сечостатевої мікоплазмоз (urogenital mycoplasmosis, мікоплазменние інфекції, урогенітальний уреаплазмоз). Займає одне з перших місць в структурі ІПСШ. У 77,3% випадків протікає як змішана інфекція. Поєднується з хламідіями, грам + і грам- бактеріями, вірусами та ін., Що викликає стійкість до антибактеріальних препаратів. У вигляді моноинфекции уреаплазми виділяються у 12,8% хворих, в поєднанні з одним мікроорганізмом у 76,5%, а з 2-3 видами у 10,7%. 

Етіологія, патогенез сечостатевого мікоплазмозу

Чи відносяться до класу мікроорганізмів Mollicutes (відсутня клітинна стінка), куди внесені всі мікоплазми, що паразитують на рослинах, тварин, людину, а також живуть в природі. Клас має порядок Mycoplasmatales, що включає сімейство Mycoplasmataceae з пологами: Mycoplasma і Ureaplasma. Мікоплазми — різноманітні за формою (кулясті, кільцеподібні, коккобацілярние, ниткоподібні, гіллясті), невеликі (150-200 нм), грам- мікроорганізми без щільної клітинної стінки, покриті тришарової цитоплазматичної мембраною, низько чутливі до більшості барвників. За розмірами близькі до вірусів, але мають власні системи реплікації ДНК, транскрипції і синтезу білка. Мікоплазми швидко гинуть під дією високих температур, малостійкі до жовчі, антибіотиків (тетрациклін, макроліди), стійкі до низької температури, На них згубно діє збільшення рН до 8,0. В даний час відомо 15 видів мікоплазм в організмі у людини, з яких достовірно патогенним є тільки вид М.pneumonia, а решта 3 види мікоплазм, названих генітальними (M.hominis, M.genitalium, Ureaplasma urealyticum) набувають патогенність при певних умовах. M.fermentas, M.arthritis, М.penetrans беруть участь в складних патологічних процесах при ревматоїдному артриті та СНІД. Виділяють фактори, які зумовлюють патогенність мікоплазм: здатність прикріплюватися до клітин організму (епітелій, лейкоцити, сперматозоїди) з токсичним і деструктивним впливом, наявність в структурі специфічних больових рецепторів, які забезпечують механізм адсорбції, схожість мембран мікоплазм і клітин макроорганізму, що призводить до аутоиммунизации. Мікоплазми виділяються: з тканини плоду при мимовільних абортах, з геніталій у дівчаток (частіше недоношені), при вульвовагинитах , вагінітах, циститах, запальних захворюваннях маткових труб, яєчників, очеревини, при наявності абсцесів бартолиновой залози: при карциномі, лейкозі, злоякісної метаплазії шийки матки, при уретропростатиту, з біоптатів яєчок, при висхідній інфекції і переході запального процесу на верхні відділи сечостатевого тракту і нирки, при хвороби Рейтера (виявляються у виділеннях уретри, рідше в синовіальній рідині суглобів, з кон'юнктиви). Відзначаються латентні форми микоплазменной інфекції (МІ), які можуть активізуватися під час вагітності та пологів, при стресових ситуаціях, переохолодженнях і стати причиною запальних процесів у плода, новонароджених і в сечостатевих органах. Мікоплазми можуть перебувати в вагінальної флорі в ролі комменсалов і як збудники ряду захворювань урогенітального тракту. З МІ пов'язують синдроми: багатоформна еритема, ураження нервової системи (менінгоенцефаліт, енцефаліт, абсцес мозку), синдром Стівенса-Джонсона, септичний артрит. 

Епідеміологія сечостатевого мікоплазмозу

Урогенітальний мікоплазмоз є найбільш поширеним захворюванням сечостатевої системи. Виділяють шляхи зараження: статевий (основний), нестатевий — предмети домашнього вжитку (білизну, мочалки, губки, нічний горщик), медичні інструменти при недотриманні правил дезінфекції (гінекологічні дзеркала, гумові рукавички), внутрішньоутробне інфікування плода і зараження при проходженні через інфіковані родові шляхи матері. 

Класифікація сечостатевого мікоплазмозу

За клінічним перебігом виділяють свіжі (гострі, підгострі, торпідний) мікоплазменние урогенітальні інфекції, хронічні і безсимптомні. Інкубаційний період коливається від 3-5 днів до 1 міс. Характерно рецидивуючий перебіг. Микоплазменная бессимптомная інфекція частіше протікає без суб'єктивних відчуттів і симптомів, але може активізуватися під впливом різних ендо- і екзогенних факторів. Протікає з незначно вираженою гостротою процесу, великою частотою ускладнень і стійкістю до терапії. 

Мікоплазмові інфекції у чоловіків

Клінічний характер топічних змін переднього і заднього відділу уретри, залозистого апарату, що виявляються при уретроскопии не відрізняється від поразок іншої етіології. Уретрит. Може протікати з самого початку гостро, підгостро, торпидно. Гострі форми зустрічаються рідко. При гострому процесі уражається вся уретра або передній відділ (не відрізняється від свіжого гострого гонорейного уретриту). Об'єктивно гіперемія, набряк губок уретри, рясні гнійні виділення. При підгострому, торпидном процесі запальні явища виражені слабше. З уретри мізерні слизово-гнійні виділення, які з'являються тільки при видавлюванні або після тривалої затримки сечовипускання. При хронічному — симптоми практично не відзначаються. Легкий свербіж, печіння в уретрі. Губки уретри злипаються. Мізерні періодичні виділення тільки при видавлюванні або вранці. Баланіт, баланопостит. Виникають первинно або повторно при роздратування виділеннями з сечовипускального каналу. Суб'єктивно свербіж, виділення з препуциального мішка, в яких можуть виявлятися мікоплазми. Об'єктивно гіперемія, набряк шкіри головки статевого члена, крайньої плоті, нерідко ерозії, виразки. Простатит, везикуліт. За клініці не відрізняється від процесів іншої етіології. Найчастіше первинно виявляється хронічний простатит з стертим перебігом без клініки. Суб'єктивні відчуття виражені або відсутні. Іноді прискорене сечовипускання в нічний час. У ряді випадків пацієнти вказують на зниження потенції. Епідидиміт. Виникає у тривало хворіють пацієнтів, що не лікувалися або неакуратно лікувалися. Млявий перебіг з продромальний явищами (нездужання, не різко виражені болі в паху, промежини, на стороні поразки в мошонці). При пальпації збільшення і ущільнення придатка яєчка, не різко виражені гіперемія, набряк шкіри мошонки на стороні поразки. Температура нормальна або субфебрильна, але у частини пацієнтів може зрости більш + 38 ° С.

Урогенітальні мікоплазмові інфекції у жінок

Безсимптомний перебіг. Під впливом провокуючих моментів клінічно проявляються як запальні процеси бактеріальної етіології сечостатевих органах. 

Микоплазмоз зовнішніх жіночих статевих органів

Відсутні суб'єктивні відчуття. Симптоми слабкі і короткочасні. Свіжий торпідний мікоплазмоз. Відзначається легкий свербіж в області зовнішніх статевих органів. Незначні слизові виділення з уретри, піхви. Хронічний мікоплазмоз. Періодичний свербіж статевих органів. Мізерні слизові виділення. Мікоплазмоносітельство. Відсутні клінічні симптоми. Виявляється при лабораторному дослідженні.

Микоплазмоз внутрішніх жіночих статевих органів

Ендометрит. За клінічним перебігом не відрізняється від поразок, які викликаються іншими мікроорганізмами. Основними симптомами є порушення менструального циклу, маткові кровотечі. Можуть бути безпліддя, самовільні викидні. Сальпінгіт, оофорит. Чи не відрізняються по клініці від запальних процесів іншої етіології.

Аднексит. Зрощення ураженого яєчника з запально зміненої і потовщеною маткової трубою. Суб'єктивно болю в області попереку. 

Діагностика сечостатевого мікоплазмозу

Для дослідження використовують сечу, зіскрібки з уретри і шийки матки, мазки з піхви, навколоплідної рідини, органи плода при абортах або мертвонародження. Культур ал ьний метод. Мікоплазми здатні розмножуватися на штучних поживних середовищах. Містять РНК і ДНК. Продукують фермент уреазу — розщеплюють сечовину на вуглекислий газ і аміак, змінюючи таким чином рН середовища з 6,0 до 7,5 і забарвлення середовища з жовтою на рожеву. Мікоплазми ростуть на безклітинних штучних поживних середовищах, що містять кінську сироватку. Утворюють характерні точкові колонії з ущільненим, вростає в середу центром і ніжним ажурним краєм. Оптимальна температура для росту в агарових культурах + 36,5-37 ° С. За кордоном для виділення і культивування мікоплазм застосовується рідка і щільна поживні середовища фірми Діфко (США), а також диференціальна агарового середовища А-7. Для виявлення 'великих колоній', що утворюються на щільних поживних середовищах, необхідно розглядати їх під мікроскопом зі збільшенням в 60-100 разів. Для виявлення колоній мікоплазм можуть бути також застосовані імунофлюоресцентний методи. Заслуговує на увагу фазово-контрастна мікроскопія. Серологічні методи дозволяють виявити наростання титрів антитіл в процесі хвороби, що визначається при дослідженні парних сироваток в РСК і РИГА. ПЛР.

Лікування сечостатевого мікоплазмозу

Тетрацикліни. Макроліди. Фторхінолони. 'Озерлик' (гатифлоксацин, Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд, Індія)) — призначається по 400 мг 1 раз на добу, 10-15 днів. 'Ломадей' (ломефлоксацин, 'Dr. Reddy's') — всередину по 400 мг 1 раз на добу, 10-15 днів. 'Спарфо' (спарфлоксаці, 'Dr. Reddy's') — призначається по 200 мг 2 рази на добу, 10-15 днів. Протівокандідозной препарати. Під час прийому антибактеріальних препаратів при функціональних порушеннях печінки і з профілактичною метою призначається препарат 'Антраль®' (трис- [N- (2,3-диметилфеніл) антранілато] алюмінію гідрат оригінальний гепатопротектор розроблений нститут фармакології і токсикології АМН України). Дорослим і дітям старше 10 років внутрішньо по 0,2 г через 20-30 хв після їжі 3 рази на день, 20-30 днів (дітям від 4 до 10 років 0,1 г на прийом), 20-30 днів) 'Антраль ® 'має гепатопротекторну, мембраностабилизирующим, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу і знеболюючу дію. Імуномодулятори. 'Кагоцел' (Alex pharma GmbH, Німеччина, ТОВ «Ниармедик плюс», Росія) — всередину по 1 таблетці (0,012 г) 3 рази на день або по 2 таблетці 3 рази на день, на курс 30 таблеток. 'Протефлазид' — по 10 крапель 3 рази на добу, 30-40 днів. Загальнозміцнюючий лікування. Місцево чоловікам в уретру вводиться суспензія тетрацикліну в фізіологічному розчині натрію хлориду, а жінкам вагінальні тампони з тетрациклиновой маззю.