Кропив'янка — відмежований короткочасний алергічний набряк шкіри і слизових оболонок, що з'являється в результаті підвищеної проникності судин. Клінічний симптом — висипання, переважно пухирі (urticae), схожі на опіки кропивою.

Патогенез кропив'янки

Роздратування огрядних клітин, індуковане різноманітними факторами, призводить до їх дегрануляції, вивільненню гістаміну та підвищення проникності судин верхнього шару дерми. Дія гістаміну посилюється одночасно протікає вивільненням біологічно активних речовин (зокрема, серотоніну), повільно реагують речовин, брадикініну та інших кінінів. Аналогічну реакцію може викликати ацетилхолін, який вивільняється в умовах стресу, а також активні речовини, що потрапляють в організм при укусах паразитів.

Кропив'янка формується під час анафілактичної реакції I типу.

Причинами розвитку реакції є:

— присутність цітофільних антитіл (IgE, який за допомогою Fc-рецепторів фіксується на поверхні тучних клітин),

— наявність клітин, що вивільняють біологічно активні речовини (огрядні клітини в шкірі і слизових оболонках, базофільні лейкоцити в крові),

— досягнення клітинної поверхні специфічними антигенами (в крові невелика кількість вільних антитіл),

— з'єднання антигену з антитілом, стимулюючий дегрануляцію тучних клітин і виділення гістаміну, серотоніну, лейкотрієнів та іншихбіологічно активних речовин.

Етіологія кропив'янки

Виділяють кілька клінічних форм кропивниці, обумовлених різними причинами. При гострій кропивниці висипання з'являються раптово після контакту з алергеном, напад може тривати кілька днів. Цю форму захворювання найчастіше викликають лікарські засоби, продукти харчування, алкоголь

і ін. Контактна кропив'янка починається через кілька годин після зіткнення з подразником (рослини, шерсть тварин, комахи, водорості, косметичні засоби, пластмаси, лікарські препарати для зовнішнього застосування, миючі засоби та ін.). Екзогенну (фізикальне) кропив'янку може викликати травма шкірних покривів (уртикарний дермаграфізм) або тривала дія тиску, холод, спека, вода, сонячне світло і ін. Холинергическая кропивниця може виникнути після стресу, внаслідок підвищеного потовиділення і аутосенсибилизации до ацетилхоліну, на шкірі з'являються дрібні уртикарний елементи (зазвичай у молодих людей).

Клініка кропив'янки

Захворювання починається раптово з появи сверблячих палять висипань різного розміру і форми в будь-якій області тіла. Висипання, що формують в шкірі щільні виступи, можуть мати забарвлення від яскраво-червоної до блідо-перламутровою, при цьому поверхня шкіри нагадує лимонну кірку. Уртикарний елементи зберігаються короткочасно (від декількох годин до декількох днів) і зникають без наслідків, з'являючись знову в інших областях.

Гостра кропив'янка (urticaria acuta) починається раптово з неспокою, появи палять висипань протягом декількох хвилин або годин після всмоктування алергену. Якщо реакція виражена сильно, набряк збільшується, і на поверхні уртикарний елемента утворюються бульбашки (urticatia bullosa). Висипання пропадають, але до тих пір, поки алерген повністю не виведений з організму, з'являються знову.

Хронічна кропив'янка (urticaria chronica) починається також як гостра і триває місяцями зі спалахами і ремісіями різної тривалості. У хворих на хронічну кропив'янку важко, а іноді майже неможливо, визначити алерген, але від цього багато в чому залежать результати лікування. Причинами хронічної кропив'янки можуть бути хронічна інфекція (бактеріальна, утому числі Helicobacter pylori, грибкова, паразитарна), дисбактеріоз і ензимопатія.

Виявити збудника ідіопатичної кропив'янки дуже важко, проте необхідно звертати увагу на наявність аутоантитіл, аутоинтоксикации і дисгормональних змін. Набряк Квінке (oedema Quincke) може розвинутися під час гострої кропив'янки або протікати самостійно, починаючись в слизовій оболонці, зазвичай — дихальних шляхів. Набрякають губи, язик, починається задишка, з'являється почуття страху, можуть виникати болі в животі і суглобах. Набряк глотки небезпечний асфіксією.

ангіоедеми може носити вроджений характер, якщо в організмі спостерігається брак інгібітора С1-естерази, однак найбільш частими причинами захворювання є лікарські препарати, продукти харчування (або їх добавки), хімічні речовини, укуси комах, побутові алергени і ін.

Диференціальна діагностика кропив'янки

— Erythema exsudativum multiforme

— Dermatitis allergica

— Vasculitis urticatus. 

Лікування кропив'янки

Місцева терапія

Охлаяедающая збовтувати мікстура з ментолом, крем або гель (Фенистил) проти свербіння.

Загальна терапія

1. До початку лікування необхідно з'ясувати причини кропив'янки і способи їх усунення.

2. Виведення подразника з організму сольовими проносними засобами, лікарським чаєм, рясний прийом рідини.

3. Антигістамінні препарати швидкої дії — блокатори HI-рецепторів:

— Делоратадін 5 мг один раз на день

— Ебастін 20 мг один раз на день

— Цетиризин 10 мг один раз в день

— Лоратадин 10 мг один раз на день

— Акривастин 8 мг 3 рази на день

— Ципрогептадин 4 мг 4 рази на день, в основному при екзогенної і холінергічної кропив'янки.

4. Трициклічніантидепресанти (інгібітори МАО), що блокують як HI, так і Н2-рецептори, для яких характерна також холінолітичну активність.

5. Адренергічні засоби (симптоматична терапія):

— Розчин адреналіну 0,1% 1,0 п / к розчин ефедрину 5% 0,5-1,0 мл п / к.

6. антагоністи кальцію (в основному, в разі хронічної кропив'янки):

— Нифедипин 10-20 мг 3 рази на день.

7. При виявленні в біопсійного матеріалі лейкоцитарного інфільтрату з полінуклеарних нейтрофілів, в разі резистентності до антигістамінних препаратів, використовується дапсон 100-200 мг в день, колхіцин 0,6 мг 2-3 рази на день. При отруєнні солями важких металів — унітіол 2,0-3,0 в день.

8. Глюкокортикоїди — короткочасно, протягом 4-5 днів, парентеральний, головним чином, при ангіоедеми.

9. У разі кропив'янки, залежною від системних глюкокортикоїдів (вроджена ангіоедема) рекомендовані андрогени, що стимулюють вироблення інгібіторів С1-естерази в печінці :

— Даназол 200 мг два рази на день або метилтестостерон 5 мг двічі на день.

10. Плазмаферез три рази з п'ятиденним перервою.

11. Гомеопатичні сірка і селен, що діють подібно антигістамінні засоби.

12. У разі рецидивуючої хронічної кропив'янки під час ремісії застосовується гістоглобулін підшкірно, починаючи з 0,1 мл, доза щодня збільшується на 0,1 мл до 1 мл, після цього три дні вводиться по 1,5 мл і три дні — по 2,0 мл . Препарат стимулює утворення антигістамінних антитіл і блокує продукцію IgE.

Фізіотерапія

1. UVA-терапія — при кропивниці, викликаної опроміненням в солярії.

2. UVB-терапія — у разі холінергічної кропив'янки і кропив'янки, викликаної дією холоду.