Алергія

Середній алергічний отит

Середній алергічний отит — отит мукоїдному, отит секреторний, середній, отит серозний середній — алергічне ураження середнього вуха, часто зустрічається у дітей.

Етіологія і патогенез середнього алергічного отиту

Захворювання має бактеріальну природу. Передбачається роль у розвитку середнього алергічного отиту вірусів. У дітей мають значення також інгаляційні алергени. Порівняно рідкісної причиною середнього алергічного отиту є алергія харчова. Середній алергічний отит може виникати при астмі бронхіальної, сироваткової хвороби. З'ясування ролі алергії при хронічному гнійному середньому отиті представляє труднощі. Початковий алергічний процес, зокрема у дітей з харчовою алергією (до молока), може призвести до виникнення гнійного процесу з формуванням алергії мікробної. У дорослих алергія може приєднуватися до бактеріального ураження середнього вуха. Вітчизняні клініцисти відзначають наявність алергії при хронічному гнійному середньому отиті в 36% випадків. У формуванні середнього алергічного отиту передбачається провідна роль гіперчутливості уповільненої типу. Значення алергічних реакцій негайного типу, обумовлених антитілами, що відносяться до імуноглобуліну Е, не встановлено.

Антитіла, які стосуються імуноглобуліну Е, проти інгаляційних або харчових антигенів не виявляються. У дітей з назальной алергією, обумовленої імуноглобуліном Е, рідко підтверджується участь ІГ Е в розвитку супутніх поразок середнього вуха. У хворих відзначені порушення хемотаксису нейтрофілів і інгібіцін міграції макрофагів, виявлені вірусспеціфіческой антитіла, що відносяться до імуноглобуліну G (в сироватці крові) і до імуноглобуліну А (у виділеннях з вуха).

Патоморфология середнього алергічного отиту

При середньому алергічному отиті відзначаються метаплазия секреторного епітелію, набряк, серозно-фібринозний ексудат, інфільтрація еозинофілами, лімфоцитами, плазматичними клітинами і макрофагами. При рецидивуючому перебігу виявляються мляві набряклі грануляції і поліпи з потовщенням базальної мембрани, збільшення кількості плазматичних і секретують стовбурових клітин.

Клініка середнього алергічного отиту

У дітей середній алергічний отит найчастіше розвивається після перенесених гострих респіраторних захворювань, характеризується гострим початком, високою температурою, слизовими або водянистими виділеннями з вуха, отоскопія виявляє набряк і гіперемію барабанної перетинки, можлива перфорація. Рецидиви середнього алергічного отиту виникають після респіраторних інфекцій, протікають без лихоманки і болю у вусі, з мізерним в'язким слизовим виділеннями, яке в подальшому набуває слизисто-гнійний характер (приєднання інфекції) або зникає. Виділення може бути рясним, що призводить до мацерації шкіри, утворення тріщин і корок в слуховому проході і навколо вуха. Середній алергічний отит у дітей часто поєднується з ринітом алергічним і синуситом, аденоїдними разрастаниями, загострення цих процесів призводить до рецидиву середнього алергічного отиту. На тлі грипу рецидиви середнього алергічного отиту відрізняються гострим, бурхливою течією з високою температурою, важким станом, сукровичні виділеннями з вуха, яскравою гіперемією барабанної перетинки. Характерна швидка динаміка під впливом десенсибилизирующей неспецифічної терапії. У дорослих типовими симптомами є: свербіж в області вуха, відчуття тяжкості і помірний біль у вусі, тривале виділення рідкого або серознослізістого секрету. При отоскопії у хворих виявляється виражений набряк слизової оболонки барабанної перетинки, можливо центральне її прорив, часто виявляються набряклі бліді поліпозні освіти, мляві набряклі грануляції, схильні до рецидиву, спостерігається наполеглива дерматит зовнішнього слухового проходу. Середній алергічний отит може поєднуватися з ін. Алергічними захворюваннями (бронхіальна астма, екзема та ін.). Перебіг різне: гостре, хронічне, може мати сезонний або цілорічний характер. 

Діагностика середнього алергічного отиту

Діагноз середнього алергічного отиту ставиться на підставі наступних даних: алергологічного анамнезу, еозинофілії периферичної крові і виділень з вуха (при розвитку гнійного процесу еозинофільна інфільтрація пригнічується нейтрофільною, в гної виявляється мікрофлора), позитивних алергологічних діагностичних проб шкірних з неінфекційними і бактеріальними алергенами (особливо показані для осіб з середнім алергічних отитом в поєднанні з алергією верхніх дихальних шляхів), підвищення рівня імуноглобуліну Е вкрові і виділеннях з вуха, даних отоскопії і гістології поліпів і грануляцій, швидкого ефекту десенсибилизирующей неспецифічної терапії.

Лікування середнього алергічного отиту

Лікування полягає у виявленні та усуненні причин захворювання. За свідченнями проводяться гипосенсибилизация, місцева глюкокортикостероїдна терапія (вливання гідрокортизону, гормональні мазі), застосовуються антигістамінні препарати, хлорид і глюконат кальцію. Вухо промивають теплими розчинами 3-4% -ної борної кислоти, 3% -ного пероксиду водню, етакрідінлактата-1: 1000. Хворим рекомендується раціональне, багате вітамінами харчування, при необхідності — елімінаційна дієта, показані загальнозміцнюючі засоби і лікування супутніх захворювань ЛОР-органів (риніту алергічного, риносинусопатії алергічної). У разі приєднання інфекції проводиться антибактеріальна терапія відповідно до принципів лікування хронічного гнійного середнього отиту.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть