У мирний час ураження окремих нервових стовбурів найбільш часто пов'язано з компресією їх в кісткових і кістково-фіброзних каналах, а також під контрактурно напруженими м'язами. Запальне ураження окремих нервових стовбурів (справжні неврити, плексити або радикуліти) зустрічається виключно рідко. Воно можливо при поширенні запального процесу на нерв в зоні абсцесу, флегмони, остеомієліту, епідуриту тощо. Найчастіше зустрічаються травматичні ушкодження — закриті і відкриті — нервових стовбурів, сплетінь і корінців: струс нерва, його забій, здавлення, розтягування або поранення.

Закриті пошкодження щодо часті в області плечового сплетення. Це обумовлено рядом топографоанатомічному відносин і великим об'ємом можливих рухів в плечовому суглобі.

Розтягування і розрив стовбурів — сплетіння спостерігаються при пологових травмах новонароджених. У разі «наркозних паралічів» при різкому закиданні руки випадання функції сплетення пов'язано не тільки з механічними діями, але і з відповідним порушенням кровопостачання нервових стовбурів. Важче травматичне розтягнення спостерігається при автомобільних аваріях — відрив проксимальних відділів сплетення або відрив корінців від спинного мозку. Про таку грізну локалізації розриву кажуть паралічі зубчастої і ромбовидної м'язів, а також синдром Горнера на боці ураження і пекучий характер болю в руці. Те ж сплетіння може травмуватися і за рахунок здавлення (кісткові паралічі). Компресійний компонент має місце і при наркозних паралічі: сплетіння здавлюється між ключицею і I ребром або ж воно натягується над голівкою плеча (про поразку сплетення при скаленус-синдромі і при шийному ребрі. По механізму здавлення уражається іноді і малогомілкової нерв при погано накладеної нерухомої пов'язці. відомі й паралічі від джгута. Іноді мають місце травматичні ушкодження за рахунок здавлення крижового сплетення до і під час пологів головкою плода. сплетіння може страждати і при переломах кісток таза.

У військовій обстановці травми периферичних нервів ,, головним чином відкриті, складають 5-8% всіх поранень. При їх діагностиці основною складністю є встановлення характеру ушкодження — повного або неповного перерви. З'ясування цього питання дозволяє визначити вибір засобів лікування, зокрема хірургічного. Перерва нерва можливий за рахунок розтрощення, здавлення ,. крововиливи в нього. У цих умовах ознаки нібито повного перерви можливі і при анатомічної цілості нерва. Повне випадання функції нерва в перші 2-3 тижнів після поранення не є доказом його анатомічного перерви.

Повний перерву нерва

При повному перерві нерва настають мляві паралічі м'язів, що іннервуються цим нервом. У відповідних м'язах, починаючи з 2-го тижня, розвивається атрофія, причому ще до появи атрофії на ЕМГ реєструється картина «біоелектричного мовчання» — пряма лінія. Порушується швидкість проведення викликаного імпульсу. Відзначається розлад чутливості в зоні іннервації даного нерва, але з урахуванням часткового взаємного перекриття сусідніх іннерваціонних полів. Біль в цій зоні відсутній не тільки при уколі, а й при різкому здавленні шкірної складки. З'являються місцеві ознаки паралічу вазоконстрикторів — ціаноз, зниження шкірної температури. Приблизно після закінчення 6 тижнів після загоєння рани можна судити, чи відбувається регенерація нерва. За вказаний термін він повинен відрости (якщо вважати по 1 мм на добу) на 4 см, при цьому повинна зміститися межа, з якої механічне подразнення нерва сприймається як біль. У тих випадках, коли такого зміщення не відбулося, слід вважати, що для проростання нерва є перешкода і відповідно потрібні хірургічна ревізія і зшивання. 

Неповний перерву нерва

При неповному перерві нерва (за вирахуванням згаданих ситуацій, коли він протікає під маскою повного перерви, або коли мине стадії тимчасового виключення провідності) клінічні прояви випадання функції поєднуються з ознаками ирритации. Крім болів виявляється гиперпатия. При постукуванні проксимальніше зони пошкодження болю іррадіюють в дистальному напрямку. Крайнім вираженням роздратування, пофарбованим неприємними емоційними реакціями, є каузалгіческіх болю. Вони зустрічаються майже виключно в обстановці воєнного часу, особливо при пораненні серединного і великогомілкової нервів, багатих симпатичними волокнами, і характеризуються як інтенсивністю, так і обтяжливим пекучим відтінком. Ці болісні відчуття посилюються від будь-якого (навіть дистантного) роздратування, їх вдається дещо зменшити, занурюючи кінцівку в холодну воду або обкладаючи її мокрими ганчірками (симптом «мокрої ганчірки»).

Крім рухових і чутливих порушень, пошкодження нерва супроводжується вазомоторними, секреторними, трофічними, а також м'язово-тонічними порушеннями-контрактурами. Вони виникають як за рахунок безпосереднього ураження м'язів, зв'язок і кісток, так і внаслідок подразнення нерва, особливо якщо він багатий симпатичними волокнами. В результаті тривалої протибольовий захисної пози можливі анталгические контрактури.

Картину травми периферичного нерва нерідко ускладнює одночасне поранення судин. Пошкодження артерії саме по собі викликає ішемічні нейропатії, «міозити», зміни в жировій клітковині судинно-нервового пучка.

Облітерація артерії може викликати ішемічний параліч і ішемічну контрактуру. Симптоматология поразки окремих нервів, сплетень і корінців визначається, природно, функцією іннервіруємих тканин, м'язів, шкіри, шкірних залоз і ін. Деякі комплекси нервових стовбурів пошкоджуються одночасно і так часто, що вони виділені як типові сідроми. Такі синдроми ураження плечового сплетення (верхній, нижній і тотальний), поперекового і крижового сплетінь.

Верхній параліч Дюшенна — Ерба виникає при ураженні верхнього первинного стовбура плечового сплетення (Cv-Cyi). Він характеризується випаданням функції м'язів проксимального відділу руки: дельтоподібного, дво- і триголовий, внутрішньої плечової, плечелучевой і короткого супінатора. Явища подразнення і випадання чутливості локалізуються в зовнішніх відділах плеча і передпліччя.

Нижній параліч Дежерин — Клюмпке виникає при ураженні нижнього первинного стовбура і характеризується паралічем м'язів дистального відділу руки: згиначів пальців, кисті і її дрібних м'язів. Явища подразнення і випадання чутливості локалізуються в шкірі внутрішніх (ульнарная) відділів кисті та передпліччя, можлива і гіпестезія шкіри всіх пальців.

Тотальний параліч або парез (в зв'язку з поразкою всього сплетіння) виражається явищами випадання рухових функцій і чутливості у всій руці. Поразки поперекового і крижового сплетінь виявляються млявими паралічами стопи, гомілки і аддукторов стегна, болями і гіпалгезіей шкіри ноги.

Поразка корінцевих нервів в порожнині крижів — синдром крижової ялинки П. І. Емдін — виникає внаслідок впливу новоутворень або запальних процесів в області крижів.

Виявляється інтенсивними болями в крижах і промежини, явищами роздратування і випадання чутливості, а також тазовими розладами. 

Синдроми ураження периферичних нервів

Променевий нерв

При його ураженні вище місця відходження гілок виникає параліч всіх іннервіруємих їм м'язів, стають неможливими розгинання передпліччя , кисті і основних фаланг пальців, супінація разогнутой руки (попередньо зігнуте передпліччя може бути супинировано за рахунок двоголового м'яза). Неможливо і згинання проніровани руки внаслідок паралічу плечелучевой м'язи. Якщо спробувати зігнути руку в лікті проти опору, такий рух здійснюється без синергетичного участі плечелучевой м'язи (при паралічі розгиначів, обумовленого ураженням сегмента або корінця Суп, цей м'яз не страждає — вона разом зі сгибателями передпліччя інервується за рахунок сегмента Cvi). Пальці зігнуті в основних фалангах (разгибателями середніх і кінцевих фаланг є міжкісткові м'язи, іннервіруемие ліктьовим нервом). Зона анестезії обмежується зазвичай невеликим ділянкою тильного поверхні I пальця і ​​проміжку між I і II п'ясткової костями. При ураженні нерва в середній третині плеча має місце подібна ж картина, але зберігається функція розгиначів плеча — триголовий і ліктьовий м'язів. При пораненні нерва в нижній частині біціпітальние ямки зараз нижче місця відходження гілочки до плечелучевой м'язі зберігається в достатній мірі згинання передпліччя, виявляється не пошкодженим і довгий променезап'ястковий розгинач. При пораненні нерва у верхній третині передпліччя біля зовнішньої сторони шийки променевої кістки ніяких розладів чутливості не настає, тому що при цьому поверхнева гілка променевого нерва не страждає. Чи не зачіпаються і обидва променевих разгибателя кисті: остання разогнута, а пальці зігнуті в основний фаланги. Оскільки при цьому з розгиначів кисті виявляється паралізованим тільки ліктьовий, кисть відхиляється в зовнішню сторону.

Ліктьовий нерв

При його ураженні виникає слабкість м'язів, що згинають кисть і відвідних її в ліктьову сторону, згинальних кінцеві фаланги IV-V пальців і призводять I палець. Обмежується рухливість V пальця, настає гіпотрофія гіпотенара. У результаті переважання антагоністів паралізованих м'язів кисть приймає типове положення: пальці в основних фалангах різко розігнуті, а в інших зігнуті — «пазуриста» або «пташина лапа». Хворий не може дряпати нігтем V пальця, грати на роялі, писати, клацнути II пальцем, скласти пальці в положення «руки акушера», зловити м'яч, рахувати гроші, утримати аркуш паперу між м'якоттю I і II пальців. Повна анестезія відзначається в області V пальця і ​​гіпотенара. Ця ділянка обрамляється поясом збереженій відчуття дотику, а назовні розташовується пояс гипестезии. В межах шкірної іннервації ліктьового нерва спостерігаються розлади і складних видів чутливості — вібраційного і пропріоцептивної. У цій же зоні відбуваються вазомоторні, секреторні зміни, порушується трофіка шкіри.

Серединний нерв

При його ураженні на рівні плеча виникає параліч іннервіруемих їм м'язів: стають неможливими пронація (навіть при легкому опорі), згинання кисті, I, II і III пальців. Настає гіпотрофія тенара, I палець лежить поруч зі II, кисть стає плоскою, особливо при комбінації з ураженням ліктьового нерва, спостерігається так звана мавпяча лапа. При неможливості опозиції I пальця (порушення іннервації м'яза, що протиставляє I палець) хворий може зробити його аддукцію, т. Е. Псевдоопозиція (збереження іннервації — за рахунок ліктьового нерва — м'язи, що приводить I палець). Через слабкість згиначів I пальця він не бере участі в стисканні кулака, а також в «пробі млини» -при схрещених пальцях неможливо обертання одного I пальця навколо іншого. При пораненні нерва на передпліччі (нижче місця відходження гілочок до м'язів передпліччя) паралізуються тільки м'язи тенара при схоронності функції довгих згиначів пальців і розбудовується чутливість на кисті. Так, згинання I пальця, завдяки цілості довгогозгиначів, виявляється можливим, порушується тільки опозиція, яка здійснюється лише за допомогою згинання I пальця і ​​зустрічного згинання інших пальців. При цьому пальці торкаються один одного не м'якоттю, як при справжній опозиції, а бічний і (або) дорсальній поверхнею. Гипестезия відзначається переважно на долоннійповерхні пальців і кисті, не захоплюючи V палець, половину IV і тильну частину I пальців. Розвиваються грубі трофічні, секреторні і вазомоторні порушення, гиперпатия і нерідко — каузалгия.

М'язово-шкірний нерв

М'язово-шкірний нерв відходить від зовнішнього пучка плечового сплетення. Його поразка унеможливлює згинання передпліччя в серединне положення або в положенні супінації. У положенні пронації воно можливо за рахунок плечелучевой м'язи. Вузька смужка анестезії відзначається на наружнопередней поверхні передпліччя.

Пахвовий нерв. Його поразка викликає атрофічний параліч м'язів, що відводять і піднімають плече. Невелику ділянку гипестезии знаходять у верхніх відділах зовнішньої поверхні плеча.

З інших нервів, що відходять від плечового сплетення, щодо часто (через поверхневе розташування) уражається довгий нерв грудної клітини, який іннервує передню зубчасту м'яз. Внаслідок дії збережених ромбовидної і трапецієподібної м'язів лопатка наближена до хребта, а внаслідок переважання грудних м'язів нижній кут її відстає від грудної клітини. Особливо виявляється це відставання (крилоподібна лопатка), якщо витягнути руку вперед і спробувати її підняти.

малогомілкової нерв

При повному травматичному перерві нерва настає парез всіх м'язів, що розгинають стопу і пальці, відвідних стопу. Приведення її зберігається за рахунок задньої великогомілкової м'язи. Положення відвисання стопи досить швидко фіксується внаслідок контрактур, що розвиваються в антагоністичних м'язах задньої поверхні гомілки. Отвисание стопи змушує хворого при ходьбі сильно піднімати ногу, надмірно згинати її в колінному і тазостегновому суглобах, що робить ходу дуже характерною, схожою на крок коня або півня — степпаж.

Виявляється гіпалгезія і анестезія по зовнішньому краю гомілки і по тильній стороні поверхні стопи.

Великогомілковий нерв

При його ураженні неможливо згинання стопи і пальців і обмежена її приведення. У результаті переважання Перонеальная м'язів вона відведена назовні і кілька пронирована. Параліч міжкісткових м'язів веде до кігтеподібні положенню пальців. Гіпалгезія або анестезія виявляється в області підошви, зовнішнього краю стопи і в зоні ахіллового сухожилля.

Сідничний нерв

Цей великий нервовий стовбур нерідко пошкоджується при вогнепальних пораненнях, при вивихах тазостегнового суглоба, переломах стегна. Поранення його високих гілок до внутрішньої запирательной, блізнечності і квадратної м'язам клінічно виражається лише легким ослабленням ротації стегна назовні. При ураженні стовбура сідничного нерва настає повний параліч стопи і пальців. Згинання в колінному суглобі стає також майже неможливо. Хворому вдається лише злегка зігнути гомілку за рахунок м'язів, що іннервуються стегнових нервом, причому тільки в тому випадку, якщо гомілка попередньо була злегка зігнута. Хода різко не може, так як відсутній згинання в колінному і гомілковостопному суглобах. В результаті розвитку м'язових атрофії гомілку і стегно на ураженій стороні стають тоншими. 

Лікування травматичних ушкоджень периферичних нервів

Якщо немає повного перерви нерва, то проводять консервативне лікування з використанням тих же теплових та інших фізіотерапевтичних засобів, а також масажу і ЛФК, як і при ураженнях нерва інший етіології. При каузалгіі призначають карбамазепін (финлепсин, тегретол), нейролептики, антидепресанти.

При здавленні нерва осколком снаряда, уламком кістки, щільними спайками, які піддаються розсмоктуванню, проводиться невроліз, при перерві нерва — його зшивання.

Після зшивання ушкодженого нерва відновлення функції відбувається поступово, від проксимальних відділів кінцівки до дистальним, у міру того, як проростають до периферії регенерирующие аксони з центрального відрізка. Рухова функція починає відновлюватися в проксимальних ділянках через 6-9 міс після зшивання.

Якщо каузалгіческіх болю не зникають під впливом консервативних впливів, роблять операцію на симпатичному стовбурі — прегангліонарних перерезку або екстирпацію його гангліїв.