Травми

Відкриті пошкодження суглобів

Відкриті пошкодження суглобів прийнято розділяти наступним чином:

1) проникаючі поранення, невеликі по діаметру, але глибокі (колоті, колото-різані), що порушують цілість суглобової сумки,

2) великі ушкодження м'яких тканин в області суглобів з розривом суглобової сумки, зв'язок і оголенням суглобових хрящів (наприклад, відкриті вивихи),

3) відкриті поранення суглобів, що супроводжуються переломами суглобових решт,

4) вогнепальні поранення суглобів.

Загальноприйнятий принцип лікування відкритих пошкоджень суглобів полягає в перетворенні їх в закриті шляхом хірургічної обробки рани і накладення первинних швів. Оптимальний термін для хірургічної обробки відкритих ран суглобів в даний час визначається рівним 12 годинам пості поранення. В окремих сприятливих випадках він може бути продовжений до 24 годин і навіть більше.

При колотих і колото-різаних ранах, що проникають в суглоб, первинна хірургічна обробка полягає в висічення країв і стінок рани і видаленні ділянок розтрощених, нежиттєздатних тканин . Припустимо невелике розширення шкірної рани для огляду глубжележащих шарів. Краще при подібних пошкодженнях суглобів користуватися місцевою новокаїновою анестезією або внутрішньокісткової анестезією розчином новокаїну з антибіотиками.

Краї суглобової сумки січуть і зашивають наглухо, накладають пошарові рідкісні шви на м'які тканини і шкіру, гіпсову шину для іммобілізації пошкодженого зчленування.

При великих пошкодженнях м'яких тканин з оголенням суглобових поверхонь також проводиться хірургічна обробка рани, але при цьому необхідно ретельно видалити ділянки нежиттєздатних тканин, розкрити затекло, посікти краю суглобової капсули. Потім порожнину суглоба і оголені суглобові кінці промивають теплим розчином антибіотиків. Якщо ж визначають значне забруднення або пошкодження суглобових поверхонь, то виробляють часткову резекцію суглобових кінців (економно). Накладають пошарово шви на суглобову капсулу, м'які тканини і шкіру. Після операції необхідно створити максимальний спокій кінцівки шляхом накладення циркулярної гіпсової пов'язки з іммобілізацією прилеглих до ушкодженому суглобу сегментів.

При відкритих вивихах у випадках, якщо після травми минуло не більше 6-10 годин, після ретельного промивання порожнини суглоба і оголених суглобових кінців можна зробити вправлення зміщених суглобових поверхонь. Однак значне забруднення суглобових кінців виключає вправлення без попередньої резекції забруднених ділянок суглобового хряща.

При відкритих пораненнях суглобів, що поєднуються з переломами суглобових кінців, первинна хірургічна обробка проводиться таким же чином, як і при пораненнях попередньої групи, з тією, однак, різницею, що необхідно видалити також вільно лежать кісткові уламки, не пов'язані з окістям і м'якими тканинами. При своевременно- і досить методично виробленої операції рану зашивають наглухо. При цьому хірург, керуючись клінічними і рентенологіческімі даними, вирішує основну задачу лікування-збереження і відновлення функції. Облік тяжкості перелому, величини резецируемой частини суглобових кінців дозволяє вже при хірургічній обробці намітити напрямок подальшого лікування: домагатися анкилоза або ж рухливості в суглобі. При сприятливому перебігу рани через 10-15 днів іммобілізацію припиняють, накладають клейове витягування і призначають лікувальну гімнастику.

Фармакологічна попередження інфекції при свіжих відкритих пошкодженнях суглобів полягає в місцевому і загальному застосуванні антибіотиків, а також введення протиправцевої і противогангренозной сироваток. Остання вводиться при великому размозжении м'яких тканин і сильному забрудненні рани.

Підвищення температури, сухість мови, набряклість і напруга в області суглоба, випіт і особливо поява ділянок почервоніння в окружності рани є показанням до широкого розкриття рани. У таких випадках потрібно додатково промивати порожнину суглоба розчином антибіотиків і при необхідності зробити контрапертури. У разі нагноєння рани іммобілізація кінцівки повинна бути досконалою.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть