Травми

переломи кісточок

Переломи кісточок зустрічаються дуже часто, складаючи близько 40% всіх переломів кісток гомілки. Переломи кісточок діляться на типові та атипові.

До перших відносяться:

а) ізольовані переломи однієї з кісточок,

б) переломи обох гомілок ,

в) переломи внутрішньої кісточки з надлодижечним переломом малогомілкової кістки (дюпюітреновскій перелом),

г) переломи щиколоток з крайовими переломами великогомілкової кістки (перелом десть). 

Решта всіх видів переломів щиколоток і їх комбінації відносяться до атиповим переломів. Найбільш часто зустрічаються переломи зовнішньої кісточки і дюпюітреновскіе переломи. Крайові переломи великогомілкової кістки у вигляді ізольованих пошкоджень спостерігаються вкрай рідко. Найбільш часто вони поєднуються з двулодижечнимі переломами.

В силу анатомічного положення і механічних особливостей гомілковостопного суглоба переломи щиколоток утворюються в переважній більшості випадків при дії прямої травми. Це має місце в тих випадках, коли бічні і ротаційні руху стопи виходять за межі нормального обсягу рухів (подворачіваніе стопи досередини або назовні). Відоме значення при цьому мають також руху в напрямку тильного і підошовного згинання стопи, а також насильницька ротація гомілки навколо поздовжньої осі, що майже завжди відбувається під час падіння при відносно фіксованою стопі.

лодижечно переломи зі зміщенням, а також крайові переломи великогомілкової кістки (переломи десть) слід розглядати як переломо-вивихи. При цьому стопа зміщується, як правило, назовні і вельми рідко досередини. При переломі заднього краю суглобової поверхні великогомілкової кістки стопа зміщується назад, при переломі передній її поверхні-вперед. Значно частіше страждає задній край суглобової поверхні великогомілкової кістки.

Симптоми переломів лодіжек

Мають місце набряклість і крововиливи, що локалізуються переважно в області перелому. Іноді набряклість досягає досить значних розмірів і захоплює всю стопу. При розриві зчленування між малогомілкової і великогомілкової кістки (вилки гомілковостопного суглоба) надлодижечная область представляється розширеної. При наявності підвивиху стопа найчастіше зміщена назовні і вкінці. У цих випадках вона відхиляється від осі нижньої кінцівки назовні, а задній її відділ (заднє плече важеля стопи) представляється збільшеним. Пальпаторно в області перелому завжди визначається локалізована болючість. Рухи в гомілковостопному і підтаранний суглобах обмежені і болючі.

Клінічна картина ізольованих переломів зовнішньої кісточки і обох гомілок без зміщення менш типова, що призводить в ряді випадків до діагностичних помилок: перелом приймають за дісторзію або забій. Диференціальним діагностичним ознакою є характер і локалізація хворобливості. При дісторзіі вона виявляється під зовнішньою кісточкою і наперед від неї, носить більш-менш розлитої характер, при переломах же хворобливість визначається в області самої щиколотки і носить більш локалізований характер. 

Остаточно питання вирішує рентгенографія, вироблена обов'язково в двох проекціях.

Лікування переломів лодіжек

Лікування хворих з переломами кісточок без зміщення зводиться до надійного утримування уламків в правильному положенні. Це досягається накладенням U-подібної гіпсової пов'язки.

Лікування переломів щиколоток зі зміщенням уламків вимагає найточнішою анатомічної репозиції, так як тільки за цієї умови можливий хороший анатомічний і функціональний результат.

Техніка вправлення наступна. Проводиться знеболювання 30-40 мл 1% розчину новокаїну. Хворий лежить на спині. Гомілку утримується помічником, стопа — хірургом. Після тракції по довжині при переломі внутрішньої кісточки із зсувом і підвивихи стопи назовні останнім усувається тиском на стопу нижче області перелому в напрямку зовні досередини. При цьому стопі надається варусне положення, ніж усувається досить типове зовнішнє зміщення внутрішньої кісточки. Гіперкоррекція зсувів стопи не виникає внаслідок напруги зв'язок, розташованих в зовнішньому відділі гомілковостопного суглоба і стопи. Не менш типове зміщення стопи наперед усувається шляхом тиску великим пальцем на її передневерхній край випередив назад і доданням стопі положенні тильного флексії.

При переломах заднього краю суглобової поверхні великогомілкової кістки зі зміщенням, що супроводжується, підвивихи стопи назад, вправлення проводиться при тязі стопи по її осі наперед і протівотяге гомілки назад. Для тяги гомілки назад рекомендується користуватися петлею з бинта, один кінець якої перекидається через гомілку над гомілковостопним суглобом, іншою опускається майже до підлоги і відтягується нотою хірурга донизу. Після цього стопі надається положення максимальної тильній флексії. Виправлено відбувається завдяки натягу суглобової сумки, придавлює відламаний фрагмент до материнської кістки.

При переломі переднього краю суглобової поверхні великогомілкової кістки зі зміщенням та підвивихи стопи наперед остання при вправленні зміщується назад, гомілка — вперед. Після цього стопі надається положення максимальної підошовної флексії. Механізм вправляння той же, що і у попередньому випадку. Після вправляння кісток накладається U-подібна гіпсова пов'язка.

Можна також накласти глуху бесподкладочной гіпсову пов'язку до коліна. Ці види переломів вимагають особливо ретельної анатомічної репозиції, в іншому випадку залишається за рахунок неповністю усунутого зміщення внутрішньосуглобова сходинка, порушуючи конгруентність суглобових поверхонь, призводить до деформуючого артрозу і болів.

При розбіжності вилки гомілковостопного суглоба необхідно відновити нормальні її співвідношення, що досягається шляхом здавлення гомілки на рівні обох гомілок.

Спеціально створювані нефізіологіческіе положення стопи, що забезпечують вправлення переломо-вивихів (варус, тильна і підошовна флексія), необхідно утримувати гіпсовою пов'язкою протягом 3 тижнів. Після закінчення зазначеного терміну проводиться зміна пов'язки, і стопа виводиться в звичайне положення.

З метою профілактики стійкого набряку вже на 2-му тижні призначається лікувальна гімнастика, яка полягає в частій зміні положення ноги: чергування піднесеного її положення і повного опускання.

Термін фіксації при переломі зовнішньої щиколотки — 4 тижні, внутрішньої і обох гомілок — 6 тижнів. У тих випадках, коли, крім перелому кісточок, є перелом заднього краю суглобової поверхні великогомілкової кістки, в перші 3 тижні після вправляння U-подібна гіпсова пов'язка доповнюється заднім шаром, щоб не допустити провисання п'яти і рецидиву зміщення назад. У період фіксації дуже важливо стежити, щоб пов'язка не ослабла. За зняття гіпсової пов'язки призначаються дозоване навантаження, масаж і руху в гомілковостопному (але не в підтаранний) суглобі.

Працездатність відновлюється при переломі зовнішньої щиколотки через 2 місяці, переломі внутрішньої і обох гомілок через 3-3.5 місяці. З метою профілактики розвитку післятравматичного плоскостопості з вальгірованіем стопи, особливо часто спостерігається при дюпюітреновскіх переломах, необхідно користуватися ортопедичними устілками не менше півроку.

У випадках, коли одномоментна репозиція не вдається, хворих необхідно встановилися для скелетного витягування.

При невдалому консервативному вправлення, а також несвіжих і застарілих переломах застосовується оперативне лікування. Відкритим шляхом зміщений фрагмент вправляють і фіксують металевим цвяхом або гвинтом.

При розбіжності дистального зчленування кісток гомілки проводиться відкрите вправлення малогомілкової кістки з подальшою фіксацією металевим гвинтом.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть