Переломи фаланг пальців зустрічаються часто, складаючи понад 5% усіх переломів. Вони виникають в переважній кількості випадків під впливом прямої травми (падіння ваги на відносно фіксовану кисть або забій останньої про який-небудь предмет). Саме цією обставиною пояснюється досить велика частота відкритих переломів фаланг пальців.
Переломи фаланг доцільно ділити на внутрішньо-і навколосуглобових і переломи тіла фаланг. Найбільш часто пошкоджується II палець, нерідко переломи носять множинний характер (в 29,3% випадків). Зазвичай пошкоджуються нігтьова і основна фаланги. Зміщення при переломах фаланг пальців слід ділити за аналогією зі зсувами п'ясткових кісток на відносно несприятливі, коли між фрагментами утворюється кут, відкритий в долонну сторону і на безумовно несприятливі, при яких зміщені фрагменти утворюють кут, відкритий в тильну сторону. Значно частіше зміщення носять характер несприятливих.
Симптоми переломів фаланг пальців
При переломах фаланг пальців має місце набряклість, крововилив при наявності зміщення фрагментів, деформація. Остання, щоправда, досить часто маскується різко вираженим набряком. Дуже характерним діагностичним ознакою є відсутність повного розгинання пошкодженого пальця. Зазначений симптом чітко виявляється при укладанні долонь на стіл по відсутності прилягання пошкодженого пальця до площини столу. Хворобливість при пальпації виражена різко, часто вона носить розлитої характер, поширюючись, як і набряклість, на весь палець. Стиснення кисті в кулак неможливо. Значні труднощі представляє розпізнавання переломів фаланг без зміщення, внутрішньосуглобовихпереломів і тріщин. Рентгенографія в двох проекціях є обов'язковою.
Лікування переломів фаланг пальців
Репозицію уламків краще проводити під анестезією по Оберстом або Брауну. З огляду на, що зміщення по довжині і повні зміщення по ширині, як правило, не спостерігаються, основою вправляння є усунення кутових зсувів.
Техніка вправлення наступна: після анестезії на пошкоджений палець і відповідну йому ладонную поверхню кисті і лучезапястного суглоба накладають ретельно запротежірованную м'яким матеріалом шину Белера. Палець захоплюють разом з шиною і його нігтьову фалангу фіксують до шини. Після цього виробляють згинання пальця разом з шиною. У момент згинання хірург одним пальцем іншої руки виробляє тиск на дистальний кінець тильній поверхні пошкодженої фаланг, іншим — на диафиз цієї фаланги в протилежному напрямку. При наявності зміщення по ширині воно усувається в першу чергу прямим тиском з боків. Після вправляння шину прибинтовують.
При такій методиці вправляння шина забезпечує одночасно витягування і фіксацію відламків в функціонально вигідному (напівзігнутому) положенні пальця. Протипоказано напівзігнуте положення тільки при лікуванні переломів Буша, що представляють собою відривний перелом тильного краю нігтьової фаланги. Цей вид пошкодження вимагає іммобілізації пальця в переразогнутом положенні, так як згинання створює умови, що призводять до відходженню уламка від місця його відриву. Тривалість фіксації не повинна перевищувати 2 тижнів, при внутрішньо-і навколосуглобових переломах- 5-7 днів. Особливо відповідальним при переломах фаланг пальців є період функціональної терапії, так як функціональна повноцінність в основному визначається нормальною функцією пальців. Працездатність при відсутності ускладнень відновлюється в залежності від локалізації перелому та характеру пошкодження через 4-6 тижнів.