Переломи надвиростків плечової кістки займають друге місце по частоті серед всіх переломів дистального кінця плечової кістки.
В -Механізм переломів провідне місце займає непряма травма — падіння на витягнуту руку. Надмірне насильницьке відхилення передпліччя назовні (що буває значно частіше) або досередини призводить до перенапруження бокових зв'язок і відриву зазначених кісткових виступів, до яких ці зв'язки прикріплюються. Залежно від варіантів рівня прикріплення суглобової капсули до надвиростка і ступеня зміщення уламка дані переломи можуть бути внутрішньосуглобових і позасуглобових.
Слід розрізняти переломи без зміщення або зі зміщенням, але без повороту уламка навколо своєї осі, і переломи зі зміщенням, поворотом уламка і утиском його між суглобовими поверхнями. Характер зміщення уламків багато в чому визначає лікувальну тактику лікаря.
Симптоми переломів надвиростків плечової кістки
Припухлість, крововилив і локальна болючість в області одного з надвиростків, обмеження рухів в суглобі, відповідний механізм травми, а іноді чітко визначається рухливість кісткового фрагмента є найбільш частими клінічними ознаками перелому надвиростка. При обмеженні надмищелка в суглобі визначається також виражений гемартроз, деформація суглоба, активні рухи в суглобі неможливі. Дуже характерним для перелому надвиростка зі зміщенням є наявність патологічної бічної рухливості в суглобі. Іноді пошкоджується ліктьовий нерв.
Рентгенографія ліктьового суглоба в двох проекціях уточнює діагноз, дає можливість визначити ступінь зміщення уламка.
Лікування переломів надвиростків плечової кістки
При переломах без зміщення або з незначним зміщенням уламка лікування полягає в короткочасній (5-7 днів) фіксації ліктьового суглоба пов'язкою типу Жюде або задньою гіпсовою шиною і функціональної терапії .
При переломах із значним зміщенням надмищелка, але без його обмеження, показана одномоментна репозиція за умови хорошого знеболювання (місцева анестезія, анестезія плечового сплетення, внутрішньокісткова анестезія). Помічник згинає передпліччя до прямого кута і встановлює кисть в положенні долонно згинання. Хірург натискає на зміщений надмищелок в проксимальному напрямку до материнського ложу. Положення уламка перевіряють рентгеноскопіческі і фіксують ватним пелотом. Потім накладають задню гіпсову шину. При цьому особливу увагу приділяють моделюванню пов'язки в області ушкодженого надмищелка. Термін фіксації гіпсовою пов'язкою 8-10 днів у дітей і 14-16 днів у дорослих. Після закінчення зазначеного терміну призначають активні рухи в ліктьовому суглобі і інші види функціонального лікування.
Одужання у дітей настає через 1.5 місяці, у дорослих працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.
Оперативне лікування показано при невдачі закритої репозиції, при обмеженні надмищелка в суглобової щілини, а також при явному стисненні уламком ліктьового нерва (при переломі внутрішнього надвиростка). Операція полягає у звільненні уламка з порожнини суглоба, якщо він обмежений, і зміцненні його на своєму місці кетгутовим або шовковим швом або ж фіксації кістковим штифтом або тонкої металевої спицею.