Інфекційно-алергічна бронхіальна астма — одна з основних форм астми бронхіальної, в основі розвитку якої лежить формування інфекційної алергії в поєднанні з різними неіммунологіческімі механізмами.
Інфекційно-алергічна бронхіальна астма становить 65-85 % форм бронхіальної астми.
Етіологія. Етіологічним фактором хвороби є алергени мікробні.
Патогенез інфекційно-алергічної бронхіальної астми
Патогенез складний, включає різні іммуноі неиммунологические механізми. Інфекційно-алергічна бронхіальна астма властива середнім віком: максимум захворюваності в 30-40 років. Алергічна схильність спостерігається рідше, ніж при астмі бронхіальної атопічний, проте відсоток успадкування по низхідній лінії досить високий. Найбільш постійний клінічний ознака захворювання (відзначається в переважній більшості випадків) — зв'язок з попередніми інфекційно-запальними захворю-
нями дихальних шляхів, серед яких бронхіт зустрічається в два рази частіше, ніж при астмі бронхіальної атопічний. Напади задухи з'являються в період спаду гострих явищ інфекції (можливі в гострому періоді), через деякий час після них (дві — чотири тижні) або на тлі рецидивуючого хронічного запального процесу. Вирішальним фактором може бути стрес або різні неспецифічні подразники. Переважна форма ураження верхніх дихальних шляхів — риносинусопатия алергічна, часто спостерігається гнійне ураження синусів (в 810 разів частіше, ніж при атопічної бронхіальній астмі), що передує виникненню процесу в бронхах: рецидивуючого бронхіту, до якого приєднуються напади задухи. У ряду хворих починається після чергового загострення гнійного синуситу. Типові клінічні ознаки заюолеванія — гіперпластичний синусит, поліпоз носа і синусів. У багатьох випадках інфекційно-алергічної бронхіальної астми супроводжують алергія харчова і алергія лікарська.
Клінічні ознаки експіраторного задухи при інфекційно-алергічної бронхіальної астми поділяються на два типи: схожі на типові напади задухи, але з менш чітким початком і кінцем, пролонговані, що тривають від кількох годин до кількох днів і супроводжуються майже постійним кашлем з виділенням слізістогнойной мокротиння (на цьому тлі утрудненого дихання можуть спостерігатися напади задухи). У більшості хворих поєднуються обидва типи задухи. У легенях вислуховуються сухі хрипи різного характеру (низького тону, свистячі), можуть бути розсіяні незвучние вологі хрипи. На висоті нападу переважають сухі хрипи високого тону. В період відсутності нападів в більшій чи меншій кількості залишаються сухі хрипи. Інфекційно-аллергіческоая бронхіальна астма відрізняється більш важким перебігом з вираженою тенденцією до астматичним статусам. Характерна схильність до сезонних загострень в холодну пору року — пізня осінь, зима, рання весна. На певному етапі сезонність втрачається, напади турбують хворих в будь-який час року. Повні ремісії спостерігаються рідко, тільки на ранніх стадіях захворювання, нетривалі. Перебіг прогресуюче. Ускладнення розвиваються рано — вже в перші 3-4 роки. Найчастіше з них — емфізема легенів. Практично у всіх хворих повторні загострення хвороби пов'язані з респіраторними інфекціями (домінуюча ознака). Вірусний грип з високою температурою може призвести до тимчасової ремісії. При інфекційно-алергічної бронхіальної астми більш виражено вплив вторинних провокуючих чинників: охолодження, нервово-психічного і фіз. напруг, негативних емоцій, зміни погоди. У хворих інфекційно-алергічної на бронхіальну астму частіше зустрічається і більш виражений передменструальний астматичний синдром. На певному етапі хвороби у хворих може розвинутися і неінфекційних алергія.
Діагностика інфекційно-алергічної бронхіальної астми
Діагностика інфекційно-алергічної бронхіальної астми має комплексний характер. Вона включає: виявлення (алергологічний анамнез) частоти і тяжкості різних запальних захворювань дихальних шляхів до виникнення хвороби, безпосередньо перед першим нападом (що дозволяє фактор), перед повторними загостреннями (провокуючий фактор), дані клініки і фізикального дослідження, визначення гострих і хронічних захворювань дихальних шляхів , активності запалення за допомогою клінічних, рентгенологічних, бронхоскопических, биохим. методів, а також вогнищ інфекції поза дихальних шляхів, встановлення етіології запального процесу в легенях (бактеріологічне дослідження мокротиння і вмісту бронхів з кількісним урахуванням числа колоній мікробів, визначенням патогенності і вірулентності виділеного мікроорганізму, вірусоі микологическое дослідження, визначення циркулюючих антибактеріальних антитіл і антигенів в динаміці) , уточнення інфекційної алергії за допомогою методів алергологічної діагностики (алергологічні діагностичні проби внутрішкірні, алергологічні діагностичні пробипровокаційні), імунологічні дослідження з метою з'ясування інфекційної алергії: РБТЛ, РТМЛ, ППН з інфекційними алергенами.
У значної кількості хворих інфекційно-алергічної на бронхіальну астму. спостерігається підвищена шкірна чутливість до введення алергенів нейссерий, стафілокока, гемолітичного стрептококу, грибів роду Candida і ін. Шкірні реакції мають різний характер: негайний, уповільнений, поєднаний (останній переважає). Чітка залежність між позитивними шкірними тестами і наявністю відповідних мікроорганізмів в мокроті, а також імунологічними дослідженнями in vitro відсутня. Це свідчить про певні межах діагностичної значущості застосовуваних методів діагностики, зокрема алергологічних діагностичних проб внутрішньошкірних з бактеріальними алергенами. Алергологічні діагностичні проби провокаційні інгаляційні більш специфічні, реакції, що спостерігаються при цих тестах, бувають трьох типів: ранні, наступаючі протягом 1 год після інгаляції (переважають по частоті), пізні, що виникають через 8-12 год, що тривають до 48 годин, з працею купирующиеся протиастматичними засобами, подвійні, що поєднують ранні і пізні реакції. У частини хворих інфекційно-алергічної на бронхіальну астму мікробна алергія може спостерігатися без наявності вогнищ інфекції в легенях або носоглотці.
Деталізація окремих форм інфекційно-алергічної бронхіальної астми відповідно різним етіологічним факторам в даний час розробляється. Виділена і вивчається нейссеріальная форма інфекційно-алергічної бронхіальної астми, яка має певні клінічні та імунологічні особливості.
Диференціальна діагностика інфекційно-алергічної бронхіальної астми
Проводиться з ін. Респіраторними алергічними захворюваннями, ін. Формами і варіантами бронхіальної астми, синдромами бронхоспастичними.
Подібність клінічних проявів алергічного запалення при бронхіальній астмі та інфекційно-запального процесу ускладнює диференціальну діагностику бронхіальної астми та інфекційно-алергічної бронхіальної астми, тим більше що часто спостерігається їх поєднання з переважанням однієї з них.
Лікування інфекційно-алергічної бронхіальної астми
Терапія інфекційно-алергічної бронхіальної астми залежить від варіанту перебігу, наявності ускладнень, супутніх захворювань. Загальні принципи лікування полягають в етіологічної, патогенетичної і симптоматичної терапіях. Етіологічна терапія включає лікування гострого запального процесу в органах дихання або загострення хронічного (антибактеріальні засоби, санація бронхів за показаннями, санацію вогнищ інфекції в порожнині рота і придаткових порожнинах носа (консервативне і при необхідності оперативне лікування, здійснюване в фазі ремісії), а також поза дихальних шляхів.
Патогенетическая і симптоматична терапії складаються в: специфічної гіпосенсибілізації при наявності показань (в фазі згасаючого загострення або ремісії), комплексної десенсибилизирующей неспецифічної терапії, усунення бронхіальної обструкції за допомогою бронхолитических, відхаркувальних і муколітичних засобів, глюкокортикостероїдної терапії при наявності показань, підвищенні неспецифічної резистентності організму (масаж, ЛФК, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування, нормалізації функціонального стану центральної нервової системи.