Дерматологія

міцетома

Міцетома (мадурськая стопа, мадуромікоз, хвороба Мадуро, микотическая пухлина, міцетома актіномікотіческіе, mycetoma pedis, maduromycosis) — хронічне поліетіологічное грибкове захворювання м'яких тканин і кісток, для якого характерно глибоке ураження стопи (рідше кисті) з пухлиноподібним збільшенням, деформацією, утворенням вузлів (мікотіческіе пухлини), абсцесів і свищів з серозно-гнійним і геморагічним вмістом, що містить зерна з елементами збудника. Mycetoma pedis — збірний термін для характерного грибкового ураження стопи (описано близько 80 видів його збудників різних систематичних груп, серед них — нокардии, актиноміцети, цвілеві гриби). При цьому частина грибів зустрічається в природі як сапрофітів. Міцетома описана в багатьох країнах світу, але поширення її нерівномірно навіть в кожній окремій державі. Прийнято вважати, що цей мікоз зустрічається в країнах з жарким і вологим кліматом. Вперше захворювання виявлено в XIX столітті в Індії, в окрузі Мадура — звідси одна з його назв — мадуромікоз (не відображає етіологію, поширення, клінічне своєрідність). Показана можливість захворювання міцетоми жителів всіх кліматичних поясів Землі — від екватора до Північного Льодовитого океану, так, міцетома зареєстрована на Алясці, в Магадані і ін. В Україні ендемічної по міцетоми вважається Запорізька область, де постійно реєструються хворі, які не виїжджали за її межі (В.П. Федотов і співавт., 1994). 

Як зазначено, цей глибокий мікоз викликається різними видами паразитичних грибів. Інфікування відбувається при травмі кінцівки, наприклад шипами і голками рослин (ходіння босоніж, під час роботи), грунт вважається джерелом інфекції. Інкубаційний період — від 10 днів до декількох років.

Клінічно частіше уражається одна стопа. Процес дебютує появою дрібних, спочатку одиночних, спаяних з тканиною вузликів, в подальшому виникають щільні, глибокі інфільтрати і пухлиноподібні вузли, що збільшуються в розмірі, абсцедуючі і розкриваються з утворенням свищів. У виділеннях фістул є характерні «крупинки», чорні або жовті, всередині і поза ними виявляються елементи гриба (частіше сплетення міцелію). Поряд з рубцюванням, триває руйнівний процес — уражаються м'язи, фасції, суглоби, кістки — стопа (або кисть) різко деформується і збільшується в розмірі, шкіра над нею — спочатку червоно-фіолетового, потім бурого кольору. Периферичні і регіонарні лімфовузли часто не збільшені. Кісткова патологія при міцетоми супроводжується появою одиночних або множинних вогнищ деструкції у великих кістках кінцівок, а також руйнуванням мелкіхкостей (плесна, передплесна, п'ясті, зап'ястя).

Є явища остеосклерозу, періостит, крайові узури, звуження суглобових щілин, великий остеолізис. Іноді спостерігається дифузне ураження всіх кісток (стопи або кисті) «сотообразного» виду. При міцетоми зазвичай не спостерігається висцеропатий і генералізації процесу, в той же час захворювання часто ускладнюється вторинною інфекцією, описані випадки виникнення амілоїдозу внутрішніх органів. Міцетома має клінічне схожість з туберкульозом, піодермією, остеомієліт іншої етіології.

Лікування залежить від виду збудника. При виділенні нитчастих і цвілевих грибів (еуміцетома) застосовують амфотерицин В, амфоглюкамін, орунгал (по 200 мг 1 р / добу протягом 2-5 міс.), При ідентифікації нокардій терапію проводять за принципами такої при нокардіозі, низорал при міцетоми малоефективний. При знаходженні актиноміцет (актіномікотіческіе міцетома) призначають актінолізат за схемою, напівсинтетичні тетрацикліни, сульфаніламіди (в т.ч. комбіновані з триметопримом), кліндаміцин, природні (бензилпеніцилін, Фау-пеніцилін) і напівсинтетичні (ампіцилін, амоксицилін) пеніциліни в високих дозах, В лікувальний комплекс включають йодиди (50% розчин калію йодиду всередину), ДДС (по 150 мг / добу), сірку очищену, гамма-глобулін — внутрішньом'язово 2 р / тиж., на курс 5 ін'єкцій, імунокоректори за показаннями, великі дози вітамінів, існує рекомендація призначати фтивазид, рентгенотерапію. Використовують фракційний плазмаферез з метою елімінації циркулюючих імунних комплексів (С.А. Бурова і співавт., 1993). Свищі промивають розчинами антибіотиків, ходи заповнюють мазями на ВЕО і інших засадах. У важких, що не піддаються терапії випадках (в т.ч. з ураженням кісток) необхідно хірургічне втручання — ампутація кінцівки.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть