Дерматологія

Кандидози слизових оболонок порожнини рота і прилеглих ділянок шкіри

Ці захворювання відрізняються значною різноманітністю клінічних форм. Розрізняють стоматити, глосити, гінгівіти, заїди, хейлітов, ангіни. Ще в XIX в. було встановлено, що в ряді випадків ці захворювання викликаються дріжджоподібними грибами (раніше вони описувалися під різними назвами: молочниця, Soor, моніліаз, кандидоз та ін.). В даний час значно підвищився інтерес до цих хвороб, перш за все у зв'язку з широким використанням антибіотиків (В.Я. Некачалов. Кандидози як ускладнення антибиотической терапії).

Гриби роду Candida можуть викликати характерні зміни на слизовій оболонці рота, а також на мові, яснах, мигдаликах і зіві, червоній облямівці губ.

Кандидоз порожнини рота зустрічається найчастіше у вигляді своєрідного стоматиту (молочниці, soor). При цьому з'являються червоні плями, ерозії, що покриваються білими (як би «молочними») плівками, сирнистими нальотами. При кандидозної стоматиті зміни можуть розвиватися на слизовій оболонці всієї порожнини рота або обмежуватися окремими ділянками (спинка мови, внутрішня поверхня щік, ясна, небо, глотка). Прийом їжі стає болючим, може бути загострення чутливості, сухість у роті, перекручення смакових відчуттів. При цьому зміни в роті можуть бути першими ознаками розвивається системного кандидозу (з ураженням стравоходу, кишечника, бронхів, легенів). На слизовій оболонці щік, твердому піднебінні і в області зіву на еритематозному тлі визначаються поодинокі або множинні білуваті плями, точкові петехії, дрібні ерозії і виразки, сирні нальоти. Іноді спостерігається поява афтоподобние елементів ( «мікотіческіе афтоіди», псевдопустулезний стоматит і т.д.) На окремих ділянках слизової оболонки розвивається лейкоплакія. При цьому хворих турбує підвищена чутливість слизової оболонки, порушення смакових відчуттів, втрата апетиту.

Діагноз , поставлений на підставі клінічних ознак, слід підтверджувати результатами мікроскопічних і культуральних досліджень. Відзначено, що в гістопатологічних зрізах виявляється інфільтрація слизової оболонки Псевдоміцелій.

Особливої ​​уваги потребує діагностика і лікування цієї форми кандидозу у дітей . При цьому у ослаблених дітей, особливо в ранньому дитинстві, іноді кандидозний стоматит поєднується з ураженням складок шкіри і іншими формами цього мікозу. Захворювання нерідко розвивається при супутніх диспепсичних розладах, особливо в процесі лікування протимікробними антибіотиками. Шалені матері можуть інфікуватися від хворих кандидозним стоматитом дітей, а здорові діти — від хворих цим захворюванням матерів. Є повідомлення про одночасне захворюванні кандидозом дітей і матерів, у яких спостерігалися ураження сосків. Спочатку при виникненні кандидозного стоматиту слизова оболонка порожнини рота стає червоною, як би покритої лаком, з десквамацією епітелію. Потім в цих місцях утворюються дрібні білі нальоти, що поступово зливаються в суцільні і нерідко великі вогнища. Білий наліт надалі може набувати жовтувато-сіруватий відтінок. Що підлягає слизова оболонка виглядає червоною і ерозованою. При поширеному ураженні порожнини рота діти стають неспокійними, погано сплять. Якщо при кандидозної стоматиті не проводиться лікування, то захворювання може бути тривалим. У рідкісних випадках процес генерализуется з подальшим залученням внутрішніх органів (стравоходу, кишечника, бронхів, легенів). У хворих кандидозним стоматитом дітей з випорожненнями виділяється багато елементів дріжджоподібних грибів, внаслідок чого одночасно можуть розвиватися кандидозні ураження в області сідниць, заднього проходу, іноді з розвитком екзематизації.

Отже, своєчасна і правильна діагностика і лікування ранніх проявів мікозу, особливо у дітей (грудного віку, ослаблених), визначає прогноз для одужання, а іноді навіть життя. До речі, навіть при мікроскопічному дослідженні в нальотах на слизовій оболонці хворого на кандидоз без значних зусиль можна виявити елементи гриба -в вигляді ниток псевдомицелия і округлих нирки клітин.

кандидозних уражень слизової оболонки порожнини рота необхідно диференціювати зі стоматитами іншої етіології. Ділянки почервоніння на слизовій оболонці, ерозійні поверхні, характерні білі, плівчасті, як би молочні нальоти є класичними рисами молочниці, однак для постановки діагнозу знахідки елементів гриба є необхідними, особливо з урахуванням того, що подібні зміни в порожнині рота можуть виявлятися при червоному плоскому лишаї, інших мікозах, лептотрихозу мигдалин, вторинному сифілісі, лейкоплакії, нестачі в організмі вітамінів групи В.

Кандидозні поразки нерідко ускладнюють стоматити іншої етіології , значно обтяжуючи їх перебіг. Оскільки кандідозние зміни порожнини рота можуть бути одним з перших проявів системного мікозу, необхідно ретельне обстеження хворого.

Кандидозні глоссіти спостерігаються порівняно часто. При ураженні грибами роду Candida мова стає набряклим, білуватим, гіперемійованим, поверхня його гіпертрофована — за рахунок сосочків, в подальшому з'являються борозенки, по краях і на дні яких видно характерні нальоти. В.Я. Некачалов (1970) вперше відзначив наявність стертих, мало виражених форм кандидозів. На його думку, початковими симптомами захворювання можуть бути точкові почервоніння крайових зон і кінчика язика, зменшення слиновиділення, що приводить до сухості рота. При хронічному кандидозному глоситі на мові можуть з'являтися глибокі борозни, такі які спостерігаються при Lingue scrotalis, з білими нальотами в глибині.

У деяких хворих кандидозним глоситом сосочки мови значно подовжуються , кератінізіруется. Може змінюватися забарвлення спинки мови — вона стає жовтувато-коричневої, коричневою і навіть чорної (так званий «чорний волохатий язик»), Кандидозні зміни нерідко спочатку виявляються на підставі мови, а в подальшому поширюються на інші частини, захоплюючи його бічні поверхні. Потім більш виражені зміни визначаються в середній частині мови.

В етіології кандидозних глосситах грає роль, поряд з грибами роду Candida , недостатність нікотинової кислоти, рибофлавіну. У ряді випадків хвороби слизова оболонка мови виглядає червоною, атрофичной, як би полірованої, сосочки згладжені, а в підставі мови вони вимальовуються з більшою рельєфністю. Мова стає кілька набряклим, з сухою поверхнею — «ерітематозний глосит» в різних його варіаціях.

Хворих кандидозним глоситом турбує відчуття печіння , хворобливість і сухість мови, біль при прийомі пиши і рідини посилюється , іноді відзначається загострення чутливості і перекручення смакових відчуттів. Нерідко одночасно із запальними змінами мови спостерігаються кандидозні ураження слизових оболонок щік, твердого піднебіння і зіву.

мікотіческую поразку кутів рота (кандидозная заєда, перлеш) характеризується появою в кутах рота почервоніння, ерозій, іноді тріщин, оточених набряклим білим епідермісом і нашаруванням сирнистий мас. Хворі скаржаться на хворобливість при відкриванні рота і прийомі їжі. Процес без лікування відрізняється тривалим перебігом, ерозії і тріщини епітелізуються повільно внаслідок постійної мацерації. Захворювання контагіозне, описані епідемічні спалахи перлеш серед дітей в дитячих установах. Цей мікоз може поєднуватися з іншими формами кандидозу, наприклад стоматитом, глосити.

Кандидоз кутів рота слід диференціювати з стрептококової інфекцією та іншими бактеріальними ураженнями в цій області. У розвитку кандидозу кутів рота відіграє роль недостатність вітамінів групи В, зокрема рибофлавіну, можливі поєднання декількох чинників (наприклад гіповітаміноз + інша інфекція). Діагноз підтверджується результатами лабораторних досліджень.

У деяких хворих розвивається кандидозної ураження на мигдалинах і зіві ( «грибкова ангіна», «микотическая ангіна», «дріжджова ангіна»). При залученні в микотический процес мигдалини збільшуються в розмірі, відзначається почервоніння зіву, на слизовій оболонці з'являються характерні білі сирні нальоти і білі фолікулярні пробки, в яких (мікроскопічно і культурально) виявляються гриби роду Candida. На відміну від вульгарної, грибкова ангіна протікає малоболезненное, без вираженої місцевої реакції, температура тіла може залишатися нормальною. Однак без лікування захворювання протікає протягом тижнів і навіть місяців з періодичними загостреннями (наприклад після протимікробних антибіотиків). При цьому поступово формується алергічна перебудова організму, можуть виникати алергічні реакції на лікарські препарати та особливо протимікробні антибіотики.

Поразка червоної облямівки губ — хейліт — нерідко залежить від дріжджоподібних грибів роду Candida. Кандидозний хейліт зустрічається у дорослих і дітей. При цьому на червоній облямівці губ з'являється почервоніння, набряклість, лущення, на истонченной поверхні видно дрібні ерозії, тріщини, неглибокі борозни, лусочки (відокремлюються сіруваті пластинки з піднятими краями, корок не буває). Хворих турбує відчуття печіння, напруження. Захворювання відрізняється тривалістю перебігу, завзятістю до терапії, що проводиться, схильністю до рецидивів, може поєднуватися з іншими формами цього мікозу (кандидозний заїдами і т.д.). Кандидозний хейліт слід диференціювати з хейлітов іншої етіології — бактеріальної (частіше стрептококової) актініческім (обумовленої впливом сонячної радіації), гіповітамінозних (внаслідок нестачі рибофлавіну) і ін. При цьому можливе поєднання декількох чинників (дистрофічні зміни, вплив радіації, гіповітаміноз + інфекція, в т.ч. кандидозная).

При кандидозі порожнини рота показані антімікотікі всередину , але з розрахунком отримати також місцеву дію, для цього їх якомога довше затримують у роті (смокчуть, ретельно розжовують таблетки). Ефективні ітраконазол (Ітракон, Орунгал (по 0,1 г 1 р / добу, протягом 15 днів), дифлюкан (по 50 мг / сут, 1-2 тиж.). Застосовують пероральні форми ністатину ( «мікостатін», «Фунгіцідін» та ін.) — таблетки, пастилки, які тримають у роті до розсмоктування (по 500 ТОВ ЕД, 4-7 р / добу), в неподрібненому вигляді вони не застосовуються для смоктання дітям до 5 років (небезпека потрапляння в дихальні шляхи). Суспензію використовують у дорослих по 400 000-600 000 ОД, 3-5 р / сут, у дітей: новонароджених — по 50 000-100 ТОВ ОД 4 р / сут, 2-5 років — по 100 000-200 000 ОД 4 р / добу (перед проковтуванням препарат по можливості довго затримують у роті), тривалість лікування — 2 тижні. Призначаються защічні таблетки леворину (коричневого кольору, з приємним запахом і смаком), їх тримають у роті 10-15 хв: дорослим по 1 таб. (500 000 ОД) 3-4 р / сут, дітям 3-10 років — по '/ 4 таб (125 000 ОД.) 3-4 р / сут, 10-15 років — по У2 таб. (250 000 ОД) 2-4 р / сут, старше 15 років — як у дорослих. Для зрошення використовують свежеприготовленную суспензія леворину (1: 500), 4-5 р / сут або розчин його натрієвої солі (20 000 ОД / мл), на обробку порожнини рота і горла потрібно 5-10 мл розчину (100 000-200 000 ОД ). Рекомендуються місцеві лікарські форми амфотерицину В — таблетки «Амфо-моронал» для смоктання (4-5 таб. / Сут, 1-2 тиж.), Суспензія «Амфо-моронал» (приймаючи всередину, затримати в роті). Показані аплікації, зрошення суспензією «Пімафуцин» — по 0,5-1 мл, 4-6 р / сут з можливо тривалим утриманням у роті, рекомендується обробляти також зубні протези — 3-4 р / сут, в т.ч. на ніч. Можливе застосування пероральних форм міконазолу — «дактарин-гель» (всередину по '/ 2, дітям по' / 4 дозировочной ложки 4 р / добу), таблеток «дактарин» (по 1 таб. 4 р / сут, дітям масою до 10 кг в разовій дозі 62,5 мг, більше 10 кг — 125 мг, 3 р / сут або з розрахунку 20 мг / кг / сут після їжі). Одним з альтернативних методів лікування кандидозного стоматиту є призначення всередину таблеток «Нізорал» та інших препаратів з кетоконазолом ( «ороназол», «Состатін») — по 1 таб. (200 мг) на добу, протягом 2-3 тижнів. (Показані при відсутності ефекту від інших препаратів, поєднанні з глибокими, генералізованими формами кандидозу). Рідше (у важких випадках з ураженням шлунково-кишкового тракту та інших внутрішніх органів) застосовується мікогептін. Існують рекомендації використання ентеросептола по 0,75 г / сут. При кандидозно-бактеріальних стоматитах, глосситах, гінгівітах рекомендуються таблетки «Імудон» (діють антисептически, нормалізують мікрофлору, підвищують місцевий імунітет, їх тримають у роті до розсмоктування, після чого рот протягом 1 год не слід полоскати, 4-8 таб. / Сут , курс — 6-20 днів).

У перервах між пероральними антимикотиками необхідні полоскання порожнини рота і глотки (3-5 р / сут) антисептичними розчинами, багато з яких мають також антибактеріальної та іншими видами активності: 2-5% натрію тетраборату або гідрокарбонату, 0,001% анілінових барвників (метиленовий синій, генціанвіолет, піоктаніну), 0,25% нітрату срібла, 1-2% кислоти борної, цитраля по 25-50 крапель на склянку води), йодинола (вихідний розчин або в розведенні 1: 2 -1: 5), Йодовідон, йодопирона (0,5-1% за змістом активного йоду), «ПВПйод» (0,85%), «Бетадин» (1%),«Вокадин», «Йокс» (1 ч. Л. На '/ 2 склянки води), «йодної водою» (5-10 кап. Спиртового розчину йоду на 100 мл води), 2-3% натрію гіпохлориту (може подразнювати слизові оболонки), водою з додаванням розчину Люголя (з гліцерином або без), розчинами: 2-3% прополісу, 2-5% міді сульфату, 0,5% резорцину, марганцевокислого калію (рожевий колір), парабенів (0,01%) , перекису водню (1-3 ст. л. спиртового або 3% водного розчину на склянку води), пергідролю (1 ч. л. на склянку води), гидроперита (від 1 до 4 таб. на склянку води), тимолу (0 , 01-0,03%), ромазулон (1 ч. л. на 0,5 л води), хлорофиллипта (1 ч. л. спиртового розчину на '/ 2 склянки води), «Ротокану» (1 ч. л. на склянку води), «Евкалімін» (1% спиртовий розчин розводять водою 1 : 20), сальвінія (1: 10), сангвиритрин (1% водний розчин можна готувати з офіцинальними таблеток: 20 таб. по 0005 г на 100 мл води), настоєм міцного чаю, листя евкаліпта і інших лікарських рослин. Після полоскання використовують антімікотікі в формі порошків (наприклад з подрібнених таблеток) — для засипання на слизову оболонку, а також суспензій, розчинів, гелів, мазей для змащування, зрошень, аплікацій, нанесення на серветки: розчини 10-20% натрію тетраборату в гліцерині, 5% міді сульфату, Люголя в гліцерині, 0,1-1% тимолу в маслі, лінімент «Сангвиритрин», розчин і гель «Піралвекс» (з 5% сухого натриевого екстракту ревеню і 1% саліцилової кислоти, протівокандідозной, антибактеріальну дію), лінімент лютенурін (аплікації по 10 хв, 5-6 р / добу), Йоддицерин ®, аерозольнийпрепарат «Йокс» (для зрошення уражених ділянок). Змішані кандидозно-бактеріально-вірусні стоматити, фарингіти, гінгівіти є показанням до використання також препаратів на основі антисептиків ПАР. Рекомендуються полоскання порожнини рота розчинами: 0,1% Бензоксонію хлориду, 0,01-0,02% декаметоксина — «Декасан», 0,002-0,01% деквалінію, 0,1% октенідіна, 0,02-0,1% хлоргекспдіна , 0,05% цетилпіридиній хлориду, 0,5% -1% цетриміду (3-4 р / сут, 5-10 днів). Застосовуються таблетки для смоктання з декаметоксином «Септефрил» (4-6 таб. / Сут після їжі), льодяники «Декамнн» (по 1-2 шт. Через 3-5 год). На ясна, між зубами можна накладати мазь з декаметоксином «Палісепт» (2-4 р / сут, тривалість аплікацій не менше 15 хв). Випускаються комбіновані препарати з різнобічним (в т.ч. протівокандідозной) дією, в яких антисептичний ефект багато в чому обумовлений наявністю в складі ПАР: таблетки (льодяники, пастилки) для смоктання — «Гексаліз» (антибактеріальну, протигрибкову дію, 6-8 таб. / добу), «Септолете» (антисептичну, протизапальну, дезодоруючу дію, по 1 таб. кожні 2-4 год), «Гексорал» (антисептичний, гемостатичну, знеболюючу дію, по 4-6 таб. / сут після їжі), «себідін» (антисептичний, підвищує місцевий імунітет дію, по 1 таб. 4 р / добу) , «ларіпронт» (антисептичний, гемостатичну, муколітичний дію, по 1 таб. кожні 2 ч), «дрілл» (антисептичний, місцевоанестезуючу дію, по 1 пастилці 4 р / добу), «Декатилен» (антисептичний, місцевоанестезуючу дію, по 1 льодянику через 2-4 год), розчин для полоскання — «Елюдріль-розчин» (антисептичну, протизапальну, знеболюючу дію, по 2-4 ч. л. на 1/2 склянки води). Препарати «Гексорал», «дрілл» випускаються також в лікарських формах (розчини, аерозолі) для зрошень, змащування уражених ділянок слизової оболонки.

Протигрибкові антибіотики та інші пероральні антімікотікі при даній формі кандидозу рекомендується тривало утримувати в роті, їх не використовують в один час з антисептиками для полоскань, змазування, тому що це може викликати інактивацію препаратів (інтервал повинен бути не менше 1 ч).

При дистрофічних процесах, лейкоплакія, ускладнених Candida, ділянки ураження обробляють також препаратами з властивостями репарант (масляний розчин ретинолу, хлорофиллипта, каротолін, масло шипшини, обліпихи, Аекол, лінімент алое, сік каланхое, пропосол і ін.) .

Щоб уникнути звикання грибів препарати рекомендують часто міняти (зовнішні кошти до 2-3 разів протягом дня). Необхідно враховувати хімічну несумісність деяких препаратів: наприклад можна використовувати анілінові барвники з підставами або солями важких металів, калію перманганат — з органічними сполуками або нистатином, препарати йоду — з солями важких металів. Показана санація порожнини рота (в каріозних зубах, криптах мигдаликів можуть перебувати патогенні гриби). Призначають вітаміни В2, РР, С (всередину), а також F, Е, А (всередину і місцево). Після регресу клінічних проявів і зникнення грибів лікування продовжують протягом 5-7 днів, після чого порожнину рота полощуть і змащують антимикотиками 1-2 р / нед. (2-3 міс.). Їжа хворих кандидозами повинна бути різноманітною, повноцінною, багатою на вітаміни, білки, зі зменшеним вмістом вуглеводів. Не слід обмежувати споживання молочно-кислих, ацидофільних продуктів, хлібних виробів.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть