Травми

Діафізарні переломи кісток передпліччя

Прийнято розрізняти: переломи обох кісток, ізольовані переломи променевої кістки і ізольованим переломи ліктьової кістки.

Переломи обох кісток передпліччя найчастіше утворюються в результаті впливу непрямої травми (падіння на кисть витягнутої руки). У цих випадках насильство розподіляється уздовж кісток передпліччя, кістки при цьому ламаються на різних рівнях — на рівні свого найменшого діаметра: променева кістка в середньої третини, ліктьова — в нижній третині. Відламки зміщуються по довжині і ширині, площина зламу коса.

Рідше спостерігаються переломи від прямої травми, діючу пенсійну систему поперечному до осі передпліччя напрямку. Відповідно до цього площину зламу має поперечний або поперечно-зубчастий характер і, як правило, розташовується на- одному рівні, відламки зміщуються по ширині і під кутом.

При прямій травмі у верхній третині передпліччя настає перелом ліктьової кістки, а при тяжкої травми — і вивих, головки променевої кістки — перелом Монтеджа.

При прямій травмі в нижній третині передпліччя відбувається перелом променевої кістки, а при важкій травмі і вивиху головки ліктьової кістки — перелом Галіаццо.

При впливі на передпліччя комбінованої травми (деформація передпліччя в верстатах, машинах , здавлення вагою) утворюються осколкові переломи з великими зсувами уламків і вивихами в суміжних суглобах.

з переломом кісток передпліччя відламки променевої кістки зміщуються в більшій мірі, ніж ліктьовий, в силу того, що променева кістка більш мобільна і має більшу число точок прикріплення м'язів. 

При порушенні цілості кісток у верхній третині м'язи-супінатори (m. Biceps brachii et т. Supinator brevis) при своєму скороченні згинають і максимально ротирують проксимальний уламок назовні. При переломі кісток передпліччя в середній третині круглий нронатор (ш. Pronator teres) перешкоджає максимальної супінації проксимального уламка, в силу чого ротація його відбувається в половинному обсязі. При переломі кісток передпліччя в нижній третині ротації проксимального уламка променевої кістки не настає, тому що сила супінаторів врівноважується силою пронаторов (m. Pronator teres et т. pronator quadratus).

Слід зазначити, що зміщення відламків рідко спостерігаються тільки в одному напрямку. Найчастіше відзначається поєднання зміщення під кутом, по ширині, довжині і до периферії з переважанням одного з видів зміщення. 

Симптоми діафізарних переломів кісток передпліччя

Для переломів кісток передпліччя характерно не тільки порушення цілості кісток з більш-менш вираженою рухливістю уламків протягом передпліччя, а й наявність локальної болючості в області пошкодження, набряку м'яких тканин, деформації передпліччя, а також розладів функції кінцівки. При ізольованих переломах променевої кістки всі ознаки менш виражені, так як ліктьова кістка є шиною і перешкоджає розвитку деформації, набряку і болю. У цих випадках особливого значення набуває виявлення ротаторной функції передпліччя. Неможливість активної супинации і різко хвороблива пасивна ротація при відсутності ротації головки променя свідчать про її переломі на протязі.

При ізольованих переломах ліктьової кістки безперервність пребня, як правило, порушується, що чітко може бути виявлено методам пальпації в силу підшкірного розташування діафіза на всій його довжині. Цим методом в окремих випадках може бути виявлений і характер зміщення уламків.

При дослідженні функції пошкодженого сегмента і кінцівки в цілому виявляють як внутрісуглобні пошкодження (перелом Галіаццо і Монтеджа), так і пошкодження периферичних нервових стовбурів передпліччя, які нерідко виникають в силу ізольованого їх пошкодження або в результаті розвилися ускладнень в посттравматичному періоді .

Рентгенограм1ма, вироблена в двох проекціях на всьому протязі передпліччя із захопленням ліктьового і променево суглобів, допомагає встановити правильний діагноз і уточнити вид і характер зміщення уламків. 

Лікування діафізарних переломів кісток передпліччя

Консервативному лікуванню підлягають переломи без зміщення відламків, субперіостальні переломи (зустрічаються у дітей) і переломи з кутовими зсувами по ширині без порушення контакту площин зламу, без зміщення по довжині і ротації.

Застосовуючи місцеву анестезію шляхом введення в гематому 15-20 мл 1% розчину новокаїну, провідникову анестезію плечового сплетення або інгаляційний наркоз, виробляють репозицію уламків. Виправлено здійснюють в три етапи. Спочатку усувають ротаційне зміщення дистальних уламків, потім — зміщення по ширині. Після цього, не припиняючи витягнення, передпліччя в положенні супінації фіксують циркулярною гіпсовою пов'язкою з ліктьовим суглобом, зігнутим під прямим кутом.

Фіксація триває 7-8 тижнів, протягом яких хворий систематично є на огляд.

Через 6 тижнів ліктьовий суглоб звільняють і призначають лікувальну фізкультуру для суглоба. Через 8 тижнів фіксацію припиняють зовсім. Хворому призначають ванночки, легкий масаж м'язів і лікувальну гімнастику. Працездатність відновлюється через 10-12 тижнів.

Оперативне лікування показано при значних зсувах уламків і переломо-вивихах кісток передпліччя.

Оптимальним терміном оперативного втручання є перші і другі добу після травми. Найбільш простим доступом до променевої кістки на всіх рівнях є проекційна лінія Кадена, що з'єднує зовнішній надмищелок плеча з шиловидним відростком променевої кістки, до локтевой- лінія її гребеня.

В даний час остеосинтез виробляють (металевим стрижнем з нержавіючої сталі, починають з ліктьової кістки, закінчують — променевої.

Після операції передпліччя з ліктьовим суглобом фіксують циркулярною гіпсовою пов'язкою в положенні супінації терміном на 2 місяці . Потім ліктьовий суглоб звільняють від фіксації і призначають лікувальну гімнастику. через 1-2 місяці фіксацію припиняють. Лікування закінчують курсом теплих ванн, масажу і гімнастики. Працездатність відновлюється через 3-4 місяці.

Стрижні видаляють при наявності міцної кісткової мозолі. 


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть