Хірургія

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки — хронічне рецидивуюче захворювання, при якому в результаті порушення нервових і гуморальних механізмів, що регулюють секреторну і моторну функції в гастродуоденальної зоні, утворюється виразка у дванадцятипалій кишці.

Етіологія, патогенез виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

За сучасними уявленнями виразкова хвороба дванадцятипалої кишки виникає внаслідок порушення центральних механізмів, що регулюють секреторну і моторно-евакуаторну функції шлунка. Безпосереднє формування виразки відбувається в результаті порушення фізіологічної рівноваги між «агресивними» (протеолітичних активний шлунковий сік, бактеріальне ураження слизової оболонки шлунка) і «захисними» (слиз шлункова і дванадцятипалої кишки, клітинна регенерація, захисну дію деяких кишкових гормонів, стан місцевого кровотоку і ін .) факторами. Раз виникнувши, виразка стає патологічним вогнищем, що підтримує аферентні шляхом хвороба, сприяючи хронізації її течії, залучаючи в патологічний процес інші органи і системи організму.

Предрасполагающими до утворення виразки факторами є негативні емоції, тривале психологічне потрясіння, розлад діяльності гіпофі- зарно-надниркової системи і функції статевих гормонів, а також порушення вироблення травних гормонів (гастрину, секретину, ентерогастрон, сомато статини, холецистокініну -панкреозіміна і ін.). Певну роль в утворенні виразки грають спадкові і конституціональні чинники (15-40% випадків), порушення режиму харчування, зловживання гострою, грубою їжею, вживання міцних спиртних напоїв і куріння. 

Клініка виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

У період загострення характерна біль праворуч від пупка або в надчеревній області, що виникає натщесерце, в нічний час, через 2,5-3 години після їжі, тимчасово зменшується після прийому їжі, молока, що є природними ан- Тацид. Нерідко больовий синдром супроводжується печією, блювотою кислим шлунковим вмістом, що виникають через функціонального спазму воротаря або дванадцятипалої кишки при активному виразковому процесі. Часто виразкова хвороба супроводжується запорами. При глибоких пенетрирующих виразках больовий синдром може мати постійний характер і практично не зменшуватися після прийому їжі. 

Діагностика виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Найбільш достовірним методом діагностики виразкової хвороби дванадцятипалої кишки є гастродуоденоскопія, що дозволяє виявити виразку, визначити її розміри, активність виразкового процесу, виконати біопсію, що особливо важливо в даний час , коли з'явилися роботи, що характеризують участь Helycobacter pylori в змінах структури слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, що привертають до утворення виразки і сприяють її хронічного перебігу. Широке використання ендоскопічного методу діагностики виразкової хвороби відсунуло на другий план рентгенологічний метод дослідження, однак рентгенологічна діагностика не втратила свого значення в визначенні моторно евакуаторної функції шлунка, виявленні шлунково-стравохідного і дуоденогаст- рального рефлюксов, дуоденостаза, а також грижі стравохідного отвору діафрагми. Ці зміни необхідно враховувати при визначенні лікувальної тактики, яка повинна базуватися і на вивченні кислотопродуцирующей функції шлунка. Як правило, при локалізації виразки в дванадцятипалій кишці кислотність шлункового соку підвищена. Наявність же стійкої гістамінорезістентной ахлоргідрії дозволяє засумніватися в діагнозі виразкової хвороби дванадцятипалої кишки і змушує продовжувати подальше уточнення причин утворення виразки, які можуть бути неопластического, трофічного, туберкульозного та іншого генезу. Перебіг виразкової хвороби дванадцятипалої кишки зазвичай тривалий із загостреннями у весняно-осінній період. Характер перебігу і ефективність лікування залежать від своєчасності і повноцінності проведення лікувальних заходів.

Ускладнення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Ускладнення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки можуть бути хронічними і гострими. До хронічних ускладнень слід відносити пенетрацию виразки, деформацію і стеноз дванадцятипалої кишки, а до гострих — перфорацію виразки і кровотеча з неї.

Пенетрують виразки дванадцятипалої кишки характеризуються більш вираженим болем, переважно в нічний час, іррадіація якої залежить від органу, залученого в виразковий інфільтрат. Так, при пенетрації виразки в голівку підшлункової залози біль іррадіює в спину, ліве підребер'я, а при залученні в інфільтрат гепа- тодуоденальной зв'язки і жовчного міхура — в праву поперекову і надчревную області. Тривале і неефективне лікування пенетрирующих виразок може призвести до утворення холедоходуоденального і міхурово-дуоденального свищів. Стеноз воротаря або дванадцятипалої кишки виникає в результаті рубцювання виразки, як правило, багаторазового, або носить функціональний характер при активному виразковому процесі за рахунок набряку стінки кишки і спазму воротаря. Розрізняють три клініко-рентгенологічні стадії стенозу: компенсовану, суб компенсовану і декомпенсована. Компенсований стеноз клінічно проявляється відчуттям важкості в надчеревній області, періодичної блювотою кислим шлунковим вмістом. Рентгенологічновизначається затримка контрастної суспензії в шлунку до 1 ч.

При субкомпенсированном стенозі хворі скаржаться на відчуття переповнення шлунка, печію, відрижку шлунковим вмістом і шум плескоту після прийому їжі. У хворого починає знижуватися маса тіла. При рентгенологічному дослідженні відзначається затримка контрастної суспензії в шлунку до 3 ч. У стадії декомпенсації хворий різко виснажується, організм зневоднюється через блювоти, що виникає практично після кожного прийому їжі. У надчеревній області візуалізуються контури повільно перістальтірующего, розтягнутого шлунка. При рентгенологічному дослідженні відзначається затримка контрастної суспензії в шлунку більше 3 ч. При локалізації виразки на передній стінці дванадцятипалої кишки може наступити перфорація виразки. Клінічно вона проявляється раптової різкій «кинджальним» болем у животі, спочатку в надчеревній області, а потім розповсюджується по всьому животу, вираженим напругою м'язів передньої черевної стінки, гемоді- наміческіх порушеннями і інтоксикацією. Велику допомогу в постановці діагнозу надає рентгеноскопія черевної порожнини в вертикальному положенні хворого, при якій виявляють ггневмопері- тонеум. Відсутність же останнього, при відповідній клінічній картині, не свідчить про відсутність перфорації, так як може бути прикрита перфорація виразки. У важких діагностичних випадках використовують пневмогастрографія. У шлунок через зонд вводять 200-500 мл повітря, відстежуючи під екраном рентгенап- парата, потрапляє повітря в тонку кишку або в черевну порожнину. Наявність у хворого виразкової хвороби можуть бути причиною виникнення кровотечі з виразки, вираженість якого залежить від виду і діаметра посудини, залученого в виразковий процес. Як правило, при виникненні кровотечі у хворих на виразкову хворобу проходить або різко зменшується больовий синдром, але з'являються такі клінічні ознаки, як мелена, блювання вмістом типу кавової гущі або яскраво-червоною кров'ю, анемія, вираженість яких залежить від темпу і обсягу крововтрати.

Абсолютними показаннями до хірургічного лікування є: стеноз воротаря і рубцеві деформації дванадцятипалої кишки з порушенням евакуації зі шлунка, неостанавліваемое кровотеча з виразки.

Відносні показання до хірургічного лікування: каллезной і пенетрі- рующие виразки, не мають тенденції до загоєнню на тлі повноцінної терапії, в тому числі і Н2-блокаторами гістаміну, швидко рецидивні і повторно кровоточать виразки, незважаючи на повноцінно проведене лікування.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть