Травми

переломи ключиці

Переломи ключиці є одним з чільних місць серед закритих переломів: за різними статистикам вони складають від 2,5 до 15% загального числа закритих переломів.

Переломи ключиці у чоловіків зустрічаються вдвічі частіше, ніж у жінок. Рідко спостерігаються переломи обох ключиць. Зустрічаються неповні переломи ключиці, переважно у дітей, — це поднадкостнічние переломи. Вони відбуваються за типом «зеленої гілки».

Характерно положення уламків при більшості переломів ключиці, особливо в середній третині її. -Проксімальний Фрагмент під впливом тяги грудино-ключично-сосковой, м'язи зміщується вгору і назад, дистальний фрагмент під дією тяжкості верхньої кінцівки зміщується вниз, а під дією великого грудного м'яза — кілька вперед. Крім того, відламки ще заходять один за одного під впливом тяги підключичної м'язи, що веде до вкорочення ключиці. Таким чином, проксимальний фрагмент розташовується ззаду зверху, а дистальний — знизу попереду. Серед ускладнень при переломі ключиці слід вказати на пошкодження уламками плечового сплетення і судин.

Діагноз перелому ключиці не викликає ускладнень. Цьому допомагає поверхневе розташування ключиці, доступність вимірювання її, типове зміщення відламків і характерна симптоматика. За допомогою рентгенографії уточнюються деталі пошкодження ключиці і розташування фрагментів.

Лікування переломів ключиці

Лікування переломів ключиці складається з. вправляння уламків, утримання їх і забезпечення відновлення функції всієї верхньої кінцівки. 

Виправлено уламків не завжди вдається легко, і утримання їх іноді пов'язано з -Велика труднощами.

Для вправляння необхідно підняти дистальний уламок і змістити його назовні і назад, ротіруя в той же час назовні. Це легко зробити, якщо хворий лежить.

поднадкостнічное переломи і неповні переломи Нетреба фіксації. З перших днів лікування хворим призначають гімнастику, масаж. Тривале носіння косинки шкідливо, так як наведене положення руки може згодом позначитися на функції відведення.

Перша долікарська допомога при переломі ключиці полягає в тому, що потерпілому закладають за спину палицю і стежать, щоб він її утримував в ліктьових згинах: таке положення забезпечує сильне відведення назад обох надплечій.

З сучасних шин і пов'язок найбільшим визнанням користується восьми-подібної пов'язки Шарашенідзе, шина Кузьмінського, мачтовая пов'язка Ситенка, овал Титової, гіпсова пов'язка Смирнова — Вайнштейн і ін.

А. В. Титова запропонувала фіксувати вже вправлені відламки за допомогою овалу, прикріпленого до тулуба гіпсовим бинтом. Рука знаходиться на косинці.

Виправлено виробляють під місцевою анестезією (10-15 мл 2% розчину новокаїну). Краще вводити розчин новокаїну безпосередньо в гематому. Хворого саджають на табурет. Щоб викликати розслаблення грудино-ключично-сосочки м'язи, нахиляють його полову в сторону пошкодженої ключиці. Розслаблення названої м'язи дозволяє звести проксимальний уламок.

вправляти стає збоку від хворого на боці ушкодження. Після того як помічник, що стояв ззаду хворого, упершись колінами в нижній кут лопатки пошкодженої сторони, відтягне плечові суглоби назад, вправляти підводить в пахвову область кулак, піднімає плече, ротується його назовні і потім призводить лікоть до тулуба. Якщо цими прийомами в повному обсязі усувається зміщення уламків по довжині і бічний зсув, доводиться додатково виробляти тиск пальцями безпосередньо на відламки. Це роблять зазвичай під рентгеноскопічним контролем. Потім накладається восьмиобразного м'яка пов'язка або одна з названих шин. Після накладення пов'язки проводять рентгенографію. З 3-го дня призначають гімнастику для суглобів пошкодженої кінцівки. Це попереджає розвиток контрактур, тугорухливості суглобів і атрофії м'язів.

При переломах, ускладнених пошкодженням плечового сплетення, у випадках тиску осколка на сплетіння або наявності осколка, спрямованого гострим кінцем в область сплетіння і судин, одномоментне вправлення протипоказано. Тому необхідно попередньо вивчити рентгенограму і з'ясувати, який спосіб вправляння показаний — закритий чи відкритий.

Під час операції видаляють загрозливий судинах і сплетіння уламок або обережно вправляють його. Зазвичай відламки фіксують дротовим або кетгутовим швом, спицею або металевим стержнем. Застосування пластинок не рекомендується.

Фіксацію відламків спицею Каршнера роблять у такий спосіб. Оголюють область перелому, відламки зіставляють. Потім периферичний відламок виводять в рану і через його кістковомозковою канал проводять за допомогою дрилі спицю, причому остання виходить через шкіру. Відламки знову зіставляють і спицю ретроградно проводять в центральний відламок, зайву частину спиці скусивают, який виступає поза кістки кінець її загинають. Спиця повинна бути попередньо (до операції) загострена і сплющена з обох сторін. Через 2-3 тижні спицю витягають за що знаходиться під шкірою кінець.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть