Поранення орбіти — це пошкодження тканин і органів в області орбіти з порушенням цілісності зовнішнього покриву, викликане інтенсивним механічним впливом різних предметів (тверді предмети, струмінь рідини або повітря під тиском). Поранення може бути отримано і в результаті непрямого впливу ранить предмета.
Побутові поранення зазвичай пов'язані з порушенням потерпілим або людьми, що оточують його, норм поведінки в суспільстві. Часто ситуація розвивається внаслідок алкогольного сп'яніння, що призводить до втрати контролю над своїми діями.
Класифікація поранень орбіти
Поранення орбіти поділяють:
I. За глибиною ушкодження: проникаючі і непроникаючі.
II . По механізму виникнення: вогнепальні і Неогнестрельние.
III. За типом ранящих предметів: рвані, різані, колоті, з наявністю і без сторонніх предметів.
IV. За сочетанності: ізольовані або комбіновані з ураженням голови, обличчя, тулуба, кінцівок.
V. За походженням: побутові, виробничі, спортивні, транспортні, кримінальні, бойові.
Клініка поранень орбіти
Клінічна картина поранень орбіти залежить від характеристик травмуючогофактора і обсягу отриманих ушкоджень. Найбільш характерними клінічними симптомами поранення орбіти є:
• наявність рани шкіри в області орбіти, кон'юнктиви або параорбітальних зон,
• біль, набряк і крововиливи в м'які тканини орбіти,
• хворобливість і обмеження обсягу рухів очного яблука,
• диплопія,
• зміщення очного яблука в орбіті (екзофтальм, енофтальм),
• підшкірна емфізема,
• зниження зорових функцій. При підозрі на поширення раневого каналу в порожнину черепа показана консультація нейрохірурга, в навколоносових пазух — консультація оториноларинголога або щелепно-лицьового хірурга.
Лікування поранень орбіти
Лікування непроникаючої поранення орбіти при відсутності виражених ознак інфікування рани і функціональної схоронності допоміжних органів ока можна проводити в амбулаторних умовах.
Наявність проникаючого поранення орбіти є показанням до госпіталізації хворого в стаціонар офтальмологічного профілю. Спочатку здійснюють ревізію рани — визначають її розмір і глибину, а також ставлення до кісткових стінок очниці. Офтальмолог повинен перш за все з'ясувати, чи не поширюється вона в глибину — в порожнину черепа і додаткові пазухи носа. Потім проводять первинну хірургічну обробку м'яких тканин очниці — економно січуть забруднені краї рани в межах 0,1-1,0 мм, промивають рану розчином фурациліну, пероксиду водню, спиртовим 0,02% розчином хлоргексидину, нітрофурану або етакридина. За свідченнями виконують пластику рани прилеглими тканинами, накладають кетгутовие або інші розсмоктуються шви на пошкоджені фасції, зв'язки або м'язи, шовкові шви — на шкіру.
Після уточнення локалізації стороннього тіла в очниці його видаляють методом простої орбітотоміі, при наявності магнітних осколків використовують магніти.
При колотих ранах екзофтальм, офтальмоплегия, птоз верхньої повіки свідчать про глибоку раневом каналі, пошкодження не тільки м'яких тканин, але і нервових стовбурів і судин у вершини орбіти. Лікувально-діагностична тактика щодо колотих ран м'яких тканин орбіти полягає в ретельної ревізії ранового каналу і первинної хірургічної обробки. М'які тканини розсікають на глибину 2,0 см, рановий канал досліджують обережно, з дотриманням принципу максимального збереження ушкоджених тканин, судин, нервів. Після виключення проникаючого поранення в порожнину черепа або навколоносових пазух, а також наявності чужорідного тіла в орбіті на рану накладають шви.
При різаних ранах проводять ревізію і первинну хірургічну обробку рани з відновленням анатомічних співвідношень м'яких тканин орбіти. Видаленню підлягають дерев'яні уламки, а також металеві предмети, що містять мідь і залізо. Упровадилися в орбіту інфіковані чужорідні тіла можуть викликати гнійне запалення клітковини орбіти (флегмону) і стати причиною багатьох серйозних внутрішньочерепних ускладнень — тромбозу печеристих пазухи, абсцесу мозку, менінгіту, сепсису, що становлять загрозу для життя хворого.
Консервативне лікування передбачає застосування антибіотиків широкого спектру дії. Залежно від давності, глибини і забрудненості рани, масивності пошкодження м'яких тканин і наявності поєднаних ушкоджень, віку і загального стану хворого антибіотики призначають всередину, внутрішньом'язово, внутрішньовенно і внутрішньоартеріально. У комплекс медікамнтозной терапії включають сульфаніламідні препарати, фторхінолони, протигрибкові засоби, неспецифічні протизапальні препарати, глюкокортикоїди, блокатори HI-рецепторів.
Переломи кісткових стінок орбіти спостерігаються майже в половині випадків всіх травм очниці в мирний час.
Лікування переломів проводять спільно офтальмолог, нейрохірург, оториноларинголог і стоматолог. Хірургічна обробка ран орбіти в ранні терміни після травми дає можливість не тільки усунути косметичний дефект, а й повернути хворому зір.
Профілактика. Для зменшення кількості бойових поранень орбіти використовують всілякі захисні пристрої, як найпростіші (окуляри, щитки, укриття), так і складні (перископи, електронні оптичні перетворювачі і ін.). У ланцюзі заходів, покликаних унеможливлювати поранення орбіти на виробництві (в промисловості і сільському господарстві), головною ланкою вважають дотримання правил безпеки.