Травми

Переломи шийки стегнової кістки

Переломи шийки стегнової кістки складають 25% від загального числа переломів стегнової кістки. Переважна більшість цих переломів зустрічається у осіб похилого віку.

Найчастіше перелом шийки стегнової кістки настає в результаті падіння на бік, в область великого вертіла.

Розрізняють медіальні і латеральні переломи шийки стегна.

до медіальний відносяться субкапітальние переломи, при яких поверхня зламу проходить біля основи головки, і чрезшеечние, до латеральним — переломи основи шийки стегна і чрезвертельний. Останні нерідко бувають осколкових і супроводжуються отломками великого і малого вертелів.

Симптоми переломів шийки стегнової кістки

Діагноз передома шийки стегна встановлюється на підставі анамнезу і клінічних даних: локалізована болючість, при наявності зміщення уламків по довжині вкорочення кінцівки, порушення функції: хворий може зігнути ногу, але не в змозі відірвати п'яти від горизонтальної площини (симптом «прилиплої п'яти»). Підтверджує діагноз рентгенографія в двох проекціях.

Своєрідність кровопостачання шийки стегна, а також її біомеханічні особливості обумовлюють уповільнені темні зрощення переломів в цій області. Особливо це відноситься до медіальний переломів, при яких іноді необхідно 6-12 місяців фіксації.

Кровопостачання шийки і голівки стегна відбувається в основному за рахунок кінцевих судин, які проникають в шийку в області прикріплення до неї суглобової сумки. При медіальному переломі шийки кровоносні судини, що живлять центральний відламок, розриваються, що призводить до порушення трофіки місця перелому, особливо центрального уламка, і як наслідок до сповільненого і недостатнього мозолеобразованію. Виявляється на зрощенні відламків також вертикальне розташування площині зламу шийки стегна, при якому на відламки діють сили, спрямовані не по осі шийки, а перпендикулярно до неї, на зріз.

Лікування переломів шийки стегнової кістки

Запропоновано консервативні і оперативні методи лікування переломів шийки стегна. До консервативним методам належить одномоментне вправлення уламків по Уитмену (після попереднього знеболення) і фіксація кінцівки за допомогою кругової гіпсової пов'язки в положенні внутрішньої ротації і відведення стегна. При цьому гіпсову пов'язку накладають від реберної дуги на всю пошкоджену кінцівку (залишаючи вільними пальці стопи), а також на здорову йогу до колінного суглоба. Зміцнюють гіпсову пов'язку за допомогою дерев'яної розпірки.

При наявності протипоказань до накладення гіпсової пов'язки застосовують скелетневитягування теж в положенні по Уитмену.

Тривалі терміни лікування при застосуванні консервативних методів і часто зустрічаються незрощення відламків (несправжні суглоби) зумовили розширення показань до оперативного лікування медіальних переломів шийки стегна.

В даний час медіальні переломи шийки стегна, крім збитих, лікують методом внесуставной внутрикостного остеосинтезу за допомогою тригранного або трехлопастного цвяха з високоякісної нержавіючої сталі, який вбивають через невеликий розріз м'яких тканин в предвертельной області.

Запропоновано понад 100 спеціальних апларатов-Направитель для правильного введення тригранного цвяха, яке нерідко представляє відомі труднощі. Трилопатевий цвях необхідно ввести в обидва уламка так, щоб кінець його не вийшов з кістки, а зайняв центральне положення в голівці стегна. Розріз роблять по зовнішній поверхні стегна, в подвертельной області. За допомогою апарату-направителя або ж спеціальних розрахунків визначають напрямок введення цвяха. Попередньо обов'язково домагаються точного зіставлення відламків скелетним витяжкою або ж зводять стегно на операційному столі. Контроль за стоянням відламків і проведенням стрижня здійснюється за допомогою рентгенівських знімків в операційній.

Під час операції, крім правильного положення стержня, необхідно домагатися збитий, ності уламків для кращої їх консолідації. Після остеосинтезу необхідний рентгенологічний контроль (в двох проекціях).

Оперативне лікування дозволяє рано піднімати хворих і рано починати функціональне навантаження кінцівки, що попереджає розвиток ускладнень з боку внутрішніх органів, особливо у хворих похилого віку, значно зменшує смертність, скорочує термін лікування. В даний час оперативний метод лікування переломів шийки стегна є основним. Слід, однак, підкреслити, що оперативне лікування повинно здійснюватися лише в тих лікувальних установах, де хірурги добре володіють методикою операції і є необхідний інструментарій і оснащення (трилопатеві цвяхи, провідники, рентгеноаппаратури І Др.).

Металевий цвях видаляють тільки після повного зрощення уламків, що визначається клінічно і рентгенологічно. Гвоздь можна і не видаляти.

Найбільш поширеним і досить ефективним методом лікування латеральних (межвертельного і чрезвертельний) переломів шийки стегна є метод скелетного витягування. Скелетної тягою за дистальний кінець стегна, здійснюваної вантажем до 5-7 кг, при відведеної кінцівки домагаються вправляння уламків (усувається зміщення по довжині, а також типове кутовий зсув-соха vara). Через б-7 тижнів скелетневитягування замінюється клейовим ще на 2-3 тижні. Ходьба на милицях дозволяється через 2Va місяці, працездатність відновлюється в середньому через 4-б місяців.

В останні роки для лікування латеральних переломів шийки стегна, які, як і медіальні, зустрічаються переважно в похилому віці і небезпечні для життя в зв'язку з ускладненнями на пневмонію, гемоциркуляторних розладами та ін., Застосовується оперативний метод лікування. Відламки після вправляння фіксуються трилопатевим цвяхом з додатковою пластинкою на діафіз, що дозволяє попередити вторинне вірусне викривлення шийно-диафизарной області стегна.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть