Травми

Переломи виростків плечової кістки

Ізольовані переломи виростків плечової кістки є важкими внутрішньосуглобових ушкодженнями. Зустрічаються вони відносно рідко і по своїй частоті займають третє місце серед переломів дистального кінця плечової кістки. Виникають ці переломи переважно у дітей і підлітків, але зустрічаються і у дорослих. Переломи зовнішньоговиростків відзначаються частіше, ніж переломи внутрішнього. Механізм переломів, як правило, непрямий: падіння на помірно зігнуте і проніровани передпліччя. Іноді площину зламу проходить по епіфізарного хряща головчатого піднесення. Такі пошкодження прийнято називати епіфізеолізе головчатого піднесення.

Все ізольовані переломи виростків плечової кістки діляться на три основні групи:

1) переломи виростків без зміщення, не порушує осі суглоба ,

2) переломи виростків зі зміщенням, але без повороту фрагмента навколо осі,

3) переломи виростків з поворотом фрагмента навколо осі, так що поверхні зламу звернені в різні боки. 

Симптоми переломів виростків плечової кістки

Хворий зазвичай є до лікаря зі злегка зігнутою в ліктьовому суглобі рукою, ліктьовий суглоб збільшений, деформований, контури його згладжені. Порушена рівнобедреного трикутника Гютера. При переломах виростків зі зміщенням в ліктьовому суглобі визначається бічна рухливість. Найбільша хворобливість відзначається при пальпації суглоба в області зламаного виростка. Рухи в суглобі болючі і обмежені. 

Лікування переломів виростків плечової кістки

При переломах без зміщення необхідна короткочасна (6-8 днів) фіксація ліктьового суглоба задньої гіпсовою шиною під прямим кутом.

При переломах виростків зі зміщенням проводиться одномоментна репозиція за умови хорошого знеболювання: вправлення краще робити під рентгенологічним контролем.

Хворого укладають на стіл в положенні на спині. Помічник відводить пошкоджену кінцівку, супинирует передпліччя і створює тягу по осі. Хірург натискає пальцями на зміщений фрагмент, прагнучи поставити його на місце. При вправленні зовнішньоговиростків слід

створити легкий cubitus varus, так як цей прийом сприяє опускання і вправляння виростка. При вправленні внутрішнього виростка руці слід надати положення cubitus valgus. Після вправляння кінцівку фіксують задньою гіпсовою шиною або циркулярної пов'язкою під кутом 90 ° в ліктьовому суглобі. Попередньо на область вправлення фрагмента накладають ватно-марлевий пелот. Термін фіксації у дітей і підлітків 10-12 днів, у дорослих 2-3 тижні.

На наступний день після репозиції хворому рекомендують руху в плечовому суглобі і суглобах пальців. Після зняття пов'язки проводиться комплекс лікувальної фізкультури і фізіотерапії.

Одужання настає через 5-8 тижнів після травми.

При невдачі закритого вправляння виростка, при зсувах виростка з поворотом навколо осі, при несвіжих (понад 5 днів), застарілих і неправильно зрощених переломах виростків показано оперативне лікування. Відірваний кістковий фрагмент вправляють і прикріплюють до материнського ложу кетгутом за периост і м'які тканини або ж фіксують його за допомогою металевого або кісткового штифта трансоссально.


Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть