворювання;
- гормональні дисфункції;
- онкологічні захворювання.
Види тромбофлебіту
За своєю природою, тромбофлебіти бувають інфекційними і не інфекційними (асептичними). Які в свою чергу проявляються різними видами.
Інфекційна форма хвороби проявляється:
- післяпологовому або післяопераційним тромбозом;
- Як наслідок гнійно-запальних патологій (флегмони, фурункули, рожістие поразки);
- При інфекційних захворюваннях (висипний тиф, грип, туберкульоз).
Неінфекційна (асептична) форма:
- тромбофлебіту варикозних вен;
- тромбоз мигрирующим;
- посттравматичного;
- тромбозним освітою, внаслідок судинних і серцевих захворювань.
За характером клінічної картини — гострим тромбофлебітом і формою хронічного перебігу.
За зоні прояви (локалізація) — поразкою поверхневої і глибокої мережі вен на кінцівках, формою клубово-стегнового поразки
Перші ознаки тромбофлебіту, фото
прояви тромбофлебіту, фото
Початок захворювання може проявитися несподівано при відмінному самопочутті швидко формуються перші ознаки тромбофлебіту.
- Больовим синдромом під час руху;
- субфебрильна лихоманкою і загальним нездужанням;
- набряклість в області освіти згустку чим ближче тромб розташований до паху, тим вираз набряклість ;
- При пальпації відзначається щільність і хворобливість вен;
- Шкіра над зоною ураження червона з синюшним відтінком, набрякла і тепла;
- Посилення набряклості свідчить про .
Якщо на цій стадії вчасно не почати лікування, запальні реакції швидко поширюються по судинному руслу, значно погіршуючи стан пацієнта.
Необхідно відзначити, що існують тромбози, які стосуються «німим» формам, не виявляються взагалі ніякими симптомами. Погіршення стан пацієнта відбувається постфактум — коли тромб повністю перекриває судинний просвіт.
Симптоми тромбофлебіту, клінічна картина
Картина клінічного прояву хвороби в основному залежить від місця розташування тромбу, поширеності запальної реакції, рівня ураження навколишніх тканин .
Симптоми ураження підшкірних вен
Вже наявні великі вузлові варикозні освіти погіршують ситуацію, проявляючись структурними змінами судинних стінок. Вузли схильні споювання зі шкірою, травм і расчесам, що викликає трофічні зміни шкірного покриву, що сприяють легкому проникненню інфекції. Внаслідок чого утворюються запальні процеси і розвивається тромбофлебіт поверхневих вен. Симптоматика характеризується:
- обмеженням поширеності запального процесу з місцевою локалізацією тромбозу;
- рідкісним погіршенням загального стану;
- зміною структури підшкірних вен — хворобливістю і щільністю у вигляді тяжів;
- нерухомістю, викликаної спайковимпроцесом між ними;
- запальними процесами підшкірної клітковини і шкіри;
- ущільненої гіперемійованою шкірою з глянцевим відливом.
Найбільшому поразки схильні до венозна мережу стегна і гомілки. Відзначається поширеність набряклості на кісточку і збільшення пахових лімфовузлів. Зазвичай загальний стан не порушується, хворобливість при русі помірна, не заважає зберігати пацієнтові працездатність.
У запущених випадках, поширення запальних реакцій загострює симптоми тромбофлебіту. Відзначається різке посилення болю і підвищення температури до високих показників. Збереження гострої симптоматики може тривати до півтора місяця.
Особливу увагу заслуговує підшкірний мігруючий тромбоз. Характер хвороби обумовлений утворенням великої кількості тромботичних згустків в підшкірних судинах. Симптоматика характеризується помірним проявом без порушення загального самопочуття.
Позитивний аспект обумовлений відсутністю будь-яких трофічних змін або слідів. Через певний час запальна реакція мігрує в іншу зону кінцівок, ніж повністю виправдовує назву хвороби.
Ознаки ураження глибокої мережі вен
Розвиток такої патології характерний для постраждалих від кісткових переломів області стегон або гомілки, лікування яких, здійснювалося операційними методиками. Або при порожнинних операціях і хірургічному лікуванні патологій грудної клітки. Утворенню тромбозу сприяє підвищення коагуляційного фактора, необхідного для запобігання кровотеч в процесі операції.
