Травми

травматичні вивихи

Травматичні вивихи спостерігаються значно рідше переломів кісток. Так, за даними Ленінградського інституту травматології та ортопедії, вивихи зустрічаються майже в 18 разів рідше переломів, за даними Українського інституту ортопедії і травматології імені М. І. Ситенка — майже в 20 разів рідше.

Серед усіх травм питома вага вивихів також невеликий (0,35%). Однак в спеціальних травматологічних установах кількісні співвідношення різко змінюються: хворі з вивихами кісток в цих установах становлять від 2 до 4,8% — Вказана обставина свідчить про те, що вивихи в більшості випадків є важким видом травми, які вимагають іноді лікування в спеціалізованих установах.

Вивих-це таке зміщення частини скелета, при якому порушуються нормальні взаємини в області зчленування, т. е. суглобові кінці зміщуються по відношенню один до одного. Таке зміщення може бути повним або частковим, отже, розрізняють повні та неповні вивихи.

Виникають вивихи в переважній більшості випадків внаслідок непрямої травми (падіння з упором на зігнуту або розігнуту кінцівку). Ричагообразное дію прикладеної сили на сегменти опорно-рухового апарату викликає розрив капсули, зв'язок і зміщення суглобових кінців кісток.

Вивих в суглобі можливий також внаслідок надмірного раптового скорочення м'язів, наприклад при киданні гранати, каменю, при ураженні електричним струмом і ін. Частота вивихів в різних суглобах дуже різна.

Вивих в плечовому суглобі спостерігається найбільш часто по відношенню до загальної кількості травматичних вивихів (до 40-58%). На другому місці за частотою вивихів варто ліктьовий суглоб (від 8,5 до 27,2%, за даними різних авторів). За ним слідують в низхідному порядку тазостегновий (8-9%), п'ястно-фалангових і міжфалангові суглоби (7-8%). гомілковостопний суглоб (5-6%).

Суглоби верхніх кінцівок уражаються в 7-8 разів частіше, ніж нижніх. Вивихи в суглобах тулуба становлять від 5,8 до 8,7% від загального числа вивихів.

Потрібно також відзначити, що в кожному суглобі можуть бути різні види вивихів, причому для кожного суглоба характерний найбільш часто зустрічається вид.

Як частота вивихів, так і напрямок зміщення суглобових кінців при них залежать в першу чергу від анатомо-фізіологічних особливостей суглоба.

Основними з них є:

1. Ступінь відповідності між формою і величиною суглобових поверхонь. Наприклад, суглобова поверхню лопатки в кілька разів менше суглобової поверхні головки плечової кістки та форми цих зчленовуютьсяповерхонь значно відрізняються одна від одної. В результаті головка плеча лише прилягає до суглобової поверхні лопатки. У тазостегновому суглобі, який теж є, як і плечовий, кулястим, головка стегна глибоко входить в вертлюжної западини, остання щільно охоплює голівку з усіх боків. Природно, умови для виникнення вивиху більш сприятливі в плечовому суглобі, ніж в тазостегновому.

2. Міцність суглобової капсули і зв'язкового апарату ,, менша або більша міцність одних частин капсули в порівнянні з іншими.

3. Розташування м'язів у ставленні до суглобу. Наприклад, ліктьовий суглоб розташований поверхово, тазостегновий ж оточений потужним м'язовим шаром.

4. Значну роль у виникненні вивихів грають співвідношення між максимально можливим обсягом рухів в суглобі і функціональними запитами, що висуваються до кінцівки в цілому. Чим більше функціональні запити і менше обсяг рухів в суглобі, тим більше можливостей для виникнення вивиху в ньому.

Як правило, при вивиху відбувається розрив капсули »пошкодження зв'язкового апарату. Внаслідок пошкодження судин в порожнину суглоба виливається кров (гемартроз), кров також просочує навколишні суглоб м'які тканини. Особливе значення при вивихах має різке порушення м'язового синергізму, яке настає внаслідок зміни точок прикріплення м'язів у відношенні як відстані між ними, так і напрямки їх скорочення. 

Клініка травматичних вивихів

Дуже швидко після травми розвивається м'язова ретракція, яка обумовлює міцну фіксацію вивихнутою кістки в хибному положенні. Чим більше часу пройшло після вивиху, тим скорочення м'язів більш стійке і менше оборотне. Отже, вивихнутий сегмент скелета необхідно вправляти якомога раніше, до розвитку стійкої ретракции м'язів і міофібрози. Надійне розслаблення мускулатури є основним, необхідною умовою для успішного атравматичної вправляння вивихнутих кісток.

Нерідко зміщення суглобових поверхонь зчленовуються між собою кісток супроводжується переломом суглобових кінців. У таких випадках говорять про вивихах, ускладнених внутрішньосуглобовим переломом, або про переломо-вивихах.

Симптоми вивихів дуже характерні, і в більшості випадків ретельне методичне клінічне вивчення хворого дозволяє встановити правильний діагноз.

Найбільш типовими для вивихів кісток є такі симптоми:

1. Вимушене, дуже характерне для кожного виду вивиху, положення кінцівки.

2. Деформація області суглоба, яка залежить від зсуву суглобових кінців, а також гемартроза і набряку м'яких тканин.

3. Вісь периферичної частини кінцівки спрямована центральним кінцем ні до суглобу, а проходить повз нього.

4 . Різке обмеження рухів в суглобі. Активні рухи зазвичай випадають майже повністю, при спробі провести пасивні руху в суглобі майже завжди відчувається пружні опір: як тільки припиняється тиск, кінцівку приймає попереднє положення. Цей характерний симптом пояснюється напругою зв'язок суглобової капсули і скороченням м'язів.

5. Різкий біль.

6. Довжина кінцівки змінена: частіше відзначається скорочення, рідше — подовження її.

7. суглобовий кінець, який вийшов при вивиху з суглобової западини, не визначається на своєму звичайному місці або ж зовсім не визначається.

при вивихах, особливо ускладнених переломами, можливе переміщення та натяг судинно-нервового пучка.

Важливим є визначення периферичного пульсу на пошкодженої кінцівки, а також чутливості і активних рухів в пальцях.

Рентгенологічне дослідження, яке слід проводити невідкладно при всіх випадках, коли підозрюється вивих, дозволяє уточнити його морфологію ( точне положення суглобових кінців, наявність супутнього перелому або відриву кісткової тканини і т. д.).

Рентгенограми роблять у тому становищі, в якому знаходиться кінцівку.

При диференціальної діагностики необхідно мати на увазі забій, дісторзію і перелом однієї з кісток поблизу суглоба.

Лікування травматичних вивихів

При підозрі на наявність вивиху хворий повинен бути транспортований до лікувального закладу. При цьому кінцівку мобілізують в тому положенні, в якому знаходиться. Насильницьке усунення цього положення під час фіксації може привести до перелому кістки і іншим додаткових ушкоджень.

У лікувальному закладі, як тільки діагноз вивиху встановлено, слід вивих вправити.

При лікуванні травматичних вивихів розрізняють три фази: вправлення, короткочасну фіксацію кінцівки і подальшу функціональну терапію.

До вправляння потрібно ставитися, як до невідкладної операції. Незабаром після травми вправлення вдається, як правило, легко. Але з кожним днем ​​зміни в м'язах, суглобовій капсулі і в інших тканинах стають менш оборотними, тому вправити вивихнуті кістки стає все важче.

З практичної точки зору усі вивихи слід розподілити на свіжі (давністю до 3 днів), несвіжі (давністю від 3 днів до 2-3 тижнів) і застарілі (давністю понад 2-3 тижнів).

Застарілі вивихи в зв'язку зі стійкими і глибокими патолого змінами в ушкодженому суглобі і оточуючих його тканинах одномоментному вправляння не підлягають. Основним методом лікування в таких випадках є оперативне лікування: відкрите вправлення або ж вправлення за типом артропластики. Остання застосовується при значній давності вивиху і виражених вторинних змінах в суглобі і оточуючих його тканинах (деформуючий артроз, дистрофічні зміни в суглобовому хрящі, міофасцити процеси в м'яких тканинах і ін.).

Для вправлення свіжих вивихів запропоновано велику кількість способів . Однак слід підкреслити, що вирішальне значення має не спосіб вправляння, а спосіб подолання м'язової ретракції. Тому в основі вправляння має бути не застосування грубої фізичної сили, а повне розслаблення м'язів загальним, провідникові або місцевим знеболенням.

Виправлено без знеболення повинно бути засуджено і категорично заборонено, так як грубі маніпуляції при цьому наносять додаткову травму вже пошкодженим тканинам, що може привести в подальшому до рубцовому заміщення м'язової тканини, осифікуючий процесам, звичним вивихів та ін.

Після вправляння необхідна короткочасна (в перші дні) фіксація кінцівки в положенні, що перешкоджає рецидиву вивиху. Для проведення функціонального лікування кінцівку встановлюють в среднефізіологіческом положенні, т. Е. з напівзігнутими суглобами, чим забезпечується рівномірне напруження м'язів, суглобової капсули, зв'язок. При такому положенні для розвитку відновлювальних процесів створюються найбільш сприятливі умови, капсула суглоба заживає без рубцевих стягнень. Після вправляння стегна кращим засобом є не гіпсова пов'язка, а клейове витягування, після застосування якого призначають функціональне лікування: спочатку призначають активні рухи, потім масаж м'язів, обходячи ушкоджений суглоб щоб уникнути осифікуючий процесів, лікувальну гімнастику, фізіотерапевтичні процедури. Іноді вправлення навіть при свіжих вивихах і хорошому знеболюванні не вдається внаслідок обмеження в порожнині суглоба уламків кістки або м'яких тканин. У таких випадках показано термінове оперативне втручання — відкрите вправлення.


Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть