Травми

Перелом дистального кінця променевої кістки

Перелом променевої кістки в типовому (або класичному) місці найчастіше виникає у жінок похилого віку при падінні на витягнуту руку з упором на кисть, що знаходиться в положенні розгинання або згинання. Зазвичай при цьому наголошується характерна багнетоподібний деформація: дистальний уламок зміщується до тилу і радіально (перелом Коллеса) або в Лада сторону (перелом Смітса).

Часто перелом променевої кістки супроводжується відривом шиловидного відростка ліктьової кістки, а іноді розривом промені-ліктьових зв'язок з підвивихи головки ліктьової кістки. 

Симптоми переломів дистального кінця променевої кістки

При переломах без зміщення уламків вдається визначити локальну болючість і припухлість в області дистального метафіза променевої кістки. Остаточне розпізнавання можливо тільки за допомогою рентгенограми, виробленої в двох проекціях.

При переломах зі зміщенням уламків наголошується характерна вилкоподібний деформація дистального кінця кінцівки. На тильній поверхні нижньої третини передпліччя визначається край дистального уламка. Рентгенограма в двох проекціях підтверджує діагноз і уточнює деталі перелому і зміщення.

Лікування переломів дистального кінця променевої кістки

. Хворих з переломом променевої кістки в типовому місці зазвичай лікують в амбулаторних умовах. Чим раніше розпочато лікування, тим легше вправити відламки. Репозицію виробляють при знеболюванні 1% розчином новокаїну (20-30 мл), введеним в гематому. Через 5-10 хвилин приступають до вправляння. Хворого саджають на стілець. Виправлено здійснюють хірург і два помічники. Один помічник виробляє тракцию за кисть. Для цього він однією рукою захоплює I палець разом з його підставою, а іншою рукою — інші чотири пальці. Другий помічник стоїть навпроти першого і здійснює протівотягу, утримуючи руку хворого за ліктьовий суглоб і нижню третину плеча. Хірург стає спиною до обличчя хворого, збоку від пошкодженої кінцівки, і намацує на тильній і променевої стороні передпліччя вистояти дистальний фрагмент, потім однією рукою фіксує передпліччя з ульнарной боку, а областю підвищення великого пальця іншої руки тисне на дистальний фрагмент. Цим прийомом усувається радіальний зсув дистального уламка.

Перший помічник одночасно переводить кисть в положення крайнього ульнарного відхилення, забезпечуючи тим самим утримання уламка в досягнутому положенні. Потім великі пальці обох рук хірург встановлює на дистальний уламок з тильної поверхні передпліччя, а іншими пальцями підтримує проксимальний уламок з волярной поверхні. Цим прийомом протиставляють силу дії II, III, IV і V пальців силі великих пальців, якими хірург впливає на дистальний фрагмент зверху вниз і в тильно-долонно напрямку.

Одночасно помічник, утримуючи кисть в положенні ульнарного відведення, виробляє долонно її згинання, забезпечуючи утримання уламка в положенні, досягнутому при другому моменті вправляння. Після цього обмацуванням хірург перевіряє, чи зникла «сходинка» з тильної і променевої сторін, і утримує руку. Помічник накладає на змащену клеолом шкіру над метафизом передпліччя два ватних пелота (на дистальний фрагмент — з тильного боку, на проксімальний- з долонній) і фіксує їх м'яким марлевим бинтом. Після цього проводиться фіксація тильній шиною від підстав пальців до ліктьового згину. При переломах зі зміщенням уламків в долонну сторону для вправляння і утримання відламків слід надавати кисті положення тильного згинання.

Після репозиції і фіксації перелому проводиться контрольна рентгенограма в двох проекціях.

Після накладення фіксуючої пов'язки оглядають хворого через 2-3 години і на наступний день, так як є небезпека здавлення нервів і судин при наростанні набряку м'яких тканин. З перших годин після репозиції хворому рекомендуються рухи пальцями в ліктьовому і плечовому суглобах. Працездатність відновлюється через 5-7 тижнів. Іноді, навіть при гарному стані уламків, спостерігаються нервнотрофической розлади в області кисті, які можуть поширюватися на передпліччі і навіть плече. Біль і набряк в області кисті іноді тримаються тривалий час, збільшуючи термін непрацездатності до 7-8 тижнів і більше.

При переломах без зміщення уламків кисть і передпліччя фіксують тильною гіпсовою шиною в среднефізіологіческом положенні. Фіксація показана протягом 3 тижнів. Працездатність відновлюється через 4 тижні.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть