Онкологія

Рак передміхурової залози

Захворюваність раком передміхурової залози в РФ в 2006 р склала 22,5 (3-е місце в структурі захворюваності на злоякісні новоутворення у чоловіків), приріст захворюваності в порівнянні з 2001 р склав 51%, середній вік хворих — 70 років. У I-II стадіях захворювання виявлено у 37,6% хворих, в III стадії — 38,2%, в IV стадії — 21,7%, стадія не встановлена ​​у 2,4% хворих, однорічна летальність — 17,2%. У США і країнах Західної Європи рак простати займає 1-2-е місце в структурі захворюваності і 2-е місце в структурі смертності, поступаючись лише раку легені.

Фактори ризику розвитку раку передміхурової залози: похилий вік, расова приналежність, надмірна вага, підвищений вживання жирної і білкової їжі, генетична схильність, надлишкова ультрафіолетова інсоляція, гормональний фактор.

Найчастіше (50-70 %) пухлина розвивається в периферичних відділах шдней і бічних часткою передміхурової залози. Цікавим є вивчення прострумової інтраепітеліальної неоплазії (СІН), що має багато спільних імунофенотипових і цитологічних ознак з раком простати. ПІН характеризується проліферацією секреторного епітелію в просвіті залоз, збільшується з віком, досягаючи піку на 6-м десятилітті життя і випереджає виникнення раку на 5-10 років. Вважається, що СІН та рак простати викликають однакові фактори, але наявність ПІН недостатньо і необов'язково для виникнення раку. Виділяють ПІН низькою і високого ступеня. Низька ступінь клінічного значення не має, при високому ступені рак виявляється у 50% хворих, тому необхідно дообстеження. При ПІН високого ступеня і відсутності раку лікування не проводять і обмежуються активним динамічним наглядом.

За морфології виділяють епітеліальні і неепітеліальні пухлини передміхурової залози, останні зустрічаються рідко і представлені в основному рабдоміосаркома і лейоміосаркома. З епітеліальних пухлин найчастіше виявляється аденокарцинома (дрібно- і крупноацінарная, папілярна, муцинозная і ін.), Рідко зустрічаються плоскоклітинний і перехідно-клітинний рак.

Поряд з традиційною морфологічної класифікації раку простати (ВООЗ), заснованої на ступені диференціювання пухлинних клітин (високо-, середньо- і низькодиференційовані пухлини), в даний час частіше використовується класифікація за системою D.Gleason (1977). Вона заснована на вивченні порушення залозистої структури пухлини при малих і середніх збільшеннях, без урахування цитологічних характеристик.

Виділяють 5 ступенів, або градацій:

Градація 1 — дрібні, однорідні залози з мінімальними змінами ядер, чіткий край пухлини.

Градація 2 — залози розділені стромой, розташовані ближче один до одного, неправильніобриси пухлини.

Градація 3 — залози різного розміру, як правило, відзначається інфільтрація строми.

Градація 4 — злилися залози, атипові клітини, інфільтрація навколишніх тканин, «рвана» зона інвазії.

Градація 5 — шари недиференційованих клітин.

Переважаючі за поширеністю в препараті зразки аденокарциноми позначають як основні (primary) , а займають меншу площу, але не менше 5%, розглядають як другорядні (secondary). Підсумовування ступенів основних і другорядних пухлинних поразок представляє суму балів по Глісон, яка коливається в діапазоні від 2 (1 + 1) до 10 (5 + 5), при наявності в препараті одноманітних змін сума балів визначається подвоєнням показника. Пухлини з показником Gleason 7 і більше протікають значно агресивніше: в 2-5 разів вище, ніж при пухлинах з меншою сумою балів, такі показники, як проростання капсули, інвазія в насінні бульбашки, метастази в лімфатичні вузли, ймовірність місцевого поширення пухлини протягом 10 років. 

Класифікація раку передміхурової залози за системою TNM (6-е видання, 2002)

Т — рТ — первинна пухлина

Т1 — клінічно визначається пухлина, не пальпується, хоч я знаю при візуалізації

Т1а — випадково виявлена ​​під час гістологічного дослідження, становить не більше 5% резецированной тканини

Tib — випадково виявлена ​​під час гістологічного дослідження, становить понад 5% резецированной тканини

Tic — пухлина виявлена ​​при голкового біопсії (виконана в зв'язку з підвищенням рівня ПСА)

Т2 — пухлина обмежена передміхуровоїзалозою

Т2а — пухлина вражає одну половину частки або менше

Т2Ь — пухлина вражає більше, ніж одну половину частки, але не обидві частки

Т2С — пухлина залучає обидві частки

ТЗ — пухлина поширюється за межі капсули передміхурової залози

ТЗА — екстракапсулярно поширення (з одного або двох сторін)

ТЗЬ — пухлина проростає в насінні бульбашки

Т4 — пухлина не смещаема або поширюється на інші структури (крім насіннєвих пухирців): шийку сечового міхура, зовнішній сфінктер, пряму кишку, леватор і / або стінкутаза N — pN — регіонарні лімфатичні вузли

Nx — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів

N0 — немає ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів

N1 — є метастази в регіонарних лімфатичних вузлах

М — віддалені метастази

МХ — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів

МО — немає ознак віддалених метастазів Ml — є віддалені метастази М 1а — нерегіонарние лімфатичні вузли М lb — кістки

М 1с — інші локалізації G — гістопатологічногодиференціювання Gx — ступінь диференціювання не може бути встановлена ​​G1 — високий ступінь диференціювання, легка анаплазія (Gleason 2-4)

G2 — середній ступінь диференціювання, середня анаплазія (Gleason 5-6)

G1 — низький ступінь диференціювання або недиференційовані пухлини, виражена анаплазія (Gleason 7-10)

Групування за стадіями

Стадія I — TlaNOMOGl

Стадія II — TlaN0M0G2-4, TlbN0 , M0 будь G, TlcNOMO будь G, T1N0M0 будь G, T2N0M0 будь G

Стадія III — T3N0M0 будь G

Стадія IV — T4N0M0, будь-яка G, будь-яка TN1M0, будь-якаG, будь-яка Т, будь-яка NM1, будь-яка G

Клініка раку передміхурової залози

Клінічна картина початкових стадій раку передміхурової залози відсутня, симптоматика з'являється у міру зростання пухлини і характеризується частіше дизурією (прискорене, хворобливе , утруднене сечовипускання, млявий струмінь сечі, нетримання сечі), болями в промежині, над лобком, гематурією, порушенням потенції.

При метастатичному раку простати хворі скаржаться на болі в кістках, можливе виникнення патологічних переломів, параплегії. Метастази в кістки частіше бувають остеобластичні, рідше — остеолітичних і змішаними, у 90% хворих визначаються множинні метастази, рентгенологічна картина має характерний «мармуровий» вид. При метастазах в лімфатичні вузли можливо здавлення або проростання сечоводів, з розвитком анурії, ниркової недостатності. 

Діагностика раку передміхурової залози

Основними методами діагностики раку передміхурової залози є пальцеве ректальне дослідження (ПРИ), визначення в крові рівня простат-специфічного антигену (ПСА), трансректальное ультразвукове дослідження (ТРУЗІ), біопсія простати.

Ознаки раку передміхурової залози, які виявляються при пальцевому ректальному дослідженні (пРИ) — асиметрія, нерухомість простати, пухлинний вузол «кам'янистої» щільності, пальповані насінні бульбашки (симптом «бичачих рогів »). Диференціальний діагноз слід проводити з доброякісну гіперплазію, камінням, туберкульозом простати, простатит, патологією стінки прямої кишки (флебіт, поліп). У 40% хворих тільки за допомогою ПРИ вдається виявити рак передміхурової залози.

Визначення рівня ПСА є найважливішою ланкою не тільки діагностики, але і контролю над ефективністю лікування і оцінки прогнозу. У сироватці крові ПСА перебуває у вільному (5-40%) і пов'язаної з а, -хімотріпсіном і А2-макроглобуліном формах, причому вільна фракція характерна для доброякісної гіперплазії передміхурової залози, а пов'язана — для раку. Клінічне значення має визначення рівня загального ПСА, верхньою межею норми якого вважається 4 нг / мл. На величину ПСА можуть впливати різні маніпуляції на передміхуровій залозі. Так, після пальцевого ректального дослідження вихідні показники ПСА можуть відновитися протягом 3 діб., Після ТРУЗД — 7 діб., Після трансуретральної резекції — 4-6 тижнів., Після запальних процесів — до 2 міс. При значеннях рівня ПСА від 4 до 10 нг / мл ( «сіра зона») доцільно визначення додаткових показників. Щільність ПСА — відношення рівня — загального ПСА до об'єму простати, який визначається при ТРУЗД, підозрілі значення більше 0,15. Швидкість приросту загального ПСА — щорічний приріст на 0,75 нг / мл або на 20% від вихідного рівня — може свідчити про наявність злоякісного процесу. Ставлення рівня вільного ПСА до загального ПСА у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози має бути менше 0,15. Підвищення рівня загального ПСА більше 20 нг / мл з високою ймовірністю свідчить про наявність раку, при рівні вище 50 нг / мл дуже ймовірні екстракапсулярна інвазія і ураження регіонарних лімфатичних вузлів, при показниках ПСА більше 100 нг / мл з упевненістю можна говорити про наявність віддалених метастазів .

Визначення рівня ПСА набуло широкого поширення при скринінгу раку простати. Скринінгові програми, що проводяться в багатьох регіонах світу, дозволили знизити смертність від раку простати на 33-65%. Показники 5-річної виживаності хворих з виявленими на рак простати в США в період 1983-1985 рр. iоставілі 75%, в період 1992-1997 рр. — 96%. При вихідному рівні ПСА понад 2 нг / мл необхідний щорічний контроль, при рівні менше 2 нг / мл — 1 раз в 2-3 року. Недоліками скринінгу є висока вартість, виявлення великої кількості латентних форм раку простати.

Трансабдомінальне УЗД дозволяє судити про кількість залишкової сечі, стан верхніх сечових шляхів і заочеревинних лімфатичних вузлів. Трансректальне УЗД дає можливість детально оцінити стан передміхурової залози, визначити її обсяг, провести диференційний діагноз, виявити проростання капсули, поширення пухлини на насінні бульбашки, сечовий міхур, пряму кишку, виконати прицільну пункційну біопсію. Для раку передміхурової залози характерна наявність гіпоехогенних пухлинного вузла неправильної форми.

Грансректальная біопсія пункції передміхурової залози мод контролем ультразвукової томографії виконується хворим з підозрою на рак за даними ПРИ або ТРУЗД, зі швидкістю підвищення ПСА більше ніж на 0,75 нг / мл на рік. При відсутності визначається пухлинного вузла виконується біопсія з 6 точок (секстантной біопсія) — по 3 точки в кожній долі (підстава, середня частина, верхівка), при цьому рак простати виявляється у 65-80% хворих.

Рентгенівська комп'ютерна та, особливо, магнітно-резонансна томографія є додатковими методами, що дозволяють уточнити поширеність пухлинного процесу, в тому числі і наявність віддалених метастазів.

сцинтиграфия кісток повинна виконуватися при рівні ПСА понад 20 нг / мл, при менших показниках її проведення не вважається обов'язковим, хоча і бажаним. Тазова лімфаденектомія, як ме тод діагностики метастазів в заочеревинні лімфатичні вузли, і нині виконується рідше, в основному при місцево-поширених формах раку передміхурової залози, при плануванні променевої терапії.

Лікування раку передміхурової залози

Вибір методу лікування раку передміхурової залози залежить від поширеності процесу, який може бути локальним, місцево-поширеним і дисемінований.

Існують наступні види лікування локального (Т1-T2N0M0) раку передміхурової залози — відстрочене лікування, радикальна простатектомія, променева терапія, інші методи локального впливу (кріовозделствіе, ультразвук високої інтенсивності, гіпертермія).

Відстрочене лікування починають при появі клінічної симптоматики раку передміхурової залози. Даний вид терапії може бути рекомендований хворим похилого віку з високодиференційованими формами локального раку простати при очікуваній тривалості життя менше 10 років. В окремих випадках можливе проведення подібної терапії і у хворих зі стадією ТЗ, особливо при наявності вираженої супутньої патології. Необхідними умовами є інформованість пацієнта, постійний контроль рівня ПСА. При дотриманні показань до призначення відстроченого лікування 10-річна виживаність досягає 80%.

Радикальна простатектомія показана хворим з очікуваною тривалістю життя більше 10 років, рівні ПСА менше 20 нг / мл, при відсутності метастатичного ураження тазових лімфатичних вузлів. Кращі результати досягаються при високодиференційованих пухлинах (сума балів за Глісон 2-4). Перевагами оперативного лікування є точне стадіювання процесу, надійне придушення рівнів ПСА, що підвищує інформативність маркера при динамічному спостереженні. Після простатектомії простіше виявити рецидив захворювання. Виконання оперативного втручання можливо позаділобковая і промежини доступами. Позаділобковая простатектомія супроводжується більш вираженою интраоперационной крововтратою, проте дозволяє зберегти судинно-нервовий пучок, не вимагає додаткового доступу для виконання тазової лімфаденектомії. Промежностная простатектомія не вимагає перев'язки спинного венозного комплексу, однак вимагає додаткового доступу для виконання тазової лімфаденектомії, при цьому погіршуються умови для виконання нервосберегающей операцій, частіше зустрічаються пошкодження прямої кишки. Післяопераційна летальність після радикальної простатектомії становить 0-1,2%, з ускладнень найбільш часто зустрічаються імпотенція — до 50%, важке нетримання сечі — 5%, стриктура уретри — 5-8%, поранення прямої кишки 1-3%, тромбоемболія легеневої артерії , інфаркт міокарда — 1%. 10-річна опухолеспеціфіческіх виживаність становить 80-95%.

Доцільність застосування неоад'ювантної гормональної терапії знаходиться в стадії вивчення. При високому ризику місцевого рецидиву (низькодиференційовані пухлини з проростанням капсули) можливо проведення ад'ювантної променевої терапії. При метастазах в лімфатичні вузли, інвазії в насінні бульбашки, сумою балів за шкалою Глісон більше 7, підвищеному рівні ПСА як ад'ювантного лікування доцільніше проведення гормонотерапії (антіандрогени або максимальна андрогенна блокада). Проведення ад'ювантного лікування зменшує частоту місцевих рецидивів, вивчення впливу на загальну виживаність вимагає додаткових досліджень.

Променева терапія при локальному раку передміхурової залози показана хворим більш похилого віку, при очікуваній тривалості життя менш Шлет, при наявності протипоказань до оперативного лікування. Недоліками променевої терапії є: неможливість точного встановлення стадії пухлинного процесу, повільна реалізація лікувального ефекту (від 6 до 18 міс.), Ненадійне придушення рівня ПСА, труднощі при діагностиці рецидиву захворювання. Застосовуються наступні види променевої терапії — лістанціонная, внутритканевая (брахітерапії), поєднана. Дистанційна гамма-терапія проводиться в сумарній дозі не менше 70 Гр. при разової 1,8-2,0 Гр, променева терапія на зони регіонарного лімфогенного метастазування зазвичай проводиться у хворих не старше 70 років, при ПСА більше 20 нг / мл, сумою балів за шкалою Глісон більше 7, при наявності метастазів, виявлених при тазової лімфаденектоміі, СОД-45 Гр.

Брахітерапія полягає в чрезпромежностном введенні під контролем трансректальной ультразвукової томографії через порожнисті голки гранул радіоактивного тисячі двісті п'ятьдесят одна на розсмоктуються нитках. Сумарна вогнищева доза становить 160 Гр. Застосування брахітерапії не показано хворим з місцево-поширеним пухлинним процесом, при метастазах в регіонарні лімфатичні вузли, при недиференційованих формах раку. У пацієнтів зі стадією ТЗ, метастазами в регіонарні лімфатичні вузли брахітерапії повинна поєднуватися з зовнішнім опроміненням. Ускладненнями променевої терапії є променеві цистити, ректіти, кровотечі, стриктура уретри, у важких випадках — розвиток виразок, утворення уроректального свища. Застосування локальної електромагнітної гіпертермії покращує результати загальної та безрецидивної виживаності на 15-20%, прискорює відповідь пухлини на лікування. Результати 10-річної виживаності раку простати Т1-Т2 складають 57-85%.

При місцево-поширеною формою раку передміхурової залози (T3N0M0) проведення відстроченого лікування допустимо при високодіфференнірованних формах раку, відсутності клінічних симптомів, очікуваної тривалості життя менш 10 років, а також відмову хворого від лікування, за умови інформованості хворого. При невеликих розмірах пухлини, молодому віці хворого, сприятливому прогнозі в окремих випадках допустимо виконання радикальної простатектомії з ад'ювантної променевої або гормонотерапією. Методом вибору місцево-поширеного раку передміхурової залози є променева терапія, яку останнім часом поєднують з гормональним впливом. Найчастіше застосовується неоад'ювантна протягом 3-6 міс. максимальна андрогенна блокада з подальшим ад'ювантним лікуванням протягом 2-5 років. Можливе застосування коротких курсів терапії протягом 2-3 міс., А також окремих компонентів максимальної андрогенної блокади.

Лікування дисемінованих форм раку передміхурової залози полягає в проведенні ендокринної терапії, спрямованої на досягнення андрогенної блокади, яка може бути отримана шляхом призначення естрогенів, хірургічної або медикаментозної кастрацією, призначенням антиандрогенів, а також комбінацією двох останніх методів. Незважаючи на відсутність у ряді випадків клінічної симптоматики, доцільно раннє призначення ендокринної терапії.

Хірургічна кастрація призводить до швидкого терапевтичного ефекту, проводиться у випадках, коли необхідно враховувати вартість лікування. Недоліками є виражений посткастраційний синдром, психічна травма. Хірургічна кастрація є незворотнім втручанням, і у 20% хворих з первинною гормонально нечутливою пухлиною є недоцільною. Медикаментозна кастрація здійснюється за допомогою препаратів — аналогів рилізинг-гормону лютеїнізуючого гормону гіпофіза (золадекс, диферелін), за ефективністю не поступається хірургічної кастрації, але є оборотною. Іноді на початку лікування за рахунок тимчасового збільшення вироблення тестостерону спостерігається загострення клінічної симптоматики, уникнути якого можна превентивним призначенням антиандрогенів.

Естроген пригнічують гонадотропну активність гіпофіза, безпосередньо гальмують секрецію тестостерону яєчками, порушують процес поглинання тестостерону клітинами передміхурової залози, мають прямий цитотоксичну дію. Найбільш часто застосовують Синестрол 60-80 мг в / м щодня протягом 2 міс., Потім 20-40 мг 1 раз на 2-3 тижні., Фосфестрол в зростаючій дозі 300-1000 мг / сут. до сумарної дози 30-36 г, з подальшою підтримуючою терапією: мікрофоллін 0,05 мг 2-3 рази на день, естрадурін 40-80 мг 2-4 рази на місяць. Естрогенотерапія супроводжується низкою серйозних ускладнень, часто призводять до смерті хворих, — це порушення серцево-судинної системи, системи згортання крові, розвиток печінково-ниркової недостатності. У зв'язку з цим в даний час естрогенотерапія в якості першої лінії лікування дисемінованого раку передміхурової залози практично не використовується.

Антиандрогени інгібують фіксацію андрогенів на клітинних рецепторах в тканини передміхурової залози. Розрізняють стероїдні (андрокур) і нестероїдні, або «чисті» (флутамид, касодекс, анандрон) антіандрогени, які не володіють гормональної та антигормональних активністю. В даний час активно вивчається монотерапія антиандрогенами (касодекс 150 мг / сут.) В першій лінії лікування дисемінованого раку передміхурової залози. Важливою перевагою даного виду лікування є збереження статевої функції.

Комбінація хірургічної або медикаментозної кастрації з антиандрогенами отримала назву максимальної андрогенної блокади, тривалий час вважалася «золотим стандартом» лікування дисемінованого раку передміхурової залози. В даний час ставлення до даного виду лікування не настільки однозначно. Найкращі результати досягаються при поєднанні медикаментозної кастрації і нестероїдного антиандрогену. Перспективним є використання интермиттирующей (переривчастої) максимальної андрогенної блокади, при якій лікування проводять протягом 32-36 тижнів., Домагаючись зниження рівня ПСА до норми. В подальшому щомісячно контролюють рівень ПСА і тестостерону. Якщо рівень ПСА до початку лікування був нижче 20 нг / мл, лікування відновлюють при досягненні маркером вихідного рівня, при показниках ПСА до початку лікування понад 20 нг / мл лікування знову починають, коли рівень маркера досягає 20 нг / мл. Застосування подібного методу можливо тільки при медикаментозної кастрації.

Ефект від проведеної ендокринної терапії у хворих з дисемінований рак передміхурової залози носить тимчасовий характер, і через 1,5-2 роки, а іноді і раніше розвивається гормонорезистентними пухлини і, як наслідок, прогресування процесу. Це обумовлено тим, що в пухлини початково існує популяція андрогеннезавісімих клітин, за рахунок зростання якої і відбувається подальше прогресування пухлинного процесу. 1бворіть про гормонорезистентними раку передміхурової залози слід при наявності клінічних ознак прогресування (підвищення рівня ПСА, поява нових метастатичних вогнищ і т.д.) на тлі адекватної андрогенної блокади кастрационной рівнем тестостерону в сироватці крові.

У разі розвитку гормонорезистентними на антиандрогенну терапію першої лінії поліпшення стану може бути досягнуто після скасування антиандрогенів, причому тривалість ефекту може досягати 3,5-5 міс. В якості другої лінії терапії можливо призначення високих доз антиандрогенів (касодекс 150 мг / сут.), Естрогенів.

Ефективним препаратом лікування гормонорезистентними раку передміхурової залози є Естрацит (естрамустин), що володіє як цитостатическим, так і естрогенним дією. У режимі монотерапії препарат застосовується перорально по 2-3 капсули 2 рази на день, при парентеральному прийомі — 300 мг щодня протягом 3 тижнів., Потім 300 мг 2 рази на тиждень. У комбінації з вінбластин 4 мг / м2 в / в 1 раз на тиждень протягом 6 тижнів., Естрамустин 600 мг / м2 перорально. Для лікування гормонорезистентними раку передміхурової залози застосовується цілий ряд різних лікарських засобів, що пригнічують функцію надниркових залоз — протигрибковий препарат кетоконазол, прогестини (аміноглютатімід), антітріпаносомний препарат сурамин, дексаметазон (0,5-2 мг в день), тамоксифен (200 мг / м2 в день ). Якість життя покращує призначення бісфосфонатів (Зомета 4 мг в / в крапельно раз в 3-4 тижні.), Метастрона (стронцій хлорид Sr ').

Найбільш ефективним хіміопрепаратів для лікування гормонорезистентними раку передміхурової залози в даний час є таксотер (доцетаксел), застосовуваний як в монотерапії, так і в комбінації з іншими препаратами.

Режими хіміотерапії:

1. Доцетаксел 75 мг / м2 в / в один раз на 3 тижні. Преднізолон 10 мг щодня тривало

2. Доцетаксел 30 мг / м, щотижня 5 з 6 тижнів. Преднізолон 10 мг щодня тривало

3. Естрамустину фосфат 300 мг / м2 щоденно тривало Доцетаксел 75 мг / м2 в / в один раз на 3 тижні. Преднізолон 10 мг щодня тривало

4. Естрамустину фосфат 420 мг на добу 1-7-й дні 2-й, 4-й, 6-й тижнів

Доцетаксел 20 мг / м2 в / в в 1-й день 2-й, 4-й, 6-й тижнів Доксорубіцин 20 мг / м2 в / в в 1-й день 1-й, 3-й, 5-й тижнів Кетоконазол 1200 мг в день 1 7-й дні 1-й, 3-й, 5-й тижнів Преднізолон 10 мг на добу тривало

5. Мітоксантрон 12 мг / м2 в / в Цисплатин 60 мг / м2 в / в преднізолон 10 мг в добу тривало

Новини по темі:

Невже небезпечним онкологічним захворюванням можна заразитися? Фантастика? Ні, цілком обгрунтована клінічною практикою реальність. Втім, зареєстроване колумбійської клінікою зараження сталося не від людини до людини, а від паразита. Медичний заклад в місті Медельїн прийняло чоловіка з множинними скаргами. Пац
Раніше ми вже говорили про те, що регулярна і тривала (в тому числі , що триває і після 60 років) статеве життя надає саме благотворний вплив на чоловічий організм. На підтримку вже сформованої думки про користь сексуальних відносин, вчені додали ще один факт — ця сторона життя активно впливає на ймовірність виникнення
Якщо раніше вчені пов'язували рак виключно з генетичними порушеннями, якого б виду онкологія і не була на увазі, то сьогодні з великого списку захворювань з генетичною основою вийшов рак яєчників. Дослідники отримали дані про те, що даний вид раку розвивається також і в увазі надмірної кількості клітинного білка


Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть