Алергія

Еозинофільні інфільтрати легень

Еозинофільні інфільтрати легких — рентгенологічно виявляється інфільтрація легень у поєднанні з клінічними ознаками легеневої патології і гіпереозінофіліей крові і кісткового мозку.

Перші випадки еозинофільних інфільтратів легенів були описані Леффлером в 1932 р

Етіологія еозинофільних інфільтратів легенів

Передбачається кілька етіологічних факторів еозинофільних інфільтратів легенів. Збільшення захворювання в весняно-літній період вказує на зв'язок його з цвітінням рослин, ймовірно, чагарнику бирючини, липи, травневої конвалії. Спостерігається кореляція виникнення еозинофільних інфільтратів легенів з вдиханням органічного пилу, важливе значення має алергія до грибів. Особливу роль у розвитку еозинофільних інфільтратів легенів грають паразитарні інфекції, в першу чергу нематодози (аскаридоз, стронгілоїдоз, анкілостомоз), життєвий цикл яких

включає міграцію крізь легеневу паренхіму. Можлива роль ін. Паразитарних інфекцій: амебіазу, трихінельозу, трихоцефалеза. Встановлено зв'язок еозинофільних інфільтратів легенів з прийомом лікарських препаратів і контактом з промисловими хімікаліями: пеніциліном, Паска, сулфаніламідамі, нитрофуранами, рентгеноконтрастними препаратами, крізанол. Раніше провідне значення у виникненні еозинофільних інфільтратів легенів надавали туберкульозу, в даний час цього фактору відводиться набагато менша роль. Можлива поява мікобактерій в мокроті хворих, якщо ділянка еозинофільної інфільтрації зачіпає кальцифіковані вогнища. У ряді випадків роль перерахованих факторів у розвитку інфільтратів встановити не вдається (криптогенная легенева еозинофілія).

Патоморфология еозинофільних інфільтратів легенів

У легких хворих визначаються вогнища інфільтрації еозинофілами з домішкою гістіоцитів, лімфоцитів, плазматичних клітин, набряк інтерстицію з подальшими фіброзними змінами, зруйновані еозинофіли з поглинанням їх гранул макрофагами. При еозинофільних інфільтратах легких відбуваються впутрісосудістое пошкодження лейкоцитів, агрегація тромбоцитів, гіперкоагуляції і стаз, інфільтрація медіального шару судин еозинофілами. На відміну від периартериита вузликового і Вегенера гранулематоза при еозинофільних інфільтратах легких некротичний васкуліт не спостерігається. За допомогою імунофлюоресценції фіксація імуноглобулінів, імунних комплексів і комплементу системи в судинній стінці не виявляється, в окремих випадках визначається фіксація фібрину. У розпал захворювання в сироватці більшості хворих підвищений рівень імуноглобуліну Е і імуноглобуліну G, визначаються антитіла, що відносяться до імуноглобуліну Е, проти етіологічного фактора (алергенів харчових, алергенів лікарських, пилкових та ін.).

Клініка еозинофільних інфільтратів легенів

Залежно від перебігу виділяють два основні варіанти еозинофільних інфільтратів легенів, Леффлера синдром і еозинофільну пневмонію із затяжним або хронічним перебігом.

Діагноз «еозинофільні інфільтрати легких» ставиться при виявленні гіпереозінофіліі крові і еозинофілії мокротиння на підставі рентгенологічного дослідження легенів.

Еозинофільні інфільтрати легких поєднуються з астмоідного синдромом при аспергиллезе алергічному бронхолегеневому, еозинофілії тропічної, полінозі, периартеріїті вузликовому. Без вираженого астмоідного синдрому вони можуть спостерігатися при паразитарних інфекціях, алергії лікарської, еозинофільних хворобах колагенових. 

Лікування еозинофільних інфільтратів легенів

При легкому ( «летучому») протягом еозінофільниз інфільтратів легенів досить лікарського спостереження або призначення антигістамінних препаратів. Важливі своєчасне виявлення і усунення алергену. При більш важкому перебігу призначаються глюкокортикостероїдні препарати починаючи з 20-30 мг на добу із зменшенням дози в міру поліпшення стану, зниженням еозинофілії і розсмоктування інфільтрату. При достатній дозі симптоми захворювання починають зникати вже через один-два дні, розсмоктування інфільтрату відбувається протягом однойдвух тижнів. Надалі необхідно амбулаторне спостереження за хворим, тривале (аж до року) застосування підтримуючих доз глюкокортикостероїдних препаратів (510 мг). У цих випадках показаний тривалий прийом Бекотид, при респіраторної алергії, що викликала інфільтрат, интала (слід пам'ятати, що інтал і в меншій мірі бекотид самі можуть бути причиною еозинофільних інфільтратів легенів). Застосування глюкокортикостероїдних препаратів супроводжується призначенням повторних курсів антигістамінних засобів, десенсибілізуючої і симптоматичної терапії.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть