Травми

Переломи човноподібної кістки

Човноподібна кістка пошкоджується найбільш часто, що пояснюється особливостями її анатомічної будови і розташування. Будучи однією з найбільших кісток зап'ястя, вона приймає більше, ніж інші кістки, участь в утворенні лучезапястного суглоба, входячи в обидва ряди карпальному кісток. Збільшенню кількості її травмування сприяє також її форма (довга з перехопленням посередині) і велика в порівнянні з іншими кістками зап'ястя рухливість. У більшості випадків переломи наступають внаслідок непрямої травми, найчастіше при падінні з упором на долонну поверхню кисті, що знаходиться в положенні тильного флексії.

Слід розрізняти переломи тіла човноподібної кістки і переломи її горбистості. Як в прогностичному, так і в клінічному відношенні ці форми значно відрізняються один від одного.

Переломи тіла є внутрішньосуглобових ушкодженнями, вимагають суворої і тривалої фіксації і в прогностичному відношенні несприятливі через небезпеку утворення псевдартрозов. 

Переломи бугристості човноподібної кістки є позасуглобні пошкодження, не вимагають тривалої фіксації і у прогностичному відношенні цілком сприятливі.

Симптоми переломів човноподібної кістки

. Відзначається припухлість і хворобливість в області лучезапястного суглоба у радіального його краю, різко виражена локальна болючість в області так званої анатомічної табакерки, що представляє собою трикутну ямку, утворену сухожиллями. Дно цієї ямки складає ладьевидная кістка. Крім того, має місце хворобливість в області човноподібної кістки при поштовху уздовж осі I-II пальців, обмеження і болючість при рухах в лучезапястном суглобі, особливо в напрямку тильного згинання та радіального відведення. Повний стиснення кисті в кулак неможливо. Остаточно діагноз встановлюється тільки після рентгенографії лучезапястного суглоба у двох проекціях. У зв'язку з тим що переломи човноподібної кістки, як правило, не супроводжуються зміщенням уламків, на рентгенограмі найчастіше можна бачити тільки тонку поперечну лінію, відповідну площині зламу.

Щоб не переглянути перелому, при виробництві рентгенівського знімка кисті необхідно надати положення ульнарного відведення і невеликий тильній флексії, при яких ладьевидная кістка видна на всьому протязі.

Лікування переломів човноподібної кістки

У зв'язку з відсутністю зміщення уламків до вправляння вдаватися не доводиться. Основою лікування є створення максимально щільного контакту між уламками на термін, необхідний для настання консолідації. Це досягається накладенням циркулярної гіпсової пов'язки на передпліччя і кисть повністю пальців із захопленням основної фаланги I пальця в становищі невеликого тильного згинання та радіального відведення кисті. Таке положення кисті, що забезпечує максимальний контакт між уламками човноподібної кістки, утримується гіпсовою пов'язкою протягом 3-4 місяців, а у випадках уповільненої зрощення — до 6 місяців. Необхідність такої тривалої фіксації пояснюється вкрай повільним настанням консолідації в основному через недостатнє кровопостачання відламків внаслідок пошкодження живлять судин. При: ізольованому переломі горбистості човноподібної кістки фіксація здійснюється протягом 2 тижнів. З перших днів хворий повинен проводити систематично вправи для пальців і інших суглобів, вільних від фіксації. За зняття гіпсової пов'язки приступають до функціональної терапії. Працездатність відновлюється через 2-4 місяці (у осіб, не зайнятих фізичною працею, працездатність може відновлюватися до зняття гіпсової пов'язки), а при професії, пов'язаної з важкою фізичною працею, — через 5-6 місяців.

При відсутності лікування або недостатньо повноцінної і тривалої за термінами фіксації зрощення не настає і розвивається псевдартроз човноподібної кістки. Такі хворі відчувають біль при рухах в лучезапястном суглобі, відзначається тугаподвіжность і слабкість в кисті, працездатність хворого значно знижується. Лікування псевдартроза човноподібної кістки оперативний (кісткова пластика). Проводиться поздовжній розріз в області «анатомічної табакерки». Просверливается бором отвір через обидва уламка, в яке вводиться кістковий штифт (аутотранс-плантат). Після операції необхідна тривала (2,5-3 місяці) фіксація гіпсовою пов'язкою при невеликому тильному розгинанні, відхиленні в радіальну сторону. Перший палець відведений.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть