Вагітність і діти

Гострий панкреатит при вагітності

У зв'язку зі збільшенням частоти гострого панкреатиту за останні 5-8 років доводиться все частіше стикатися з цією патологією у вагітних . Вагітність і при даному захворюванні вносить деякі зміни в її клінічний перебіг і нерідко ускладнює встановлення діагнозу. Однак вагітність не збільшує можливість даної патології, хоча функція залози в динаміці вагітності посилюється.

Панкреатит є в достатній степепі поширеним захворюванням. Частота цієї патології у вагітних залишається мало вивченою. Langmade і Edmondson (1951) зібрали з числа опублікованих 53 випадки у вагітних і породіль. Навряд чи вказане число хворих може в якійсь мірі характеризувати частоту даного захворювання. У 1957 р А. А. Шелагуров повідомив про 11 власних спостереженнях гострого панкреатиту у вагітних. За пашім даними, з 400 випадків материнської смертності гострий панкреатит мав місце в 3. Хронічний панкреатит зустрічається значно частіше, ніж гострий.

Гострий панкреатит може виникнути в силу різних причин, серед яких захворювання жовчних шляхів займає провідне місце. Поєднання холециститу з панкреатитом спостерігається в 34-60% (А. А. Шелагуров). У жінок у віці 40-60 років цей відсоток підвищується до 76,3, понад 60 років-до 74,2.

Причиною запалення залози у цієї категорії хворих є складне становище відпливу з протоки підшлункової залози, внаслідок чого відбувається розрив стінки протоки і залози з подальшим розвитком патологічного процесу в тканинах. Порушення прохідності проток залози знаходиться в прямій залежності від ступеня порушення функції жовчних шляхів (закупорка каменем протоки в області фатерова соска, дискінезія жовчних шляхів, спазм або структура області сфінктера Одді, інші патологічні стани, що викликають деформацію і звуження гирла загальної жовчної і панкреатичного проток).

Гострий панкреатит може виникнути внаслідок закидання жовчі в панкреатичний протік. Однак у розвитку гострого панкреатиту можуть мати вваченіо і інші фактори: порушення кровообігу і обміну в залозі, алергічні реакції, інфекція та ін.

Ряд авторів вказують на зв'язок гострого панкреатиту із захворюваннями шлунка, дванадцятипалої кишки, хронічний алкоголізм і надлишковим харчуванням, особливо зловживанням жирної і гострої їжею.

Патологічні зміни в підшлунковій залозі мають кілька морфологічних форм, які можуть бути різними стадіями панкреатиту. Розрізняють гострий набряк залози з явищами гіперемії, порушенням структури тканин і скупченням слизисто-гнійного ексудату в її протоках, геморагічний панкреонекроз з подальшим розвитком гнійного панкреатиту, виникнення якого пов'язане з інфекцією, що розвивається на базі геморрагий і некрозу тканин.

Найбільш часто захворювання проявляється у віці 30-60 років, і, на думку деяких авторів, частіше виникає у жінок. За даними С. В. Лобачова (1953), з 302 хворих на гострий панкреатит жінок було 211, чоловіків — 91, по А. А. Шелагурову, з 216 хворих жінок було 168, чоловіків — 48.

Гострий панкреатит починається бурхливо, з раптової появи гострого болю в надчеревній ділянці, верхній половині живота або в області підребер'я (праворуч в 2 рази частіше, ніж зліва) . Болі можуть бути постійними або переймоподібними, прогресуючими. Нерідко вони настільки сильні, що викликають больовий шок або судинний колапс. Виникнення болю пов'язане з залученням в запальний процес або з набряком тканин самої залози, тиском її на сонячне сплетіння, запаленням або набряком брижі і сальника. Напади болю можуть супроводжуватися нудотою, блювотою (ознака спостерігається майже у всіх хворих), підвищенням температури, здуттям живота, хворобливістю і напругою живота, симптомом подразнення очеревини і у ряду хворих — лейкоцитозом і підвищенням ШОЕ.

Положення хворих залежить від тяжкості прояви больового синдрому: вони неспокійні при сильних болях або приймають вимушене положення, при якому біль дещо зменшуються. При гострому нападі болів шкірні покриви і видимі слизові бліді, іноді жовтяничним, в важких випадках виражений ціаноз, язик обкладений, сухий. Живіт часто роздутий в надчеревній ділянці або в верхньому відділі внаслідок парезу шлунка і поперечно-ободової кишки. Гази не відходять, стілець відсутній. В даний час описано безліч симптомів гострого панкреатиту, які дуже варіабельні і не мають самостійного значення.

Ми вже відзначали вище, що вагітність може сама по собі змінювати ряд показників, в тому числі і сечі на криву після навантаження цукром.

Для встановлення діагнозу гострого панкреатиту при малих термінах вагітності, коли вирішується питання про її переривання, можна використовувати рентгенологічний метод дослідження. Характерними рентгенологічними ознаками гострого панкреатиту є: більш високе стояння купола діафрагми (ознака, що не має істотного значення у вагітних), скупчення рідини в черевній порожнині, розширення дванадцятипалої кишки, набряк слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, дуоденоспазм і явища паралітичної ілеусу.

При пізніх термінах вагітності, коли велика частина черевної порожнини зайнята маткою, рентгенологічне дослідження значення не має.

Клінічний перебіг хвороби знаходиться в прямій залежності від ступеня прояву патологічних змін в підшлунковій залозі. При гострому набряку залози протягом зазвичай більш легке, в разі геморагічного панкреонекрозу стан хворих вкрай важкий: безперервна блювота, висока температура і різкі болі в животі, зниження артеріального тиску. Показники діастази швидко зменшуються і можуть бути нижче нормальних. Слід враховувати, що спочатку розвивається асептичний запальний процес, по надалі може приєднатися інфекція і виникати гнійно-запальний процес з подальшим переходом на очеревину (перитоніт).

У вагітних тяжкість загальної картіпи гострого панкреатиту і перитоніту може не відповідати ступеню зміни тканин і органів черевної порожнини.

Якою має бути тактика акушера-гінеколога при гострому панкреатиті, коли вирішується питання про чревосечении? З огляду на, що вагітність погіршує перебіг гострого папкреатіта, необхідно прагнути до її переривання. Якщо термін вагітності може бути скасована її одномоментно (аборт), то цю операцію необхідно зробити до розвитку важкого стану.

Якщо за показаннями гострого панкреатиту операцію проводять в більш пізні терміни вагітності, необхідно перервати вагітність методом кесаревого розтину. При хронічному перебігу панкреатиту питання про збереження вагітності треба вирішувати індивідуально.

Лікарі суміжних клінічних спеціальностей (хірурги, терапевти) повинні бути знайомі з особливостями перебігу цих захворювань у вагітних, так як вони приймають рішення про методи лікування основного патологічного стану. Оперативне лікування проводиться в хірургічному стаціонарі, при хронічному перебігу захворювання питання про хірургічне втручання має вирішуватися спільно з лікарями суміжних спеціальностей.


Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть