Травми

помилковий суглоб

Причини, що викликають утворення помилкового суглоба , діляться на загальні і місцеві. До загальних, як і при сповільненій консолідації, відносяться ослаблення організму після інфекційної хвороби, авітаміноз, погане харчування, рахіт, ендокринні хвороби.

У переважній більшості випадків утворення помилкового суглоба обумовлено місцевими, або механічними, порушеннями. До них відноситься интерпозиция м'яких тканин або недостатня репозиція, погана або часто переривалася

Іммобілізація, необгрунтоване зміна методики лікування (гіпсова пов'язка, скелетневитягування, знову гіпсова пов'язка і т. Д.).

Відзначено , що при деяких локалізаціях переломів несправжні суглоби утворюються особливо часто (шийка стегна, нижня третина гомілки, нижня третина діафіза плеча, ладьевидная кістка зап'ястя).

Пояснення цьому, мабуть, слід шукати як в деяких анатомічних особливостях, які полягають в своєрідних умовах васкуляризації і іннервації, малій кількості або відсутності м'язів, а також окістя навколо пошкодженої кістки (нижня третина гомілки, шийка стегна, ладьевидная кістка зап'ястя і ін.), так і в1 статико-механічних умовах, що створюються в цих відділах внаслідок різного спрямування площин зламу і установки фрагментів (стрімкі субкапітальние медіальні переломи шийки стегна, косі переломи гомілки та ін.).

Головним чином треба поставити несправжні суглоби, які утворюються після відкритих переломів і особливо після вогнепальних. У цих випадках утворення помилкового суглоба сприяє поширене руйнування м'яких тканин, відшарування окістя на значному протязі (порушення харчування кістки), пошкодження нервів, інфекція, що ускладнює ці переломи. До утворення несправжніх суглобів призводять великі руйнування кістки або видалення великої кількості, уламків кістки при хірургічній обробці рани.

При помилкових суглобах уражена кінцівка і особливо 'сегмент, на якому утворився помилковий суглоб, атрофовані, в тій чи іншій мірі виражена деформація. На місці помилкового суглоба виявляється рухливість, болів: при цьому не зазначається. На двукостних сегментах цей симптом не завжди ясно виражений. Кінцівка хворий піднімає, але при цьому деформація посилюється. При наявності дефектакості периферичний відділ кінцівки пасивно звисає. Характерний симптом «гармошки» при великих дефектах, кісток, коли активним скороченням м'язів хворий складає уражений відділ кінцівки удвічі. Функція кінцівки різко порушується. Рентгенологічновизначається наявність щілини між уламками кістки або дефект тій чи іншій мірі, склероз решт уламків і їх атрофії, іноді відзначається, що кінець одного уламка закруглений у вигляді головки, інший має вдавлення, нагадує суглобову ямку. Найхарактернішим для помилкового суглоба є закриття кістковомозкових каналів замикальні пластинки. 

Лікування помилкового суглоба

Оперативне лікування помилкового суглоба тим успішніше ,, ніж раніше воно розпочато. Тому як тільки з'ясується, що домогтися консолідації несрастающегося перелому консервативним шляхом не вдається, слід приступити до оперативного

лікуванню. У таких випадках найчастіше проводиться операція металевого остеосинтезу із застосуванням кісткової пластики (перевага віддається кістковому Аутотрансплантат).

У застарілих випадках помилкових суглобів при наявності склерозу, атрофії решт, при помилкових суглобах після остеомієліту і вогнепальної перелому підготовка до операції та сама операція набагато складніше.

Після закритих і вогнепальних переломів рубці бувають спаяні з кісткою. Такий рубець слід попередньо, посікти і замістити здоровою шкірою. При ускладнених інфекцією відкритих і вогнепальних переломах до операції слід приступати не раніше ніж через 6-12 місяців після стихання запальних явищ.

Операцію з приводу помилкового суглоба можна проводити тільки тоді, коли найбільш повно відновлена ​​функція суміжних сегментів, коли немає місцевих протипоказань до операції.

Існує велика кількість різних операцій, що застосовуються з приводу несправжніх суглобів кісток. В основі всіх методик лежить оголення уламків кісток, освіження їх кінців, розтин кістковомозкових каналів, зіставлення фрагментів, при наявності дефекту кістки відшкодування його кістковим трансплантатом, міцне скріплення зіставлених фрагментів з одночасним застосуванням кісткової аутопластики і гомопластика.

Для стимулювання кісткового зрощення застосовується додаткове обкладення дотичних решт кісткових фрагментів шматочками кістки (кісткові пластинки, щебінка, стружки, шматочки спонгіози і т.д.).

Міцне скріплення кісткових фрагментів здійснюється різними прийомами: накладанням кругових швів, застосуванням металевих і кісткових пластинок, штифтів, гвинтів і т. Л. (Внутрішня фіксація).

При деяких помилкових суглобах, наприклад шийки стегнової кістки, проводиться тільки реконструкція в області помилкового суглоба, яка передбачає зміну умов передачі перемежающейся навантаження ваги тіла і м'язової напруги з одного фрагмента на інший. 

Крім міцного і стійкого скріплення фрагментів безпосередньо в рані (внутрішня фіксація), після закінчення операції необхідно створити зовнішню фіксацію шляхом накладення хо-рошо отмоделировать гіпсової пов'язки на тривалий термін (6-9 місяців). Після цього терміну глуха гіпсова пов'язка знімається. Якщо клініко-рентгенологічні дані свідчать про наявність зрощення, можна почати фізіофункціонального лікування (активні і пасивні рухи в суглобах, масаж, бальнеотерапія та ін.). Щоб уникнути можливих деформацій незміцнілої мозолі, розсмоктування її призначаються на різні терміни знімні Тутори і шини. В цей же період проводиться дозована, все зростаюча навантаження кінцівки. Повне навантаження дозволяється не раніше ніж через рік після виробленої -Операції.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть