Бронхіальна астма внаслідок фізичного напруження — варіант астми бронхіальної, що характеризується обов'язковим розвитком нападів ядухи через 1-10 хв після фізичного навантаження.

Бронхіальна астма внаслідок фізичного напруження особливо часто спостерігається у дітей.

Етіологія бронхіальної астми внаслідок фізичного напруження

Має значення вид фізичного навантаження. Найбільш часто напади задухи виникають при бігу, грі в футбол, баскетбол, альпінізмі, рідше — при интермиттирующих навантаженнях (підйом вантажів), плавання переноситься добре. На формування нападу в більшій мірі впливає тривалість навантаження, ніж її інтенсивність.

Патогенез бронхіальної астми внаслідок фізичного напруження

У зв'язку з швидким і повним зворотним розвитком нападів бронхіальної астми внаслідок фізичного напруження вважають, що обструкція бронхів обумовлена ​​бронхоспазмом без наявності запалення, набряку та секреції слизу. Бронхоспазм не пов'язаний з імунологічними механізмами.  У патогенезі нападів бронхіальної астми внаслідок фізичного напруження передбачається участь різних регуляторних порушень:

відносного зниження функцій адренергічних В-рецепторів за рахунок гиперреактивности адренергічних а-рецепторів у поєднанні з особливостями виділення катехоламінів при фізичному навантаженні . Участь адренергічних механізмів підтверджується ефективністю адренергічних препаратів (3-стимулюючих при профілактиці та купировании бронхоспазма, індукованого фіз. напругою, а також провокуванням бронхоспазму стимуляторами а-адреноблокатори і превентивним ефектом адренергічних препаратів а-блокуючих у осіб, чутливих до навантаження,

виділення медіаторів негайної алергії, доказом якого служать наступні факти: наявність рефрактерного періоду після нападу (передбачається виснаження запасу медіаторів при навантаженні), захисний ефект интала і антагоністів кальцію, що перешкоджають огрядних клітин дегрануляції, а також антигістамінних препаратів, підвищення чутливості клітин хворих до дегрануляції і вивільненнюмедіаторів,

гіперстимуляції іррітантних рецепторів вагуса внаслідок швидкого охолодження верхніх дихальних шляхів і гіпервентиляції легенів в процесі навантаження. Участь цих механізмів підтверджується: вираженою кореляцією між чутливістю бронхів до ваготоніческім агентам і до фіз. напрузі, превентивним ефектом атропіну і лідокаїну (анестезія глоткового кільця), підвищенням чутливості бронхів до антихолінергічних препаратів у частини хворих,

втрат тепла при диханні.

Передбачається неімунне стимуляція виділення медіаторів, обумовлена ​​механічним роздратуванням (струс тіла при навантаженні), прямою дією фіз. чинників, зокрема охолодженням, на периферичні дихальні шляхи, впливом катехоламінів і ацетилхоліну. У генезі бронхоспазму на фіз. навантаження також мають значення метаболічний ацидоз і порушення утилізації жирних кислот. У патологічну реакцію на навантаження залучаються центральні і периферичні дихальні шляхи, однак найчастіше домінує обструкція великих бронхів. 

Клініка бронхіальної астми внаслідок фізичного напруження

Напади задухи, індуковані фіз. навантаженням, головним чином відзначаються при астмі бронхіальної атопічний і не спостерігаються при бронхіті хронічному. Вони виникають через 1-2 хв після припинення навантаження і в легких випадках спонтанно припиняються через

5-10 хв (у окремих осіб наростають протягом 30-60 хв), у важких випадках напад починається під час навантаження і триває більше 1 ч (без лікування), бронхоспазм прогресує при чергуванні різних навантажень з інтервалом менше 1 ч. Початковий стан хворого не має вирішального значення: у чутливих осіб напад може з'явитися під час повної ремісії, а у резистентних не розвивається навіть при початковій обструкції бронхів. Вихідний рівень обструкції впливає на вираженнность бронхоспазму, який може бути короткочасним і безсимптомним (субклінічна форма бронхіальної астми внаслідок фізичного напруження) в 25% випадків, особливо у дітей, у 25-30% хворих спостерігається помірний бронхоспазм, у 15-25% — важкий.

Діагностика бронхіальної астми внаслідок фізичного напруження

Реакція на фіз. навантаження встановлюється за допомогою клінічного спостереження і легеневих функціональних тестів, досліджуваних до і після стандартної навантаження —

6-8 хв бігу на тредмілле (за 3-4 год скасовуються адренергические препарати р-стимулюючі, за 8-12 — інтал ). Зниження ФЖЕЛ1 більш ніж на 15% вихідного рівня вказує на розвиток бронхоспазму. У перші 24 хв ФЖЕЛ підвищується, потім знижується, досягаючи в окремих осіб 40-50% вихідної. У легких випадках необхідно дво-, триразове тестування до виявлення реакції. Діагностичне значення має постійний характер реакції — обов'язкове виникнення бронхоспазму на фіз. напруга. Тести з навантаженням не проводяться при супутніх захворюваннях серця.

Лікування бронхіальної астми внаслідок фізичного напруження

Напади задухи внаслідок фіз. навантаження можуть попереджати аерозолі адренергічних препаратів, що стимулюють р2адренорецептори, интала, прийом метилксантинів (останні призначаються за 30 хв до навантаження, інтал — безпосередньо перед або одночасно з навантаженням).

Глюкокортикостероїдні препарати щодо неефективні. У певних випадках вирішуються окремі види спорту (плавання). Перед спортивними заняттями реко-

мендуется профілактично приймати теофілін і інтал, призначення адренергічних препаратів p-стимулюючих забороняється. Останнім зремя з'явилися повідомлення про ефективність антагоністів кальцію (ніфедипін, 20 мг сублінгвально) і а-адреноблокатори (празозин, 2 мг, інгаляції).