Симптоми тромбофлебіту при локалізації в глибокій венозній системі проявляються:
- вагою і втомою ніг, відчуттям розпирання;
- сильно вираженою ;
- синюшної забарвленням шкіри;
- гострим порушенням легеневого кровообігу (іноді є першим симптомом);
- фебрильною лихоманкою і глянсовою шкірою;
- болючим внутрішньосуглобовим синдромом;
- зміною місцевої температури (холодна кінцівка);
- іноді ознаками перитоніту і функціональної непрохідності кишечника.
При фоновому супроводі захворювання (), відзначаються часті рецидиви кожен раз збільшують трофічні зміни в тканинах і порушення процесу кровообігу. При наявності явних симптомів тромбофлебіту, лікування не бажано відкладати в «довгий ящик».
Головна загроза — гнійні ускладнення у вигляді , абсцесу або . А так же розвиток тромбоемболії. Вихід може бути виражений в двох варіантах — непрохідністю малих кровоносних судин або закупоркою життєво важливих артерій, що призводить до летальності.
Діагностика і лікування тромбофлебіту
Ефективність лікування залежить від точної діагностики, яка включає:
- діагностичний огляд хірургом;
- обстеження судин УЗД з допплерометрией;
- рентгеноконтрастних флебографию — вивчення просування контрастної речовини, введеного в вену;
- застосування спеціальних функціональних проб, дозволяють виявити венозний поразки на самих ранніх стадіях.
Лікування обумовлено комплексним підходом, який поєднує медикаментозні і хірургічні методики.
Метод консервативного лікування тромбофлебіту включає:
- Використання фізіотерапевтичних методик — введення антикоагулянтів за допомогою електрофорезу, водолікування зі змінними ваннами, УВЧ процедури.
- Медикаментозні препарати — протизапальні, антикоагулянти для розрідження плазми, спазмолітики і антибіотики.
- Застосування компресійного білизни запобігає судинні розширення пошкодження їх стінок — бинти спеціального призначення, колготки і гольфи для компресії уражених венозних стінок.
При неспроможності консервативної терапії застосовують радикальну і малоінвазивної хірургію.
- Радикальний хірургічний метод має на увазі видалення ураженої вени, для запобігання подальшого поширення патологічного процесу. Сьогодні застосовується у виняткових випадках, при великому процесі, загрозливому для життя пацієнта.
- Методика ендовазальной лазерної коагуляції. В результаті обробки лазером венозних стінок і тромбозним згустку відбувається склеювання судини, повністю виводячи його з процесу кровообігу, направляючи кров по здоровому руслу.
- Видалення тромбу ендоскопічним методом. За допомогою ендоскопічних інструментів, введених в посудину, видаляється тромб і встановлюється спеціальний вловлює фільтр або робиться перев'язка судини.
- Склеювання ураженого русла методом склеротерапії — введення в судину спеціального складу.
- Метод венозної тромбектоміі застосовується для витягання тромбозним згустки спеціальним катетером
Всі ці методи досить ефективні. Дозволяють пацієнтам повернутися до нормального безболісної життя.
Компресійне білизна при тромбофлебіті
Золотий стандарт лікування тромбозів при вагітності — компресійний білизна. Його носіння обумовлено ефектом здавлювання поверхневої венозної системи, викликаючи в ній підвищення тиску, що поліпшує венозний відтік.
Здавлений колготками або панчохами варикозний ділянка не дозволить осісти в ньому тромбу, що різко знизить ризик розвитку запальних реакцій і освіту тромбозу.
При використанні компресійного білизни виключаються набряклість і судомні прояви, ноги практично не втомлюються і вагітність нічим не ускладнюється. Вагітним жінкам рекомендується:
- спеціально підібрані вправи, які поліпшують венозний відтік;
- тривалі піші прогулянки;
- при хронічної патології — вечірні прогулянки не менше півгодини;
- дієта насичена фруктами і овочами, так як вони є стимуляторами гемодилюции (розведення згущення).
Щоб уникнути набряклості не рекомендується вживання великої кількості рідини і препаратів, що впливають на судинну систему (флеботонікі). Підбір компресійного білизни при тромбофлебіті повинен здійснюватися за рекомендацією лікаря, що враховує вид і ступінь компресії виробів.