Рак стравоходу складає 90% всіх новоутворень стравоходу. У структурі всіх злоякісних захворювань рак стравоходу складає 3% і займає шосте місце. Максимальні показники захворюваності спостерігаються в Гренландії, Ісландії, державах Центральної Азії (до 10 на 100 тис. Населення). Для України характерна низька захворюваність на рак стравоходу (4,4 на 100 тис. Населення). Їм хворіють в основному особи похилого віку (80% складають хворі старше 60 років).

Етіологія раку стравоходу

На захворюваність на рак стравоходу впливає багато факторів. Відносно висока захворюваність в районах узбережжя Льодовитого океану свідчить про роль навколишнього середовища, зокрема, зміст в грунті майже всіх мікроелементів. Відіграють певну роль також особливості харчування в цих районах — вживання надмірно гарячої та холодної їжі, сирої риби, міцних алкогольних напоїв, куріння. Ряд авторів пропонують розглядати синдром Пламмер-Вінсона, стриктури, ахалазію і діафрагмальну грижу як сприятливі і передпухлинні захворювання, що призводять до лейкоплакии і езофагіту, на тлі яких виникає рак. Скринінгові програми з використанням inflatable baloon дозволяють сподіватися на високий рівень специфічності при ранній діагностиці неопластических змін.

Патологічна анатомія раку стравоходу

Розглядають два відділи піщевода- шийний і внутригрудной, а також абдомінальний сегмент. Частота ураження шийного відділу — 10%, верхнього середньогрудного — 60% і нижнегрудного — 30%. Розрізняють такі анатомічні форми росту пухлини: 1) екзофітну — поліпоподобний, вузловий, бляшкоподібний рак, 2) ендофітну — дифузний, інфільтративний рак, 3) мезофітні, форму, яка з'єднує ознаки обмеженого та поширеного зростання (виразковий рак). Регіонарними лімфатичними вузлами для шийного відділу стравоходу є шийні, включаючи надключичні, а для грудного — вузли середостіння. Пухлини нижнього відділу стравоходу метастазують під діафрагму в паракардіальние лімфатичні вузли. Віддалені метастази виявляються пізніше і рідше, зустрічаються головним чином в печінці, легенях і кістках. 

Клініка раку стравоходу

Часто першим симптомом раку стравоходу є функціональна дисфагія. Наявність невеликої пухлини стравоходу може викликати спазм стінки, в результаті чого виникає поперхивание їжею. Надалі розвивається органічна дисфагія, яка веде до виснаження хворого, анемії. У деяких хворих з'являються біль при проходженні їжі по стравоходу, слинотеча. Ці симптоми є пізніми і часто пов'язані з супутнім езофагітом або проростанням пухлини в сусідні органи. 

Діагностика раку стравоходу

Наявність дисфагии дає підставу для припущення раку стравоходу. Основними методами діагностики є рентгенологічний та ендоскопічний. При рентгенологічному дослідженні виявляють звуження стравоходу, що має ригідні стінки, відсутність перистальтики на рівні ураження. Часто спостерігається супрастенотіческое розширення стравоходу. Рентгенологічна картина залежить від форми росту пухлини. Ендоскопічна діагностика дозволяє оцінити безпосередньо пухлина. Часто протяжність ураження можна визначити тільки при рентгенологічному дослідженні, так як через просвіт пройти неможливо. В кожному випадку необхідна біопсія пухлини для верифікації діагноза.Уточняющая діагностика включає ангіографію, комп'ютерну томографію та ін. 

Класифікація раку стравоходу

Класифікація за системою TNM Т — первинна пухлина: Т ₀ — первинна пухлина не визначається,

T _IS — преінвазивного карцинома (cancer in situ),

T ₁ — пухлина інфільтрує стінку стравоходу до підслизового шару,

Т ₂ — пухлина інфільтрує стінку стравоходу до м'язового шару,

Т ₃ — пухлина інфільтрує стінку стравоходу до адвентіціапьной оболонки,

Т ₄ — пухлина поширюється на сусідніструктури,

Т _X — даних для оцінки пухлини недостатньо.

N -регіонарние лімфатичні вузли:

N ₀ — немає даних за метастатична поразка лімфатичних вузлів,

N ₁ — метастази в регіонарних лімфатичних вузлах,

N _X — оцінити стан лімфатичних вузлів неможливо. 

М -отдаленние метастази:

М ₀ — немає віддалених метастазів,

М ₁ — є віддалені метастази,

М _X — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.

Категорії pT, pN, рМ відповідають категоріям Т, N, М .

G — гістопатологічного диференціювання:

G ₁ — високий ступінь диференціювання,

G ₂ — середня ступінь диференціювання,

G ₃ — низький ступінь диференціювання,

G ₄ — недиференційована пухлина,

G _X — ступінь диференціювання визначити неможливо.

Групування за стадіями:

стадія 0 — T _IS N ₀ М ₀ ,

стадія I — T ₁ N ₀ М ₀ ,

стадія II А — Т ₂ N ₀ М ₀ , Т ₃ N ₀ М ₀ ,

стадія ІІБ -T ₁ N ₁ М ₀ , Т ₂ N ₁ М ₀ ,

стадія III -Т ₃ N ₁ М ₀ , Т ₄ N _0-3 М ₀ ,

стадія IV — будь-яка категорія Т , будь-яка категорія N М ₁ .