Хірургія

Рак стравоходу

Рак стравоходу є найчастішою пухлиною цього відділу травного тракту. Лише у 1/10 частини хворих спостерігаються доброякісні пухлини, найчастіше лейомиома. 'Рак стравоходу зустрічається приблизно в 5 випадках на 100 000 аутопсії, але в деяких країнах його поширеність вище. Рак стравоходу в 3 рази частіше зустрічається у чоловіків, які палять та осіб, що зловживають алкоголем. Іноді йому передують інші захворювання стравоходу.

Клініка раку стравоходу

Основним симптомом є порушення ковтання. На початку захворювання дисфагія виникає лише при ковтанні твердої їжі, в подальшому порушується проковтування і рідкої їжі. У ряді випадків виникає загрудинний біль. Рак стравоходу зазвичай локалізується в нижньому його відділі і нерідко поширюється на шлунок. Порушення прохідності нижньої частини стравоходу може виявлятися також регургитацией, зазвичай виникає незабаром після прийому їжі, особливо рідкої. Внаслідок здавлення пухлиною поворотного нерва виникає афонія, іноді гикавка. Описано паранеопластические реакції у вигляді гіперкальціємії, синдрому Іценко — Кушинга. Іноді багато симптомів відсутні або виражені незначно, тому хворий може потрапити на прийом до лікаря вже в період розвитку метастазів в лімфатичні вузли. Рак стравоходу нерідко ускладнюється бронхопневмонією, яка може бути причиною смерті хворого. Можливий розвиток езофаготрахеальних або бронхіальних фістул, що веде до появи вторинної гнійної інфекції в легенях, а іноді і розвитку медіастиніту.

Діагноз і диференційний діагноз раку стравоходу

Рак стравоходу порівняно рідко діагностують в ранні стадії хвороби. У всіх випадках порушення ковтання, особливо у чоловіків старше 40 років, слід проводити обстеження з метою виключення цього захворювання, оскільки причиною дисфагії майже в половині випадків є рак стравоходу. Крім ахалазии кардії, езофагіту, пухлин стравоходу дисфагія спостерігається при системній склеродермії з ураженням стравоходу (іноді як один з ранніх симптомів цього системного захворювання), стриктурах стравоходу після хімічного опіку, дифузному спазмі стравоходу центрального або рефлекторного походження, ураженні слизової оболонки стравоходу при анеміях, частіше залізодефіцитних, неврологічних порушеннях, здавлення стравоходу ззовні аневризмою аорти, пухлиною середостіння або бронхів. Диференціальна діагностика особливо складна у випадках дисфагії, обумовленої стриктура стравоходу. Основним методом діагностики є езофагоскопія з біопсією слизової оболонки.


Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть