Онкологія

Рак шлунку

Незважаючи на деяке зменшення питомої ваги цієї патології в останні роки, в більшості країн світу вона все ще займає перше місце в структурі захворюваності і смертності від злоякісних новоутворень. Найбільша захворюваність відзначається в Японії (56,8 на 100 тис. Населення), країнах Латинської Америки (49,5 — 44,5), Фінляндії (48,7), Росії (44,6): найменша в Канаді і США (13 , 6 — 7,8). В Україні захворюваність становить 36 на 100 тис. Населення. Частіше хворіють чоловіки (3: 2) у віці після 40 років. 

Етіологія раку шлунка

Більшість етіологічних факторів випливає з соціально економічного статусу: високий вміст нітратів і нестача вітамінів в їжі (особливо А і С), зловживання алкоголем і курінням, вживання копченостей і смаженої їжі , генетична схильність, вік 50 років і більше. Раку шлунка, як правило, передують антацидний гиперпластический гастрит з вираженою дисплазією епітелію, аденоматозні поліпи і множинний поліпоз, виразкова хвороба шлунка (ніж «вище» знаходиться виразка, тим частіше переродження), гастрит кукси після перенесеної резекції шлунка. Таким чином, умовою для виникнення раку шлунка є прискорена проліферація слизової оболонки і її дисплазія. Дисплазію III ступеня, особливо типу кишкової метаплазії, слід розглядати як потенційний рак. Хворі з перерахованої передраковій патологією шлунка складають групу ризику. 

Патологічна анатомія раку шлунка

Найчастіше пухлина локалізується в дистальній третині шлунка (до 60%), рідше в середній (15%) і в проксимальній (25%). Розрізняють три анатомічні форми росту пухлини: екзофітну (поліпоподобний, бляшкоподібний, блюдцеобразний рак), ендофітну (дифузний, виразково-інфільтративний рак) і змішану, або перехідну. За гістологічною структурою в 90% зустрічається аденокарцинома папиллярная, тубулярная, муцинозная, перстневідноклеточний тій чи іншій мірі диференціювання (високо-, умеренноі малодиференційовані), рідше — недиференційований, плоскоклітинний, некласифікований рак.

Метастазирование відбувається лімфогенним, гематогенним, імплантаційним і змішаним шляхами. Лімфогенні метастази розташовуються в основному в 4 шлункових колекторах, а також на шиї зліва (метастаз Вірхова), гематогенні — в печінці, легенях, кістках, шкірі, імплантаційні — на очеревині, в тому числі метастаз Шніцлера При змішаному шляху поширення відбувається метастазування в яєчник, пупок.

Імовірність метастазування збільшується в залежності від глибини проростання пухлини, проте відзначаються метастази навіть при поверхневому раку (в межах слизової оболонки).

Клініка раку шлунка

Специфічних симптомів раку шлунка немає. На початкових етапах розвитку пухлини загальний стан хворого не змінюється. Скарги, як правило, характерні для попередніх заболеваніяй (гастрит, виразкова хвороба).

маніфестувати симптоми (біль, диспепсія або дисфагія, втрата маси тіла, слабкість) головним чином спостерігаються в пізніх стадіях раку.

Діагностика раку шлунка

Рак шлунка на ранніх стадіях розвитку, як правило, виявляють при профілактичних оглядах осіб, що відносяться до групи ризику. При наявності скарг необхідно провести первинну або встановлює діагностику: рентгенографію і ендоскопію, з обов'язковою біопсією з декількох точок пухлини. Це дозволить визначити характер росту пухлини, локалізацію, межі розповсюдження по органу, гістологічний тип. Надалі необхідна уточнююча діагностика для вибору адекватного методу лікування (УЗД, комп'ютерна томографія, лапароскопія, целіакографія і ін.).

Розрізняють три анатомічних відділу шлунка: проксимальний, середній і дистальний.

Класифікація раку шлунка

Класифікація за системою TNM

Т — первинна пухлина:

T IS — преінвазивного карцинома,

Т 0 — первинна пухлина не визначається,

T 1 — пухлина обмежена слизовою оболонкою шлунка або слизових і підслизовим шарами, при цьому величина і локалізація пухлини не враховуються.

Примітка. До клінічної категорії Т, відносяться: а) злоякісний поліп на ніжці, б) злоякісний поліп на широкій основі (без ніжки), в) ракова ерозія по краю виразки або навколо неї,

Т 2 — пухлина з глибокою інфільтрацією, але займає не більше половини одного відділу (1/3 шлунка),

Т 3 — глибоко проникає пухлина, яка займає більше половини , але не більше одного відділу шлунка,

Т 4 — глибоко проникає пухлина, яка займає більше одного відділу або розповсюджується на сусідні структури.

N — регіонарні лімфатичні вузли:

N 0 — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів,

N 1 — є поразка перігастральних лімфатичних вузлів, розташованих вздовж малої і великої кривизни на відстані менше 3 см від первинної пухлини,

N 2 — є поразка лімфатичних вузлів, розташованих на відстані більше ніж 3 см від первинної пухлини, включаючи лімфатичні вузли вздовж лівої шлункової, селезінкової, чревной і загальної печінкової артерій,

N 3 — єпоразку парааортальних, печінково-дуоденальних і (або) інших внутрішньочеревних лімфатичних вузлів,

N X — оцінити стан регіонарних лімфатичних вузлів не представляється можливим.

М — віддалені метастази:

М 0 — немає ознак віддалених метастазів,

M 1 — визначаються віддалені метастази,

М X — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів,

Категорії pT, pN, рМ відповідають категоріям Т, N, М.

G — патогістологічна диференціювання:

G 1 — високий ступінь диференціювання,

G 2 — середня ступінь диференціювання,

G 3 — низький ступінь диференціювання,

G 4 — недиференційована пухлина,

G X — ступінь диференціювання не може бути визначена. 

Групування за стадіями: стадія 0 — T IS N 0 М 0 ,

стадія IA — T 1 N 0 М 0 ,

стадія 1Б — T 1 N, М 0 , Т 2 N 0 М 0 ,

стадія II — T 1 N 2 М 0 Т 2 N, М 0 , Т, N 0 М 0 ,

стадія IIIA — T 2 N 2 M 0 , T 3 N 1 M 0-1 T 4 N 0 M 0 ,

стадія ІІІБ — Т 3 N 2 М 0-1 T 4 N 1 М 0 ,

стадія IV — Т 4 N 2 М 0 , будь-яка категорія Т, будь-яка категорія N М 1 .

Слід зазначити, що, як на практиці, так і відповідно до поданої класифікації, можна виділити клінічний діагноз за результатами обстеження до лікування і патогістологічний, який визначається після хірургічного лікування. Таким чином, до гістологічного дослідження не всі символи (системи TNM) можуть бути уточнені, зокрема категорії р і N, а отже, вибір адекватної тактики лікування не у всіх випадках представляється можливим. У той же час символ Т в більшості випадків з достатнім ступенем вірогідності відображає ступінь інвазії і поширення процесу по лімфатичних вузлах, тобто корелює з ними. Тому до операції цілком виправдана орієнтування на символ Т.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть